我國整合醫學研究文獻計量學分析

張至軒 劉培楠 張涵芷 趙旭燕 郭晨東 馬 鋒 呂 毅 嚴小鵬

1.西安交通大學第一附屬醫院肝膽外科，陜西西安 710061；2.西安交通大學啟德書院，陜西西安 710061；3.西安交通大學第一附屬醫院精準外科與再生醫學國家地方聯合工程研究中心，陜西西安 710061

目前，現代醫學學科的劃分越來越細，這固然是科學研究不斷深入的體現，但也導致醫院的科室縱向劃分程度越來越大，各科室之間逐漸分離，忽視了疾病診治中人體作為一個整體的作用[1]。在此背景下，越來越多的學者開始呼吁從整體視野去審視醫學的發展，即整合醫學。所謂整合醫學，就是將各個專科最有利于臨床疾病診治的知識、經驗、共識、指南等融會貫通，再結合社會、心理等因素進行調整，使其形成更加適合人體健康和疾病治療的醫學模式。這一概念最早由Mosinger[2]于20 世紀50 年代提出，直到80 年代開始在西方蓬勃發展。我國整合醫學研究開始較晚，2009 年，以“醫學整合”為主題的“北京共識”才被提出[3]。2012 年，樊代明院士提出“整體整合醫學”的概念[1]，簡稱“整合醫學”，并于2016—2019 年連續舉行了四屆中國整合醫學大會[4-7]。

為了解我國整合醫學發展狀況，本文以國內中文數據庫中公開發表的整合醫學相關文獻為研究對象，從文獻計量的角度進行分析，使更多學者了解我國整合醫學的進展。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：國內所有以“整合醫學”為主題的中文文獻，以文獻[8]對“整合醫學”這一概念的闡述作為篩選依據。排除標準：文獻類型為會議、消息、學位論文。

1.2 文獻來源于檢索方法

在中國知網、萬方數據庫及維普網中進行檢索，限制檢索文獻的時間范圍為建庫至2019 年12 月，以“整合醫學”為主題詞或關鍵詞進行精確檢索，通過對文獻題目和摘要的分析，根據納入及排除標準確定是否符合入選標準。對于不能確定的文獻通過閱讀全文進一步篩選。

1.3 資料分析方法

應用Excel 軟件建立數據庫，整理統計文獻相關信息，包括發表年份、通訊作者基本情況、期刊來源、基金支持。未標明通訊作者的文獻，統計第一作者的信息。

2 結果

共檢索到文獻1 603 篇，1 312 篇因不符合標準被排除，最終共有291 篇文獻被納入分析。

2.1 時間分布

發表最早的文獻年份為2001 年（2 篇），2001—2011 年，整合醫學相關文獻每年發文量較少；此后，發文量逐漸遞增，直至2018 年達到72 篇。2019 年發文量有所下降，提示整合醫學被關注的熱度有所下降。見圖1。

圖1 2001—2019 年國內整合醫學相關文獻發表年份分布

2.2 地域分布

納入的291 篇文獻的通訊作者分布于32 個省、市、直轄市、特別行政區。按發文量進行排序，陜西省文獻數量最多，共53 篇（18.2%），發文量≥10 篇的地區有11 個，共216 篇（74.2%）。見圖2。

圖2 2001—2019 年國內整合醫學相關文獻發文量≥10 篇地域分布

2.3 發文機構

以通訊作者或第一作者所在機構發表文獻數量進行排名，291 篇文獻共來自于187 個機構單位，發文量≥5 篇的有7 家機構，共發文65 篇（22.3%），其中前3 位見表1。

表1 整合醫學相關文獻發文機構分布（發文量前3 位）

2.4 通訊作者

對291 篇文獻的通訊作者或第一作者進行統計，共有223 位作者。發文量前3 位見表2，共發文41 篇（14.1%）。

表2 整合醫學相關文獻作者情況（發文量前3 位）

2.5 通訊作者所在科室或教研室分布

291 篇文獻中有125 篇未標明通訊作者所在科室或教研室，剩余166 篇文獻中，發文量前3 位的科室見表3，共發文50 篇（17.2%）。

表3 整合醫學相關文獻作者所在科室或教研室分布（發文量前3 位）

2.6 期刊分布情況

整合醫學相關研究成果發表于國內137 種期刊，發表整合醫學文章≥5 篇的期刊有9 個，前3 位見表4，共發文76 篇（26.1%）。

表4 整合醫學文獻期刊分布（發文量前3 位）

2.7 基金資助情況

291 篇文獻中共有104 篇文獻有基金支持，占比35.7%。其中國家基金資助的文獻28 篇（9.6%）；省部級基金資助文獻35 篇（12.0%）；其他各類省部級以下基金資助41 篇（14.1%）。

