護理臨床決策支持系統在婦科惡性腫瘤圍手術期護理中的應用效果

李純純 蘇小花 張瑩

空軍軍醫大學唐都醫院婦產科婦科病區，陜西西安 710038

婦科惡性腫瘤的手術切除范圍較廣泛，常需要切除子宮、附件，并清掃淋巴結。手術難度高，術后并發癥多[1-2]，圍手術期護理是促進術后恢復、改善預后的重要環節[3-4]。臨床決策支持系統（clinical decision support system，CDSS）是指將患者病情相關信息與計算機知識庫進行匹配，利用軟件算法自動生成診療與護理意見，為醫護人員臨床決策提供支持，是當前衛生信息領域研究的熱點[5-6]。已有研究顯示，在兒科、泌尿科患者中應用CDSS，能夠實現智能化的護理預警、糾錯、決策等，改善護理效率與質量[7-8]。本研究在空軍軍醫大學唐都醫院（以下簡稱“我院”）婦科惡性腫瘤患者中應用CDSS，觀察其在圍手術期護理中的應用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年11 月至2021 年11 月我院收治的婦科惡性腫瘤手術的患者128 例，年齡28～74 歲。納入標準：①確診婦科惡性腫瘤，主要包括子宮內膜癌、卵巢癌、宮頸癌等；②行開腹或腹腔鏡下腫瘤切除+淋巴結清掃治療。排除標準：①合并心、肝、腎器質性病變；②合并其他急、慢性感染。上述患者按隨機數字表法分為兩組，每組64 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已獲醫院倫理委員會批準（審批號：20200835）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理組 主管護師采用常規護理方法，遵循護理醫囑。術前對患者進行訪視，說明手術注意事項；術后定時測量生命體征，觀察病情變化，根據病情提出護理診斷、制訂護理措施等，預防術后常見并發癥。

1.2.2 CDSS 護理組 在對照組基礎上，主管護師采用基于CDSS 的護理工作模式。①CDSS 護理決策工作模型。檢索相關研究文獻，經循證整理后錄入知識庫。通過院網“云平臺”實施HIS 系統與醫惠系統的無縫對接。按照臨床護士的實際工作需求，根據我院婦產科梳理護理工作流程，參照相關研究文獻資料[6]，總結出婦科惡性腫瘤術后護理常見問題，設計出多維度婦科惡性腫瘤術后護理質量指標及預警值，針對各種護理事件設計標準化干預措施，構建婦科惡性腫瘤患者CDSS 護理決策工作模型：婦科惡性腫瘤患者入院后，資料分別錄入HIS 系統與醫患系統，由醫生下達醫囑，護理人員根據醫生醫囑及醫患系統關于患者病情的相關資料做出護理診斷，實施相應的護理措施。②實施方法。系統通過Caprini 血栓風險評估量表[9]、營養風險篩查評分簡表（NRS2002）[10]、疼痛評估表[11]等對患者深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）風險、營養風險、疼痛狀況等進行自動判別、以支持護理診斷決策。護士將每日監測的患者癥狀、體征資料錄入護理醫惠電子病歷系統，系統根據CDSS 設置的程序自動對資料進行判別、分析，當資料分析結果超過所設置的各項預警值，系統自動提示，例如Caprini 評分達到預警值（5 分），系統自動提示“并發癥風險：DVT”；當疼痛評估達到預警值（4 分），系統自動提示“存在急慢性疼痛”。并根據每例患者的護理診斷，經規范化的形式推送相應的護理干預方案。當觸發DVT風險預警時，系統提醒應進入DVT 防控流程；當發現患者存在營養風險時，系統自動提醒應進入營養支持流程，并列出可供選擇的多種營養支持方案。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 護理質量 科室質量控制小組進行評估。指標包括護理級別符合率、護理診斷正確率、護理處理及時率。在風險事件出現30 min 內有醫囑或護理處理判定為護理處理及時。

