中藥足浴與磁珠壓耳聯(lián)合治療正虛邪戀型肺部感染后咳嗽的臨床效果

黃海鳳 唐艷芬 曹亞紅 朱 慧

1.江蘇省南通市中醫(yī)院呼吸科，江蘇南通 226000；2.江蘇省南通市中醫(yī)院兒科，江蘇南通 226000

咳嗽是機體的一種防御性發(fā)射，也是呼吸系統(tǒng)疾病中的主要癥狀之一[1]。肺部感染患者在感染癥狀痊愈后咳嗽遲遲不愈，可能伴有咽癢、咳痰、咽干，影響患者的生活[2]。復方甲氧那明膠囊是呼吸系統(tǒng)常用藥物，具有較好的止咳效果，但仍有部分患者應用后存在癥狀改善不顯著的情況[3]。肺部感染后咳嗽具體在中醫(yī)上屬于“咳嗽病”范疇，癥狀包括外邪留戀、正氣不足、內(nèi)外合邪。故而中醫(yī)治療主張以疏風散寒、扶正祛邪或降逆止咳為主[4]。磁珠壓耳通過磁珠刺激耳廓上的穴位，利用經(jīng)絡傳導達到改善肺部癥狀的目的[5]。中藥足浴能夠使藥物通過足部皮膚、穴位吸收，進而調(diào)理肺功能[6]。本研究意在通過探究中藥足浴與磁珠壓耳聯(lián)合治療肺部感染后咳嗽的臨床效果，為臨床治療提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018 年10 月至2021 年5 月江蘇省南通市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的105 例肺部感染后咳嗽患者為觀察對象，將其按隨機數(shù)字表法分為磁珠壓耳組、中藥足浴組、聯(lián)合組，每組35 例。納入標準：①符合西醫(yī)診斷標準[7]中相關規(guī)定，既往有肺部感染，感染癥狀消失后，咳嗽長久不愈，氣道激發(fā)試驗陰性，持續(xù)3～8 周，胸部X 線檢查正常，肺通氣功能正常；②符合中醫(yī)診斷標準[8]中的正虛邪戀型，主癥為咳嗽、咽癢，夜間癥狀更重；次癥為惡風、白色稀痰、脈浮、舌紅、苔薄白；主癥必需，次癥至少1 項，結合舌脈既能確診；③耐受本研究治療；④簽署同意書。排除標準：①近1 個月經(jīng)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療；②并發(fā)肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病；③依從性差，不能配合治療。磁珠壓耳組：女20 例，男15 例；年齡39～66 歲，平均（58.63±4.98）歲；病程1～6 個月，平均（1.91±0.32）個月；吸煙17 例；病情嚴重程度[7]分為輕度14 例，中度10 例，重度11 例。中藥足浴組：女21 例，男14 例；年齡43～64 歲，平均（60.37±4.83）歲；病程2～5 個月，平均（2.02±0.24）個月；吸煙16 例；病情嚴重程度[7]分為輕度15 例，中度11 例，重度9 例。聯(lián)合組：女20 例，男15 例；年齡41～69 歲，平均（58.62±5.17）歲；病程1～7 個月，平均（2.31±0.29）個月；吸煙15 例；病情嚴重程度[7]分為輕度16 例，中度10 例，重度9 例。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理學委員會批準（2018-02374）。

