“互聯網+”認知行為干預對初產婦產后6 個月純母乳喂養率的影響

關惠敏 勾寶華 楊 捷 劉桂芬 賈 楠

首都醫科大學附屬北京友誼醫院婦產科，北京 100050

從懷孕到2 歲的1 000 天是決定兒童一生營養與健康狀況的關鍵時期[1]。研究發現母乳喂養不僅有利于嬰兒身體及智力發育，還可促進乳母產后身體恢復[2-5]。然而，我國的母乳喂養狀況不容樂觀。中國發展研究基金研究發現，我國出生6 個月以內的嬰兒純母乳喂養率只有29.2%[6]，遠低于世界平均水平的43%[5]和中低收入國家平均水平的37%[6]。母乳喂養率受多方面因素的制約，包括公眾對母乳喂養的認知不足、醫療衛生機構宣教和支持不足、母乳代用品缺乏有效監管、產假短、工作場所及公共場所支持母乳喂養設施不足等[6-7]，其中嬰兒母親對純母乳喂養的正確認知是純母乳喂養的基礎和前提。

因此，本研究擬利用微信、騰訊會議等互聯網工具，針對孕婦/產婦母乳喂養認知不足加強母乳喂養宣教，并分析上述干預措施對于提高初產婦6 個月內母乳喂養率的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至12 月在首都醫科大學附屬北京友誼醫院（以下簡稱“我院”）產科門診建檔的孕婦為研究對象。采用隨機數字表法將其分為干預組和對照組。納入標準：①妊娠28 周后；②單胎；③初產婦；④自愿參與研究。排除標準：①既往有心肝腎和造血、免疫系統嚴重疾??；②死胎、死產；③早產；④因母嬰疾病導致母嬰分離；⑤因母親疾病使用藥物不能進行母乳喂養；⑥有乳房手術史。本研究取得我院倫理委員會同意（2019-P2-286-02）。研究對象均簽署書面知情同意書。

1.2 樣本量計算

本研究為“互聯網+”認知行為干預措施對初產婦產后6 個月純母乳喂養率影響的隨機對照研究。我國母乳喂養率為29%，假定對照組和干預組之間20%的差異具有臨床意義。設定檢驗效能為90%，P ＜0.05。根據樣本量計算公式：

其中β=0.1，α=0.05，P=（P1+P0）/2×100%，P0和P1分別代表對照組和干預組的母乳喂養率，分別為29%和49%；查表U0.05=1.65，U0.1=1.28；最后計算每組需要研究對象102 例，考慮20%左右的脫失率，每組約需130 例，共計260 例。

1.3 干預方法

兩組均由產科護理人員進行常規母乳喂養宣教護理，干預組在常規護理基礎上接受線上的“互聯網+”母乳喂養認知行為干預。干預時間為納入直至分娩。兩組均隨訪至分娩后6 個月。

1.3.1 常規護理干預 常規母乳喂養宣教具體如下。①產前母乳喂養咨詢門診：孕36 周所有孕婦進行線下母乳喂養基本理論知識和實操培訓；②產時：產房分娩后即刻實施90 min 母嬰皮膚接觸，直至寶寶出生后第一次實現有效母乳喂養；③產后：對產婦進行一對一母乳喂養指導，評估母親乳房、乳汁分泌情況；記錄新生兒吸吮次數及時間，大小便次數、顏色等觀察指標。

1.3.2 干預組“互聯網+”認知行為干預 干預組在常規護理基礎上采用“互聯網+”認知行為干預措施，①組建微信群：通過建立微信群方便孕婦溝通，同時便于護理人員解答孕婦的各種疑問和交流等；②線上宣教：從研究開始直至分娩后1 周，每2 周通過騰訊會議，由母乳喂養護理專家進行線上孕期營養、母乳喂養知識等內容的講解；并邀請我院分娩的產婦分享母乳喂養中遇到的問題、處理方式等；③微信推送母乳喂養科普文：干預期間每周推送2 條有關母乳喂養相關知識，使孕婦加深掌握母乳喂養知識。