3 討論

3.1 整合醫學研究文獻數量從2012 年開始增長較快

國內最早的整合醫學研究文獻《主流醫學、非主流醫學與整合醫學》[9]發表于2001 年。在2012 年以前，文獻數量較少，且主要基于“生物-心理-社會醫學模式”[10]。2012 年之后，整合醫學相關研究的文獻數量處于較高水平。原因可能有以下：①樊代明院士分別于2012 年和2013 年發表《整合醫學初探》[3]、《整合醫學再探》[11]兩篇理論綜述，系統化論述了整合醫學體系，為后續的研究者提供了理論指導；②2016 年中國醫師協會整合醫學專業委員會成立[12]及隨后每年一屆的整合醫學大會也不斷在國內掀起研究熱潮。

3.2 整合醫學文獻地域分布相對集中

通過統計通訊作者第一單位所在地區可以看出：陜西省、北京市、上海市和遼寧省發文量較多，呈現出地域集中態勢，其原因可能有以下：①陜西省的樊代明院士是我國“整合醫學”發展的主要推動者之一，其團隊在這一領域進行了大量的研究；遼寧省也有蔣宏巖團隊對整合醫學進行深入研究；②北京市與上海市擁有大量的科研機構以及研究人員，科研基礎好。

3.3 臨床科室中整合醫學意識不足

整合醫學內涵中尤其強調臨床科室之間、臨床科室與輔助科室之間的整合[13]，但是有近1/2 的文獻未標明作者所在科室/教研室，這為研究科室、學科之間的整合醫學進展造成了一定困擾。但在統計到的數據中，來自消化內科的文獻最多，可見整合醫學概念在消化系統疾病方面有較為深入的研究。

3.4 發文期刊總體分散但個別期刊數量突出

從發文期刊分析，291 篇文獻分散發表在137 種期刊上。發文量前兩位的是《醫學爭鳴》《醫學與哲學》，這提示整合醫學研究主要受《醫學爭鳴》和《醫學與哲學》雜志編輯青睞。其中，《醫學爭鳴》雜志專門開設有“整合醫學”專欄，這也可以解釋為何《醫學爭鳴》雜志文獻數量最多。

3.5 基金支持不足

從基金支持情況上來看，僅有35.7%的文獻獲基金支持。國家級和省部級基金資助的文獻僅占21.6%。可見，整合醫學目前的發展還沒有得到廣泛的重視，基金資助較少。

文獻計量學是一門對文獻中的信息進行定量分析和統計學研究的科學[14-15]。本文通過對整合醫學領域文獻的定量分析，明確了其研究現狀。

從目前的研究情況來看，雖然整合醫學的文章較多，覆蓋面廣，但無論是從期刊，作者還是機構來看都較為分散，研究整合醫學較多的機構只有第四軍醫大學西京消化病醫院和遼寧省錦州市中心血站。既然整合醫學的目的是整合醫學中的各種知識對患者進行治療，避免局限地看待臨床問題[16-18]，就需要大量醫護人員及相關學者參與進去，共同推進醫學觀念的創新，促進醫學從專科化向整體化發展。整合醫學的臨床實踐中，任何相關科室之間都可以進行整合，臨床診療應該以患者為中心，避免“只見樹木，不見森林”的狀況[19]。但目前臨床方面的研究大多各自為政，缺乏統一的模式。建議推進整合醫學門診的建設，推進整合醫學診療模式形成共識[20-21]。

如今，整合醫學的研究內容不僅僅局限于醫學內部，更有學者從哲學及人文等方面探討整合醫學的價值[22-23]。目前越來越多的學者在尋求臨床醫學與預防醫學、醫學服務、醫學管理之間的整合[24-25]。相信隨著整合醫學的研究不斷深入，醫學專科過度細化、醫學知識碎片化等問題將得到解決，整合醫學將推動當代醫學進一步發展。