1.3.2 并發癥情況 記錄患者貧血、低鉀血癥、發熱、尿潴留等發生情況。并發癥診斷標準：術后血常規提示血紅蛋白≤110 g/L，即診斷為貧血；電解質提示血鉀＜3.5 mmol/L 為低鉀血癥。另外根據病程記錄、彩超等輔助檢查結果及專科醫師會診記錄診斷尿潴留、盆腔淋巴囊腫及DVT 等。

1.3.3 患者滿意度 采用自制調查表，包括護理技能（6 個項目）、服務及時性（3 個項目）、護理安全性（2 個項目）、總體護理質量（1 個項目）4 個部分，采用1～5 分5 級評分法，得分越高滿意度越高。本研究中該量表總體信度Cronbach’s α=0.822。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量指標比較

CDSS 護理組護理級別符合率、護理診斷正確率、護理處理及時率高于常規護理組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理質量指標比較[例（%）]

2.2 兩組并發癥比較

CDSS 護理組并發癥總發生率低于常規護理組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥比較[例（%）]

2.3 兩組滿意度評分比較

CDSS 護理組護理操作、服務及時性、護理安全性及總體護理質量滿意度評分高于常規護理組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度評分比較（分，±s）

表4 兩組滿意度評分比較（分，±s）

注CDSS：臨床決策支持系統

3 討論

麻醉技術的提高、重癥監護醫療的進步，使得老年婦科惡性腫瘤患者能夠接受手術治療。近年婦科惡性腫瘤手術量不斷增加，加上新技術應用增加及護理人力資源短缺，導致護士工作量增大，護理決策難度增加，護理工作準確度降低，護理不良事件發生率升高[12-13]。CDSS 是醫學與人工智能結合的必然趨勢，能夠幫助護士提高護理決策的準確性與效率[14]，已成為衛生信息領域研究的熱點。

3.1 CDSS 能夠改進護理工作質量

臨床護理評價主要依靠護理人員的專業能力與工作經驗，由于護理人員自身專業核心能力存在著一定差異，評價往往存在一定主觀性，從而導致過度護理或者護理不足[15-17]。CDSS 借助計算機信息處理技術，對臨床各項指標進行多維度、綜合的分析，并將評價結果即時反饋給護士，為護士進行護理評價與決策提供專業支持，從而減少護士主觀判斷可能導致的錯誤，提高護理診斷的正確率[18]。本研究結果顯示，運行CDSS 后，護理級別符合率、護理診斷正確率、護理處理及時率等指標均明顯改善，且患者并發癥發生率明顯降低，提示CDSS 能夠幫助護士準確評估患者病情，從而及時采取相應護理措施，促進患者康復。這可能一方面與CDSS 系統減少護士主觀判斷失誤有關，另一方面，CDSS 系統融合HIS 系統與醫惠系統，增加醫護溝通，也促進護理質量的提高[19-20]。

3.2 提高患者滿意度

本研究中CDSS 護理組患者滿意度評分高于常規護理組。分析其原因：康復效果與患者被護理時的主觀感受是決定患者滿意度的最重要因素[21-22]。婦科惡性腫瘤患者對手術治療結果存在較大的擔憂與疑慮。借助CDSS 系統實現的決策支持，可能使護士提高工作效率，使臨床護理更加系統化、規范化、精確化，也使患者能夠獲得更高質量的護理幫助，有效防止術后并發癥，為患者康復提供更好的條件[23-24]；同時，由于CDSS 系統的應用，使護理工作更加科學、有序，護理效率提高，護士有更多時間去了解、關心患者的多方面需求，并及時實施針對性的干預，從而使患者對護理工作的滿意度更高[25-27]。

綜上所述，在婦科惡性腫瘤圍手術期應用CDSS系統可以為臨床護士提供正確的決策支持，改善護理質量，同時提高患者就醫的滿意度，具有較大的臨床推廣價值。