基于行為轉變模式的延伸健康教育對膽囊切除患者的影響

吳玲

膽囊切除是膽囊結石、膽囊息肉等膽囊良性病變常用的治療方式，雖然膽囊切除自身的手術風險不大，但膽囊是存儲膽汁的器官，對于膽汁的規律排放具有決定性的作用。膽囊切除后，在短期內可能因為膽汁排放規律和膽汁性狀的改變引發不適癥狀，諸如腹瀉、膽道術后綜合征等[1]。此外，患者對膽囊切除往往也存在不同程度的擔憂，患者往往認為膽囊切除對消化功能存在較大的影響，影響飲食和作息規律，對生活質量存在一定的影響，甚至影響術后的恢復[2]。因此，在患者術后的康復過程中，要給予合適的健康教育，使患者對膽囊切除及生活模式的改變具有科學的認識，更有利于患者的康復和生活質量的改善[3]。近年來新泰市人民醫院對膽囊切除患者采用基于行為轉變模式的延伸健康教育，具有較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2021年1-12月擬擇期行腹腔鏡膽囊切除手術的患者164例，納入標準：年齡＞18周歲；膽囊良性疾病；擇期手術。排除標準：合并精神疾病；既往消化道手術史；認知功能障礙；合并嚴重慢性疾病。患者入選后隨機分為對照組及研究組，其中對照組82例，男33例，女49例；年齡36～68歲，平均（44.6±5.7）歲；其中膽囊息肉24例，膽囊結石57例，膽囊腺肌癥1例。研究組82例，男32例，女50例；年齡33～69歲，平均（44.3±6.1）歲；其中膽囊息肉21例，膽囊結石59例，膽囊腺肌癥2例。兩組性別、年齡、疾病類型等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬對研究內容知情同意，研究內容經本院醫學倫理委員會批準，符合醫學倫理學要求。

1.2 方法

對照組在入院后給予常規的疾病教育，飲食指導，術前心理疏導及術前準備，患者行腹腔鏡膽囊切除術后，給予術后常規護理，監測生命體征及腹腔引流情況，指導患者下床活動，逐漸恢復飲食，出院前進行出院指導，對患者出院后飲食、生活等注意事項進行講解，患者出院后規律進行護理隨訪1個月。

研究組在對照組常規護理措施的基礎上，進行基于行為轉變模式的延伸健康教育，針對患者術后飲食及心理調節，進行具有針對性的健康教育，（1）意向前階段及意向階段：患者無生活方式改變的意愿，對于擇期手術患者，在主觀或客觀條件上已具有膽囊切除的動機，因此大部分患者已經度過此階段，患者入院后依據患者對疾病認知能力進行充分的評估，對患者進行積極的教育，使患者對疾病及手術有充足的認知能力，由意向前階段過渡到意向階段，產生改變的想法和意愿。（2）準備階段：患者已經做好膽囊切除的準備，也做好了膽囊切除后生活方式調整的準備，但是對膽囊切除可能對飲食及生活方式的影響，缺乏系統的認識，促使患者在心理上主動接受膽囊切除后的生活方式的改變，減少心理壓力，同時對患者術后可能發生的不適及飲食結構變化進行指導，減少患者的心理壓力，使患者能夠以積極的心態面對手術和術后生活方式的變化。（3）行動階段：在此階段患者已經完成手術治療，患者在主觀意愿和客觀條件上都要隨著進行生活方式的調節，在術后早期對除了對患者進行術后的常規管理外，還要注意觀察和詢問患者的不適癥狀，尤其是消化道癥狀，評估膽囊切除是否對患者的消化功能產生影響，同時也要注意患者的情緒狀態，進行及時的疏導，使患者在意識和行動上都主動改變膽囊切除后的生活方式的變化，在術后對患者生活方式改變的行動進行2次評估和健康教育，分別在術后第1天及術后第3天。（4）維持階段：患者已經在思想上接受膽囊切除的事實，并且在生活方式上有所改變，主動適應膽囊切除后的飲食和生活變化，并且對不適癥狀能夠積極面對，積極地做出生活方式的調節甚至藥物治療，但是長期維持仍然需要較強的自律性，不可避免對生活產生影響，在此階段通過對患者的隨訪、鼓勵，對患者的生活進行積極的指導，幫助患者維持生活方式的改變。減輕患者的心理不適感、養成良好的生活習慣和作息規律，提高生活質量，術后維持階段患者維持主觀意愿和行為的評估每周進行隨訪1次，進行及時的健康指導，幫助患者在主觀上維持健康的生活方式，研究組術后健康教育持續1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 心理彈性評估 在術前及術后1個月采用中文版心理彈性量表對患者心理彈性進行評價，量表包括樂觀、自強、堅韌3個維度，其中樂觀8個條目，自強7個條目，堅韌10個條目，合計25個條目，每個條目賦值0～4分，各個條目累加得分，總分100分，評分越高提示患者心理彈性水平越高[4]。