1.2 治療方法

指導患者戒煙酒規(guī)范飲食，調(diào)整作息時間，飯后口服復方甲氧那明膠囊（上海上藥信誼藥廠有限公司，生產(chǎn)批號：20180912、20200318，規(guī)格：60 粒），2 粒/次，3 次/d，連續(xù)服用2 周。聯(lián)合組予以呼吸科特色中醫(yī)治療即磁珠壓耳穴聯(lián)合中藥足浴治療，其中中藥足浴方藥組成為前胡10 g，柴胡、白芥子、路黨參、瓜蔞皮各12 g，黃芩、杏仁、生黃芪各15 g，百部20 g，枇杷葉25 g，每日煎一劑，煎好后放入溫水中，保持水溫40～50℃，把雙腳泡在超過腳踝的水中，浸泡30～60 min。2～3 次/d，連續(xù)足浴2 周。磁珠壓耳穴選取的穴位包括兩側氣管、交感、肺、神門，一般每次選擇一側耳穴，兩側輪流，每次每穴按壓3 min，2～3 次/d，感覺脹痛、發(fā)熱、酸麻為度，磁珠每周更換3 次，療程2 周。磁珠壓耳組、中藥足浴組分別接受磁珠壓耳穴、中藥足浴治療，治療方法參考聯(lián)合組。

1.3 療效判定標準

對患者咽癢、咳嗽、咳痰進行評分，癥狀按照無～重，評分為0～3 分。采用積分改善率評價患者臨床總有效率。積分改善率=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%[9]。無效：積分改善率＜30%。有效：30≤積分改善率≤60%。顯效：60%＜積分改善率≤90%。臨床控制：積分改善率＞90%。

1.4 觀察指標

①比較各組咽癢、咳嗽、咳痰癥狀改善時間。②治療前后采集患者痰標本，若患者無痰或少痰，可采用高滲鹽水誘導法，痰液經(jīng)過濾、離心操作后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定分泌型免疫球蛋白A。治療前后采集患者靜脈血5 ml，3600 r/min 的速率，離心半徑14 cm，離心13 min，分離血清。使用免疫比濁法測定C 反應蛋白水平，白細胞計數(shù)使用希斯美康XE-2100 分析儀測定。③統(tǒng)計治療過程中不良反應的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料均符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組臨床療效比較

聯(lián)合組整體療效優(yōu)于磁珠壓耳組、中藥足浴組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 三組臨床療效比較（例）

2.2 三組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，三組咳嗽、咳痰、咽癢評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后三組咳嗽、咳痰、咽癢評分均較治療前下降，且聯(lián)合組低于磁珠壓耳組、中藥足浴組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 三組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，）

表2 三組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，）

注 t1、P1 為聯(lián)合組與磁珠壓耳組比較；t2、P2 為聯(lián)合組與中藥足浴組比較

2.3 三組癥狀緩解時間比較

聯(lián)合組咳嗽、咳痰、咽癢好轉時間短于磁珠壓耳組、中藥足浴組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 三組癥狀緩解時間比較（d，）

表3 三組癥狀緩解時間比較（d，）

注 t1、P1 為聯(lián)合組與磁珠壓耳組比較；t2、P2 為聯(lián)合組與中藥足浴組比較

2.4 三組治療前后血清C 反應蛋白、白細胞計數(shù)及痰液分泌型免疫球蛋白A 水平比較

治療前，三組后血清C 反應蛋白、白細胞計數(shù)及痰液分泌型免疫球蛋白A 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，三組血清C 反應蛋白、白細胞計數(shù)均較治療前降低，且聯(lián)合組低于磁珠壓耳組、中藥足浴組；痰液分泌型免疫球蛋白A 水平較治療前升高，且聯(lián)合組高于磁珠壓耳組、中藥足浴組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 三組治療前后血清CRP、白細胞計數(shù)及痰液SlgA 水平變化比較（）

