老年人飲食習慣、生活方式與血脂異常的相關性

王麗杰 劉宇翔 李 宇

遼寧省金秋醫院綜合老年醫學科三病房，遼寧沈陽 110016

隨著現代生活方式和飲食結構改變，以及老齡化人口的增加，老年人群血脂異常的發生率明顯增加[1]。血脂異常患者往往沒有明顯的臨床癥狀，但長期的血脂異常能夠加速動脈粥樣硬化，導致動脈硬化性心血管疾病的發生和發展[2-3]，積極防治血脂異常對降低老年人心血管事件的發生率和改善其生活質量至關重要。大量研究已證實，不良的飲食習慣和生活方式是影響血脂水平的重要因素[4-5]，通過治療性生活方式干預可有效改善代謝異常人群的血脂水平[6]。目前，國內外針對血脂異常的生活方式研究主要參考＜65 歲人群的臨床證據，但老年人在生理特征和生活習慣上存在特殊性。因此，不能直接將非老年成人的生活方式調整策略應用于老年人群。本研究通過探討飲食習慣和生活方式對老年人血脂異常的影響，為制定適合老年人群的生活方式改變策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年6 月至2021 年6 月在遼寧省金秋醫院就診的119 例老年人（≥65 歲）為研究對象。依據血脂檢查結果分為血脂正常組和血脂異常組。根據《中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》[7]，至少符合下列要求中一項者診斷血脂異常：①甘油三酯（triglycerides，TG）≥2.32 mmol/L；②總膽固醇（total cholesterol，TC）≥6.22 mmol/L；③高密度脂蛋白膽固 醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）＜1.04 mmol/L；④低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）≥4.12 mmol/L。排除標準：①合并甲狀腺功能減退、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能異常；②近1 個月存在降脂、調脂藥物使用史；③繼發性血脂異常。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，并通過醫院倫理審查。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料采集 由經過培訓的醫護人員采取面對面訪談法完成問卷調查，訪談內容包括年齡、性別等一般人口學特征，吸煙史、飲酒史、飲食習慣、運動情況、睡眠情況等生活行為情況。由醫護人員對調查對象進行身高、體重、腰圍及血壓測量，計算體重指數（body mass index，BMI）[BMI=體重（kg）/身高（m）2]。

1.2.2 實驗室檢查 采集晨起空腹靜脈血約4 ml，應用美國貝克曼AU5821 自動生化分析儀檢測血脂水平，包括TG、TC、HDL-C、LDL-C。

1.2.3 生活方式評分 根據以往的研究文獻進行定義，由6 項生活方式組成：吸煙、飲酒、飲食、運動、BMI 和腰圍[8-9]。6 項得分相加即為其生活方式評分總分。目前吸煙：吸煙≥1 支/d，并持續≥1 年；不吸煙者得1 分，吸煙者得0 分。目前飲酒：飲酒≥1 次/周，且持續≥1 年；不飲酒者得1 分，飲酒者得0 分。根據《中國居民膳食指南（2016）》[10]，健康飲食定義為每天吃1～2 份（每份150～200 g）水果和300～500 g 蔬菜，并且不經常食用動物油，達到者飲食項得1 分，未達到者得0 分；健康運動定義為每周5～7 d，每天≥30 min 中等強度體力活動，達到者運動項得1 分，未達到者得0 分；體重正常定義為BMI 為18.5～23.9 kg/m2，達到得1 分，未達到得0 分；腰圍正常定義為男＜85 cm，女＜80 cm，達到者腰圍項得1 分，未達到者得0 分。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。采用logistic 回歸進行危險因素分析，生活方式評分與血漿TG 水平關系應用多元線性回歸。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象血脂異常發生情況

本研究中119 例老年人中血脂正常75 例（63.03%），血脂異常44 例（36.97%），其中TC 高水平7 例（15.91%），TG 高水平19 例（43.18%），LDL-C 高水平2 例（4.55%），HDL-C 低水平22 例（50.00%）。

2.2 血脂異常的單因素分析

血脂異常組目前吸煙、目前飲酒、每日進食碳水化合物及未每日進食蛋白質的比例高于血脂正常組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。兩組性別、年齡、BMI、腰圍、每日進食蔬菜水果、每日進食脂肪、每日進食碳水化合物、規律運動和睡眠情況比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 血脂異常的單因素分析

2.3 血脂異常的多因素分析

將老年人是否患血脂異常（是=1，否=0）作為因變量，將在單因素分析中差異有統計學意義（P ＜0.05）的因素作為自變量進行多因素logistic 回歸分析，變量賦值見表2。結果顯示，目前吸煙及間斷或從不進食蛋白質是老年人發生血脂異常的危險因素（P ＜0.05）；目前吸煙老年人患血脂異常的風險是不吸煙者的2.727倍（OR=2.727，95%CI：1.048～7.096）；間斷或從不進食蛋白質老年人患血脂異常風險是每日進食蛋白質者的2.927 倍（OR=2.927，95%CI：1.140～7.515）。見表3。