1.3.2 不良情緒評估 在術前及術后1個月采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估，SAS量表包括20個條目，每個條目1～4分，總分為80分，轉換為標準分為100分，總分50分以下為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮，得分越高，表示焦慮狀態越嚴重。SDS量表包括20個條目，每個條目1～4分，總分80分，轉化為標準分為100分，53分以下為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁，得分越高，表示抑郁狀態越嚴重[5]。

1.3.3 生活方式評估 術前及術后1個月對患者進行生活方式評估，采用自編評估量表，內容包括飲食結構、飲食規律性、作息規律、睡眠質量、運動、飲酒以及適應及調節能力，共計25個條目，每個條目0～1分，總計25分，得分越高，表示生活方式越健康[6-7]。

1.3.4 生活質量評估 術前及術后1個月進行生活質量評估，采用生存治療評估問卷（QOL），問卷包括納心理健康、生理健康、物質生活及社會功能4個維度，各項評分從0～100分，得分越高，表示生活質量越好[8]。

1.4 統計學處理

數據分析采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理彈性比較

術前兩組心理彈性量表樂觀、自強、堅韌維度及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月兩組3個維度及總分均較護理前提高，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后心理彈性比較[分，（±s）]

表1 兩組護理前后心理彈性比較[分，（±s）]

*與對照組術后1個月比較，P＜0.05。

組別 時間 樂觀 自強 堅韌 總分對照組（n=82） 術前 24.6±2.4 20.3±3.2 21.7±2.9 65.4±4.7術后1個月 27.6±3.1 24.9±2.8 26.7±3.6 78.7±5.1 t值 6.929 9.796 9.749 17.365 P值 0.000 0.000 0.000 0.000研究組（n=82） 術前 24.3±2.7 20.8±2.9 22.1±3.2 64.9±5.1術后1個月 30.3±3.4* 27.6±3.1* 31.4±3.6* 89.3±4.6*t值 12.514 14.506 17.484 32.171 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組不良情緒比較

術前兩組SAS及SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月兩組SAS及SDS評分較術前均降低（P＜0.05），且研究組均低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組不良情緒比較[分，（±s）]

表2 兩組不良情緒比較[分，（±s）]

*與對照組術后1個月比較，P＜0.05。

組別 時間 SAS評分 SDS評分對照組（n=82） 術前 57.2±4.6 55.7±5.3術后1個月 42.7±4.9 30.1±4.7 t值 19.537 32.725 P值 0.000 0.000研究組（n=82） 術前 58.3±4.8 56.1±3.8術后1個月 30.4±4.4* 21.4±3.6*t值 38.800 60.029 P值 0.000 0.000

2.3 兩組生活方式比較

術前兩組生活方式評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月研究組生活方式評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活方式評分比較[分，（±s）]

表3 兩組生活方式評分比較[分，（±s）]

組別 術前 術后1個月 t值 P值對照組（n=82） 14.7±3.6 17.6±3.9 3.156 0.013研究組（n=82） 14.4±3.3 21.8±3.6 4.814 0.001 t值 0.556 3.747 P值 0.579 0.008

