ALC/ AMC 聯合AGR 對胃癌根治術患者預后的預測價值

王輝 馬伯恒▲ 徐方正

1.南通大學附屬如皋醫院胃腸外科，江蘇如皋 226500；2.南通大學附屬如皋醫院普通外科，江蘇如皋 226500

胃癌作為惡性腫瘤，對患者的生存質量產生嚴重的影響[1-2]。胃癌根治術在早期胃癌患者中效果較為明顯，但胃癌患者的解剖結構相對復雜，部分患者手術切除并不徹底，患者預后仍不甚理想[3-6]。有研究指出分子機制的改變可以影響胃癌預后，如癌基因的激活、外周血淋巴細胞絕對值（absolute lymphocyte count，ALC）/單核細胞絕對值（absolute monocyte count，AMC）等[7]。ALC/AMC 已被證實對淋巴瘤、胃癌的預后具有一定的預測價值，參與細胞的增殖[8]。有研究指出[9]，血清白蛋白/球蛋白比值（albumin to globulin ratio，AGR），可參與胃癌的發生和發展過程，AGR 具體機制尚不清楚。因此，本研究選取96 例胃癌患者，計算外周血ALC/AMC、AGR 水平，分析預后，為臨床治療與預防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通大學附屬如皋醫院2018 年1 月至2020 年1 月收治的96 例擬接受胃癌根治術的患者，其中男44 例，女52 例；年齡41～85 歲，平均（59.45±11.20）歲；TNM 分期：Ⅰ期+Ⅱ期34 例，Ⅲ期62 例；未/低分化21 例，中/高分化75 例；有淋巴結轉移48 例，本研究經倫理委員會批準（Z-（001）-23）。

納入標準：①符合胃癌診斷標準[10]；②胃癌組初診、病例診斷確診；③年齡＞18 歲；④擬接受胃癌根治術；⑤卡氏功能狀態評分≥70 分；⑥均對本研究知情并簽署同意書；⑦患者至少完成1 年隨訪。

排除標準：①有其他可能影響AGR 表達的心腦血管疾病或自身免疫性疾病等；②意識不清晰；③患有高血脂慢性病；④重要器官損傷。

1.2 方法

檢測方法：胃癌患者于入院時，采集空腹靜脈血3 ml，ALC、AMC、AGR 檢測應用化學法進行檢測，將患者靜脈血置于離心管中，混勻，在4℃條件下，離心半徑15 cm，3 000 r/min 離心10 min，在低溫-96℃的冰箱中保存備用，使用XS-500i 全自動血液分析儀（美國貝克曼庫爾特公司）對樣本進行血細胞分析，計算外周血ALC/AMC、AGR 的相對水平。

治療和隨訪：患者通過參照《胃癌規范化診療進展》[11]進行抗腫瘤治療，按其預后情況分為復發組和未復發組。

資料收集：收集患者的性別、年齡、體重指數（body mass index，BMI）、高血壓等資料。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，比較采用χ2檢驗；多因素分析采用logistic 回歸分析。以受試者操作特征、曲線下面積評估預測價值。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、淋巴結轉移、BMI、吸煙、飲酒史、術后化療、高脂血癥、高血壓、糖尿病、腫瘤直徑比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。復發組未/低分化占比、TNM 分期Ⅲ期、淋巴結轉移占比、外周血ALC/AMC、AGR 水平高于未復發組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 術后復發多因素分析

將可能影響術后復發的因素記為自變量并進行變量賦值，見表2。將胃癌根治術后是否復發作為因變量（1=復發，0=未復發）進行logistic 回歸分析，TNM 分期Ⅲ期、中/高分化、有淋巴結轉移、ALC/AMC、AGR 水平均是術后復發的危險因素（OR=2.768、3.040、3.083、4.976、4.235，P ＜0.05）。見表3。

表2 變量賦值

表3 logistic 多元回歸分析

2.3 血ALC/AMC、AGR 水平對胃癌根治術后復發的預測價值

外周血ALC/AMC、AGR 水平聯合預測術后復發的AUC 高于單獨預測（P ＜0.05）。見表4、圖1。

圖1 外周血ALC/AMC、AGR 水平對復發組的預測的受試者操作特征曲線

表4 ALC/AMC、AGR 水平對復發組的預測分析

3 討論

近年來胃癌的發病率呈逐年上升的趨勢，給人們的生命安全帶來不良影響。本研究中胃癌組術后復發率為19.79%，與相關報道[12]的胃癌術后復發發生率18.99%基本相符，提示胃癌術后復發的概率高，臨床中需加強重視。相關報道指出[13-19]，外周血ALC/AMC與肝癌發展密切相關，推測可作為早期胃癌患者的有效指標，故探討外周血ALC/AMC 預測早期胃癌患者術后復發具有重要意義。

本研究發現，Ⅲ期、未/低分化、有淋巴結轉移、ALC/AMC、AGR 水平均是胃癌根治術復發的危險因素，提示上述因素可提高復發的風險。以往大量研究報道結果顯示[20-27]，胃癌根治術患者ALC/AMC 水平與胃癌組織分化程度相關，胃癌根治術患者受AGR影響，分化程度越低，復發風險越高；而早期浸潤深度及淋巴，靜脈侵犯有關，也會進一步加強復發風險；Ⅲ期患者胃癌ALC/AMC 水平會異常，影響胃癌的發生與發展。本研究結果和上述報道提示Ⅲ期、未/低分化、有淋巴結轉移、ALC/AMC、AGR 水平可影響胃癌術后復發。本研究還發現，外周血ALC/AMC、AGR 水平聯合預測復發組的特意度高于單獨預測，AUC 也高于單獨預測，提示外周血ALC/AMC、Ⅲ期、未/低分化、有淋巴結轉移、ALC/AMC、AGR 水平對胃癌近期復發具有一定的評估價值，臨床上，通過監測外周血ALC/AMC、AGR 水平，有助于對胃癌根治術患者患者術后復發的情況進行早期評估，以便于指導臨床工作者及時制訂相關預防對策，避免患者恢復。

綜上所述，在胃癌患者中外周血ALC/AMC、AGR水平高低，且與TNM 分期、分化程度、淋巴結轉移均有關，ALC/AMC 聯合AGR 對胃癌根治術患者預后的預測具有一定的價值，值得在臨床中進一步推廣。