肺康復鍛煉用于小兒支氣管哮喘護理中的臨床價值分析＊

徐潔華 王倩 許士娣

小兒支氣管哮喘為兒科常見病，臨床主要特征為慢性氣道炎癥，常見癥狀包括氣促、喘息、咳嗽等，可伴氣流受限[1]。我國6～7歲兒童支氣管哮喘發病率高達10.12%，該病已成為嚴重威脅兒童身心健康的公共問題，逐漸引起社會重視[2]。支氣管哮喘可反復發作，對患兒肺功能造成不可逆損傷，影響其呼吸運動功能，降低生活質量。歐洲呼吸學會于2013年提出肺康復理念，為基于患者個體化治療、綜合評估后采取的綜合干預措施，包括運動鍛煉、行為干預、健康宣教等，旨在改進患者生理及心理狀態，促進健康[3]。有研究表示，適當的肺康復鍛煉對控制哮喘發作、提高兒童生活質量有積極作用[4]。本研究將肺康復鍛煉用于2020年4月-2021年6月無錫市兒童醫院收治的30例小兒支氣管哮喘患兒護理中，旨在評價其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月-2021年6月本院收治的60例小兒支氣管哮喘患兒，納入標準：（1）符合文獻[5]《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》支氣管哮喘診斷標準；（2）年齡 6～12周歲；（3）均按照指南中推薦藥物方案治療≥3個月；（4）患兒及家屬均對研究知情，并簽訂同意書。排除標準：（1）合并嚴重心血管疾病；（2）合并神經系統疾病；（3）合并急性感染；（4）有運動鍛煉禁忌證；（5）鍛煉依從性不佳；（6）精神、智力、言語等功能障礙致臨床訓練有困難。隨機數字表法分為觀察組及對照組，各30例。觀察組男女分別17、13例；年齡6～12歲，平均（9.01±0.87）歲；病程1～4年，平均（2.51±0.56）年。對照組男女分別16、14例；年齡7～11歲，平均（9.06±0.82）歲；病程1～4.5年，平均（2.56±0.60）年。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行常規護理，遵醫囑給予抗感染、化痰、平喘等對癥治療，講解疾病相關知識，囑家屬加強營養支持，指導患兒進行適當運動鍛煉。

觀察組在此基礎上行肺康復鍛煉，具體措施見下，（1）縮唇呼吸：緊閉口唇經鼻呼吸，之后口唇半閉緩慢呼氣，保持4～6 s，重復上述動作，5～10 次 /d，訓練總時長 15 min。（2）腹式呼吸：指導患兒取坐位、平臥位或站位，雙手分別置于胸、腹處，以腹部吸鼓呼縮的方式呼吸，呼氣時盡可能回收腹部，吸氣時鼓起腹部，呼吸頻率4～6 s，吸氣 2 s，初次訓練 5 min，之后可逐漸增加到 15 min。（3）吹蠟燭呼吸：取坐位，嘴與蠟燭保持水平線，距20 cm，縮唇呼氣以火苗擺向對側為標準，之后逐漸增加距離至90 cm。（4）體操：指導患兒進行彎腰、下蹲、擴胸、四肢伸展等體操運動，30 min/次，1次/d。（5）有氧運動：指導患兒在空氣較好環境下進行散步、游泳、慢跑等有氧運動，遵循循序漸進的訓練原則，若運動期間出現不適應立即停止，20～30 min/次，3～5 次 /周。（6）耐力訓練：包括上肢與下肢肌力訓練，上肢運動包括擴胸、手臂上舉、短棒提舉等運動，下肢包括騎自行車、爬樓梯、坐立交替等運動，30 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）于干預前后應用肺功能檢測儀對兩組肺功能指標進行檢測，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）。（2）于干預前后向兩組發放修訂版哮喘控制問卷（r-ACQ）[6]，包括夜間及晨起胸悶次數、過去1周胸悶情況等6個問題，每個問題0～6分，分數越低提示病情控制越好。（3）應用哮喘生活質量問卷（AQLQ）[7]對兩組測評，包括活動受限、心理狀況、哮喘癥狀等，共35個條目，各條目0～7分，總分245分，分數越高提示生活質量越佳。（4）于出院前向患兒家長發放滿意度調查問卷，總分100分，包括非常滿意（＞95分）、滿意（85～95分）、不滿意（＜85分），問卷有效回收率為100%，護理滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較

干預前，兩組FEV1、FVC、PEF指標水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組各指標水平均較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標比較（±s）