2.4 兩組生活質量比較

術前兩組心理健康、生理健康、物質生活及社會功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月兩組各維度評分均較術前提高，且研究組各維度評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組QOL量表評分比較[分，（±s）]

表4 兩組QOL量表評分比較[分，（±s）]

*與對照組術后1個月比較，P＜0.05。

組別 時間 心理健康 生理健康 物質生活 社會功能對照組（n=82） 術前 67.4±6.2 69.7±5.9 63.2±5.4 71.7±6.4術后1個月 76.2±6.9 81.2±7.3 68.4±5.8 83.4±7.8 t值 8.590 11.095 5.942 10.501 P值 0.000 0.000 0.000 0.000研究組（n=82） 術前 68.1±6.4 68.4±7.2 63.9±5.2 72.2±6.7術后1個月 82.9±7.6* 88.7±8.1* 74.6±6.7* 88.6±8.4*t值 13.725 16.962 11.424 13.821 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

膽囊切除是治療膽囊良性疾病的主要手術方式，目前腹腔鏡下膽囊切除術是標準術式，雖然腹腔鏡手術創傷較小，患者術后能夠快速康復，但是膽囊切除手術對患者帶來的心理和生理影響不容忽視。手術本身是應激事件，而且膽囊切除后對患者的消化功能存在一定的影響，也可能給患者術后帶來不適，甚至在較長時間內影響患者的生活。患者在生活節奏、飲食結構和方式等方面均要發生較大的變化，膽囊切除后患者的膽汁排泄過程發生變化，失去膽囊的濃縮功能和節律性的排膽汁的作用，膽汁分泌后直接排入腸道，膽鹽對腸道具有持續的刺激作用，引起腸蠕動增快，能夠引起腹瀉、稀便等癥狀，而且在進食后，集中排放的膽汁不足，尤其在進食高脂食物后，膽鹽缺乏往往引起食物的消化及吸收障礙，引起脂肪瀉等癥狀，給患者帶來較大的心理壓力[9-10]。甚至對切除膽囊的選擇產生懷疑，甚至使患者長期處于不良的情緒狀體，因此在術后相當長的時期內，要對患者進行關注和干預，指導患者的生活方式、維護患者的心理健康，提高患者的生活質量。尤其是對患者生活方式的干預，需要一個漸進的過程，而在患者圍手術期的短期干預并不足以改變患者的生活方式，需要在術后一段時間內對患者進行持續的教育教育，對患者的生活方式進行指導，對患者的心理健康進行維護，將健康教育的過程由院內延伸到院外，由醫院延伸到社區[11]。

行為轉變模式的健康教育包括著眼于行為變化過程及對象需求，包括幾個連續的階段，使人對目標分階段地實現，對于膽囊切除患者，生活方式的改變是保證術后生活質量提高的必要過程，尤其對于合并癥狀的良性膽囊疾病患者，膽囊切除后由于術前的癥狀緩解，患者往往會對飲食及生活方式不加注意，甚至引發新的不適癥狀。行為轉變模式的健康教育能夠使患者逐漸實現生活方式的改變[12]，通過漸進的過程，使患者對膽囊切除的事實和術后需要生活方式的改變逐漸接受并加以維持，保持健康的生活方式。患者的生活方式改變和心理變化需要時間進行積累，而在院內的短期的健康教育和生活方式指導不足以對患者生活方式改變和心理維護提供足夠的時間跨度，因此需要采用延伸護理模式對患者生活方式加以指導，維護患者的心理和生活方式的健康。

在研究組進行基于行為轉變模式的延伸健康教育后，患者術后1個月的心理彈性、不良情緒狀態和生活方式評分均優于對照組（P＜0.05），說明基于行為轉變模式的延伸健康教育更有利于改善患者的生活方式，維護患者的心理健康，而且，研究組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），提示基于行為轉變模式的延伸健康教育更有利于提高患者術后的生活質量。

綜上所述，基于行為轉變模式的健康教育，能夠將患者的健康教育由院內延伸到院外，實現患者生活方式和心理維護的漸進過程，提高患者的生活質量。