表4 三組治療前后血清CRP、白細胞計數(shù)及痰液SlgA 水平變化比較（）

注：t1、P1 值為聯(lián)合組與磁珠壓耳組比較；t2、P2 值為聯(lián)合組與中藥足浴組比較

2.5 安全性評價

三組均未見明顯的不良反應發(fā)生。

3 討論

肺部感染后咳嗽為病原體引起的呼吸道感染繼發(fā)性咳嗽。其致病機制尚不清楚。目前多認為與氣道高反應性和呼吸道廣泛炎癥反應有關[10-12]。雖然咳嗽癥狀單一，但隨著病程進展，咳嗽持續(xù)時間較長，可能導致患者的身體機能受到影響[13-15]。目前，臨床尚無公認的治療感染后咳嗽的有效藥物，短期內(nèi)應用復方甲氧那明膠囊類止咳藥物僅是一種緩解咳嗽癥狀的對癥治療，仍有部分患者治療后效果一般，無法立馬改善咳嗽癥狀[16-17]。中醫(yī)學認為，肺部感染后咳嗽的病機主要是外感六淫之邪，侵入肺衛(wèi)，致使肺衛(wèi)失去正常的宣降，引發(fā)咳嗽、咳痰癥狀。其中外邪又以風邪為先導，同時可夾雜熱邪、寒邪、濕邪、燥邪等，因此，予降逆止咳或扶正祛邪，讓肺氣宣降恢復正常，而咳嗽自止[18]。中醫(yī)外治在這方面就具有相當大的優(yōu)勢，中藥足浴和磁珠壓耳治療均是中醫(yī)外治的常用方式，在臨床上用于防治慢性阻塞性肺病、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘等有明確的臨床效果。

本研究結果顯示，與磁珠壓耳或中藥足浴比較，磁珠壓耳聯(lián)合中藥足浴治療肺部感染后咳嗽，可提高效果，緩解癥狀。分析原因：足部分別是三陰經(jīng)和三陽經(jīng)的起點和終點，有支氣管反射區(qū)，雙足通過經(jīng)絡與臟腑密切相關[19]。柴胡、前胡宣肺化痰止咳，枇杷葉、白芥子溫肺化痰，杏仁降氣化痰止咳，瓜蔞皮清熱化痰，路黨參健脾益肺，黃芩清熱燥濕，百部潤肺止咳，生黃芪解毒生肌，固表益氣，諸藥合用，具有降逆止咳、扶正祛邪的功效[20]。中藥足浴時，在熱水的熱力幫助下，有效中藥成分藥物經(jīng)由足部皮膚穴位吸收，進入人體血液循環(huán)系統(tǒng)，改善內(nèi)臟產(chǎn)生的病理變化，從而止咳化痰[21]。磁珠壓耳穴中選用的4 個穴位中，氣管穴主治氣管、支氣管炎、哮喘等，神門、交感穴能夠調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，肺穴主治呼吸系統(tǒng)疾病[22]。呼吸道黏膜免疫系統(tǒng)是人體首先接觸到吸入性抗原的地方。分泌型免疫球蛋白A 為呼吸道黏膜上的主要抗體，能有效防止吸入的病毒、細菌等附著在呼吸道黏膜表面[23]。C 反應蛋白是機體受到感染或組織發(fā)生損傷時迅速上升的蛋白質(zhì)，能清除侵入人體的病原微生物[24]。人體血液中的白細胞是極其重要的一種血細胞，它們有吞噬異物和產(chǎn)生抗體的功能，具有抵抗病原體入侵的能力，白細胞計數(shù)的增加往往預示著機體處于炎癥損傷、感染等病理狀態(tài)[25-26]。本研究治療后，三組血清C 反應蛋白、白細胞計數(shù)均較治療前降低，且聯(lián)合組低于磁珠壓耳組、中藥足浴組；痰液分泌型免疫球蛋白A 水平較治療前升高，且聯(lián)合組高于磁珠壓耳組、中藥足浴組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。可見中藥足浴聯(lián)合磁珠壓耳治療肺部感染后咳嗽，可有效控制患者感染炎癥反應。現(xiàn)代醫(yī)學理論認為[17]，磁珠壓耳治療重在刺激興奮交感神經(jīng)，通過激活下丘腦-垂體-腎上腺軸、膽堿能抗炎通路，影響體內(nèi)相關細胞因子分泌。柴胡、黃芩則具有抗炎、促進機體免疫功能、促進微循環(huán)的作用[16]。

綜上所述，中藥足浴聯(lián)合磁珠壓耳治療肺部感染后咳嗽，可促進癥狀緩解，降低炎癥因子水平，臨床應用價值較好。