表1 兩組肺功能指標比較（±s）

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 FEV1（L）FVC（L）PEF（L/min）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=30） 1.29±0.25 1.96±0.42* 1.65±0.32 3.18±0.57* 372.25±12.85 473.62±16.17*對照組（n=30） 1.32±0.27 1.49±0.31* 1.68±0.34 2.13±0.38* 372.08±12.71 421.73±13.95*t值 0.447 4.931 0.352 8.395 0.052 13.308 P值 0.657 0.000 0.726 0.000 0.959 0.000

2.2 兩組r-ACQ、AQLQ評分比較

干預前，兩組r-ACQ、AQLQ評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組上述評分優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組r-ACQ、AQLQ評分比較[分，（±s）]

表2 兩組r-ACQ、AQLQ評分比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 r-ACQ評分AQLQ評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=30） 27.12±3.24 19.65±1.86* 76.51±6.28 93.75±8.93*對照組（n=30） 27.06±3.18 24.63±2.75* 76.68±6.41 82.69±7.16*t值 0.072 8.216 0.104 5.292 P值 0.943 0.000 0.918 0.000

2.3 兩組家長護理滿意率比較

觀察組家長護理滿意率為96.67%，較對照組的80.00% 高（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組家長護理滿意率比較[例（%）]

3 討論

支氣管哮喘為臨床常見的一種慢性呼吸系統疾病，臨床主要表現為氣道慢性炎癥、呼吸道癥狀等。支氣管哮喘具有病程長、治療困難、易反復發作等特點，長期控制不當可造成肺部不可逆損傷，隨病情發展患兒氣道結構可出現改變，引發不可逆氣道重構，嚴重影響其運動能力、呼吸功能及生長發育[8]。歐洲呼吸學會表示肺支氣管哮喘患者實施適當的肺功能康復鍛煉可有效改善其生理、心理狀態，督促其養成良好行為習慣，促進患者健康[9]。

既往較多學者認為，哮喘患兒不適宜進行運動，劇烈的運動鍛煉可能會誘導哮喘急性發作，尤其在病情未控制穩定時[10]。但近年來不斷有研究表示大部分哮喘患兒可耐受運動，適當的運動鍛煉不會加重哮喘癥狀，可有效改善哮喘患兒肺功能，積極控制預防哮喘發作。國外的部分前瞻性研究結果也表示主要用藥物積極控制哮喘病情，在緩解期參加適當運動是安全的，有氧運動可緩解哮喘患兒夜間癥狀，建議將適當的有氧運動如散步、慢跑作為改善夜間哮喘發作的常規干預手段[11]。本次研究通過對患兒實施以縮唇呼吸、腹式呼吸、有氧運動、耐力訓練等為主的綜合性肺康復鍛煉，結果顯示患兒FEV1、FVC、PEF指標水平明顯提高，r-ACQ、AQLQ評分明顯改善，提示肺康復鍛煉可有效提高患者肺功能，改善生活質量，分析原因主要與以下方面相關：（1）對患兒進行循序漸進的康復鍛煉可增強其運動耐力，避免不合理運動損傷呼吸系統，從而改善氧供，提高肺通氣及肺順應性，改善咳嗽、胸悶等臨床癥狀，減輕患兒不適[12]。（2）指導患兒進行縮唇呼吸、吹氣球呼吸、腹式呼吸等可有效改善肺部通氣量，減輕機體耗氧量，糾正血流比例失調現象，促進肺部殘余氣體排除，改善肺部氣體交換功能[13]。（3）肺康復鍛煉可增加全身肌肉活動度，促進局部血液循環，有效緩解氣道痙攣，還可提高肺通氣量及肺功能，減少哮喘發作次數，避免病情進展[14]。（4）指導患兒進行體操、上下肢肌力訓練可增強患兒運動耐力，對呼吸功能起到輔助鍛煉作用，利于促進肺部殘余氣體排出而改善肺功能[15]。臨床在對患兒進行肺康復鍛煉期間，應注意給予適當心理護理，以緩解患兒交流、煩躁等負面情緒，提高其鍛煉依從性，加強健康指導可使其更好掌握運動鍛煉技巧、疾病知識等，并意識到運動鍛煉重要性及好處，在出院后仍能堅持正確的康復鍛煉，以持續改善肺功能，減少哮喘發作，改善生活質量。

綜上所述，肺康復鍛煉在小兒支氣管哮喘護理中應用價值較高，可改善患兒肺功能，提高生活質量，還可提高家長護理滿意率，值得應用。