1.4 觀察指標及評價標準

采取電子問卷收集一般資料、母乳喂養知識的認知、產后6 個月母乳喂養情況、產后6 個月內出現的乳腺并發癥情況4 個方面內容共22 項信息。問卷經過相關文獻查閱后統一設計，前期經預調查后統一修改完善，問卷經過護理專家評定，問卷Cronbach’s α系數為0.87，重測信度為0.85。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0 對所得數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

本研究共納入260 名孕婦，兩組各發放問卷130 份。對照組回收問卷121 份，干預組127 份，最終納入統計分析問卷共248 份。失訪原因：①未在我院分娩；②產婦未及時填寫調查問卷。所有研究對象平均年齡（30.6±6.0）歲，平均分娩孕齡（39.06±1.39）周。兩組年齡、分娩孕齡、學歷及家庭月收入比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組純母乳喂養認知情況比較

兩組產婦在“寶寶6 個月內應該純母乳喂養”“應該按需哺乳”的母乳喂養認知上，差異無統計學意義（P ＞0.05），但在其他母乳喂養認知上，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組純母乳喂養認知情況比較[例（%）]

2.4 兩組產婦1、3、6 個月純母乳喂養率比較

干預組1、3、6 個月純母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦1、3、6 個月純母乳喂養率比較[例（%）]

2.4 兩組產后6 個月內乳腺并發癥發生情況比較

干預組乳房脹痛、乳頭皸裂和乳腺炎發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組產后6 個月內乳腺并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

本研究采用隨機對照研究設計探討“互聯網+”認知行為干預對初產婦產后6 個月純母乳喂養率的影響。研究結果顯示，本干預方法改善了產婦母乳喂養認知，提高產后6 個月母乳喂養率，同時減少哺乳期乳腺并發癥發生。

母乳喂養認知程度與產后泌乳功能有關[8]，是影響母乳喂養的重要因素[9-10]。但大部分初產婦母乳喂養知識了解不足或不全面[11]，而醫療機構的宣教往往不足，增加宣教力度對母乳喂養率有較大的影響[12]。本研究采用“互聯網+”認知行為干預加強醫療機構在母乳喂養知識宣教的力度，打破了時間空間的界限，使醫護間溝通交流更加密切頻繁。研究結果顯示，“互聯網+”認知干預提高了母乳喂養認知水平。有研究證實，通過“互聯網+”認知行為干預手段在健康宣教過程中的可行性及有效性[13-16]。國內亦有研究借助微信平臺提供母乳喂養的各種健康知識，并由專業醫護人員對產婦在母乳喂養過程中遇到的各種問題答疑解惑，從而提高產婦對母乳喂養的認知[17-18]。

產婦普遍缺乏母乳喂養的基礎知識及哺乳技巧，加重了母乳喂養的困難，從而降低產婦母乳喂養的自我效能[19]；研究還發現，影響初產婦母乳喂養的主要因素為知識缺乏、信心與信息支持不足、情緒焦慮[20]。而健康宣教可有效增強產婦對母乳喂養的認知水平，可增強產婦母乳喂養信念和決心，緩解對于母乳喂養的焦慮，從而提高母乳喂養率[21]。筆者也認為，母乳喂養成功的關鍵是孕婦/產婦對母乳喂養的正確和強烈認知，如果深刻地認識到母乳喂養益處，產婦就能克服母乳喂養中遇到的問題，堅持母乳喂養。本研究在提高母乳喂養認知水平的前提下，顯著提高了1、3、6 個月的純母乳喂養率，并且降低了產后乳母乳腺相關并發癥。究其原因，干預組接受互聯網平臺多位一體的母乳喂養宣教，提高了母乳喂養認知的同時，通過微信群的交流，緩解了對母乳喂養的焦慮或不良情緒。與本研究一致，采用不同平臺的母乳喂養知識強化宣教，能增強母乳喂養理念，進而促進了喂養方式的改變[22-24]，還能夠降低乳房脹痛等哺乳期并發癥[25-26]。

綜上所述，對初產孕產婦在圍產保健期間運用“互聯網+”認知行為干預針對母乳喂養認知干預，可以明顯改善母乳喂養認知水平，提高產后純母乳喂養率，并降低乳腺相關并發癥。對于有條件的醫療機構，這種“互聯網+”認知行為干預模式在母乳喂養護理中值得在臨床推廣應用。