表2 研究對象變量賦值情況

表3 老年人群血脂異常影響因素的多因素logistic 回歸分析

2.4 生活方式評分與血脂異常的關系

在所有研究對象中，生活方式評分0 分5 名（4.2%），1 分14 名（11.8%），2 分17 名（14.3%），3 分16 名（13.4%），4 分31 名（26.1%），5 分27 名（22.7%），6 分9 名（7.5%）。相關性分析顯示，生活方式評分與HDLC 呈正相關（r=0.226，P ＜0.05），與TG 水平呈負相關（r=-0.253，P ＜0.05）；生活方式評分與TC、LDL-C水平無相關性（P ＞0.05）。去除年齡、性別、睡眠情況、進食規律情況影響因素后，用多元線性回歸分析生活方式評分與血脂異常的關系，結果顯示，TG 水平是影響生活方式評分的相關因素（P ＜0.05）。見表4。

表4 生活方式評分與老年人血脂水平的多元線性回歸分析

3 討論

血脂異常是體內脂類代謝紊亂而導致血脂水平異常的一種疾病[11]。隨著社會老齡化進展，百歲老人大量涌現[12-13]，已成為老年人群中不可忽略的一部分，其血脂水平也應受到關注。因此，本研究納入了30 例百歲老人，使研究對象年齡跨度更大，更能體現老年人生理特點。飲食結構不合理、不良生活行為方式是導致血脂異常的重要因素[14]，發現引起血脂異常的行為危險因素對于人群血脂異常的預防與控制至關重要。治療性生活方式改變作為血脂異常防治的首選措施，可使患者恢復正常脂代謝，改善血脂異常[15-16]。但隨著年齡的增長，老年人機體各器官在結構和功能上發生了不同程度的退行性變化，多伴隨生理性肌肉萎縮和肌力減弱[17]，導致運動量明顯減少，而且老年人胃腸道消化、吸收能力減退，總熱量和膽固醇攝入下降，發生營養不良風險增加[18-19]。本研究結果顯示，運動、BMI、每日進食碳水化合物和脂肪情況與血脂異常沒有明顯相關性，差異無統計學意義（P ＞0.05）。因此，不推薦將積極的運動、減重作為老年人群常規調脂治療手段。

本研究多因素logistic 回歸分析顯示，吸煙老年人發生血脂異常的風險是不吸煙者的2.727 倍，提示吸煙可能是老年人發生血脂異常的危險因素，與相關研究結果[20]一致。煙草中所含的尼古丁和一氧化碳可以升高血漿TG 水平，并且尼古丁能夠使血液中的游離脂肪酸含量升高，游離脂肪酸進入肝臟后，刺激肝臟大量合成TG 和LDL-C，從而對血脂產生不利影響。因此，戒煙對于控制老年人血脂異常的發生和發展具有重要意義。本調查顯示，間斷或從不進食蛋白質老年人患血脂異常風險是每日進食蛋白質者的2.927 倍，提示間斷或從不進食蛋白質是老年人血脂異常的危險因素。研究顯示，大豆蛋白及其分解產物生物活性肽和大豆異黃醇的協同作用可影響參與脂代謝的酶和LDL 受體的基因表達，從而顯著降低血漿中TC、TG、LDL-C 水平及輕度升高HDL-C 水平，提示攝入大豆蛋白對血脂代謝具有積極影響[21-22]。藺茜莎等[23]研究發現，魚肉蛋白可以減輕脂質過氧化程度，減少血管內壁脂肪斑塊的形成，從而達到調節血脂的作用。周慧敏等[24]研究指出，牛奶中的乳清蛋白能夠改善血脂代謝，每日攝入200～400 ml 牛奶可以明顯改善血脂異常。因此，老年人保證每日合適比例的優質蛋白質攝入，對改善血脂代謝具有一定的價值。

本研究經多元線性回歸分析顯示，生活方式評分越高的老年人，血漿TG 水平越低，提示在高甘油三酯血癥的老年患者中，可通過戒煙、限酒、改善飲食結構等措施提高生活方式評分，降低血漿TG 水平，這與胡艷芳等[25]研究結果一致。但本研究未發現TC、LDL-C、HDL-C 水平與生活方式評分之間存在關聯，也進一步證實在老年高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥患者中，應謹慎關注運動、BMI、腰圍帶來的影響，在提倡健康生活方式時，不應過分嚴格控制飲食、過快減重及大量運動，避免造成衰弱、跌倒、肌少癥等老年綜合征的發生。

綜上所述，指導老年人群改變不良生活習慣，調整飲食結構，有針對性地加大健康教育的力度，對改善血脂異常意義重大。戒煙、保證每日攝入蛋白質是改善老年人血脂異常的有效途徑。不提倡老年人過分嚴格控制飲食和進行強度過大的運動，避免造成有害影響。本研究存在一定的局限性，如樣本量小，且樣本來源單一，外推能力有限，且血脂異常是有眾多影響因素相互作用的結果。本文僅對飲食結構、生活方式方面進行探討，未將患慢性病情況、心理狀況等納入研究，需在以后的工作中進一步探討。