骨劈開與骨擠壓術聯合引導骨組織再生技術在口腔種植骨增量中的應用價值

張 栩，張晨歡

（1.蘇州大學附屬口腔醫院特需科；2.蘇州大學附屬口腔醫院VIP科，江蘇 蘇州 215005）

口腔種植是口腔修復的常用方式，將種植體通過人工植入來達到支撐固位的目的，從而使患者口腔功能與外貌美觀得以恢復。種植區骨量是否充足可直接影響到口腔種植效果，若種植區四周基礎骨量不足則會影響種植體植入后的穩定性[1]。引導骨組織再生（GBR）技術為當前臨床上常用的一種口腔骨增量方式，通過植入人工骨粉和覆蓋膠原骨膜，可達到促進缺損區修復性骨再生效果，且種植體可在口腔內穩定結合[2]。而當患者存在牙槽嵴寬度過窄的情況時，會使種植體周圍的骨厚度不足，此時通過骨劈開技術對牙槽嵴進行劈開，引導骨再生，在此基礎上結合骨擠壓術，通過骨組織的彈性，使唇、腭側骨板發生輕微移動，擴大牙槽窩后使種植體順利植入，減輕治療過程中所產生的痛苦[3]。為此，在予以患者口腔種植與GBR技術治療時聯合骨劈開、骨擠壓術，以補充種植區四周基礎骨量，從而為種植體提供良好的生物支撐作用、提高種植體植入成功率及穩定性。本研究旨在探討骨劈開術與骨擠壓術聯合GBR技術在口腔種植骨增量中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料按照隨機數字表法將蘇州大學附屬口腔醫院2020年1月至2021年1月收治的牙列缺損行口腔種植的90例患者分為對照組（45例，52顆）與觀察組（45例，54顆）。對照組中男、女患者分別為23、22例；年齡23～58歲，平均（43.87±2.18）歲；單顆牙缺失38例（38顆），雙顆牙缺失7例（14顆）。觀察組中男、女患者分別為25、20例；年齡22～55歲，平均（42.99±2.09）歲；單顆牙缺失36例（36顆），雙顆牙缺失9例（18顆）。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《臨床診療指南：口腔醫學分冊》[4]中的相關標準者；符合手術治療指征者；缺牙區可利用骨高度＞10 mm，壓槽嵴頂部寬度均為3～5 mm者；意識清晰、認知能力正常、依從性良好者等。排除標準：合并嚴重器質性疾病者；存在手術禁忌證者；咬合關系異常者；合并口腔急性炎癥者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法給予對照組患者GBR技術治療，局部麻醉，按照設計方案備洞并將種植體植入，用骨粉對缺損區域進行補充，之后再以Bio-gide膜覆蓋，作松弛切口后行骨膜減張，最后無張力縫合切口[5]。

給予觀察組患者骨劈開與骨擠壓術聯合GBR技術治療。局麻處理后，在距離相鄰牙1.5 mm處使用超聲刀切開頰側密質骨及牙槽嵴頂，然后將牙槽嵴頂向唇側翻方向做全厚黏骨膜瓣剝離，直至牙槽嵴頂2/3處，然后將骨膜切開，并剝離黏膜瓣，對骨表面進行徹底清理，充分暴露術區；之后測量唇舌向牙槽嵴頂骨質厚度，使牙槽骨保持在垂直方向，且骨缺損及唇側未出現凹陷，使用超聲骨刀將骨皮質切開，并通過骨劈開器將其劈開至短于種植體3 mm處，保證種植體的機械穩定。劈開骨皮質后，施以骨擠壓術治療，對腭側骨板進行保護，避免唇側骨板發生骨折。在骨板間隙選擇合適的角度，使用2 mm先鋒鉆制備洞形，制備期間以骨擠壓器做擠壓，以先鋒鉆制作的隧道為方向，進行逐級操作，從而在保證腭部骨板厚度的同時達到擴孔效果，并完成種植窩制備。同時在予以患者骨擠壓術治療的同時還應注意控制力度，避免因力度過大而造成唇部骨板裂折或者腭部骨板裂折現象發生。完成種植體植入后，可予以患者唇部骨瓣修復處理，并整理骨緣與其他尖銳部位，以促進唇部骨瓣復位。對于骨劈開造成的間隙可以骨粉充填，并覆蓋Bio-gide膜；伴有頰側缺損癥狀的患者，在完成種植體植入后，使用骨粉在頰側劈開的骨板外側進行覆蓋。若患者伴有骨瓣不穩定或斷裂現象，則應以結扎鋼絲牽引或釘鈦膜固定，以維持骨瓣穩定。完成上述操作后，再予以患者唇部軟組織放松處理，并行牙齦黏膜復位，最后行傷口無張力縫合處理。

兩組患者術后均行常規抗生素抗感染與止痛藥物鎮痛治療，術后7～10 d拆線，并于術后隨訪6個月。

1.3觀察指標①種植體存留率與傷口愈合時間。6個月后，對比兩組患者種植體存留情況（以種植體無松動，且經X線檢查現實種植體周圍無透射影為種植體存留成功），并對兩組患者傷口愈合時間進行統計對比。②牙槽骨寬度、高度及密度。對兩組患者種植體植入前及植入后3、6個月牙槽骨寬度、高度情況進行比較；分別在植入前后拍攝根尖、曲面體層片，對患者的牙槽嵴寬度、高度及密度進行測量（密度測量方法：設置X線于垂直在頭正中的矢狀面，在其左右側進行重疊照射，通過骨質對X線的吸收量計算數值），并分析牙槽寬度、高度及密度變化情況。③紅色美學指數（PES）[6]、白色美學指數（WES）[7]評分。通過PES、WES評分評估兩組患者植入后3、6個月的美學情況；PES包含7個項目，各項評分分值均為0～2分，分值越高則表示紅色美學效果越好；WES包括5個項目，各項評分分值均為0～2分，分值越高表明白色美學效果越好。④并發癥。統計兩組患者并發癥（感染、疼痛、骨吸收、神經感覺異常）發生情況。

1.4統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；經K-S檢驗證實符合正態分布的計量資料以(±s)表示，相同時間點兩組間比較行t檢驗，組內多時間點的比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者種植體存留率與傷口愈合時間比較兩組患者種植體均得到有效存留，存留率均為100%；觀察組患者術后傷口愈合時間為（3.38±0.32）個月，顯著短于對照組的（5.12±0.66）個月，差異有統計學意義（t=15.913，P＜0.05）。

2.2兩組患者牙槽骨寬度、高度及密度比較與植入前比，植入后3、6個月兩組患者牙槽骨寬度、高度均呈增大后減小趨勢，且植入后3、6個月觀察組均顯著大于對照組；兩組患者骨密度均呈逐漸增大趨勢，且植入后3、6個月觀察組均顯著大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；但與植入后3個月比，植入后6個月兩組患者牙槽骨高度組內比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者牙槽骨寬度、高度及密度比較( ±s)

表1 兩組患者牙槽骨寬度、高度及密度比較( ±s)

注：與植入前比，*P＜0.05；與植入后3個月比，#P＜0.05。

組別 顆數 牙槽骨寬度(mm) 牙槽骨高度(mm) 牙槽骨密度(g/mm2)植入前 植入后3個月 植入后6個月 植入前 植入后3個月 植入后6個月 植入前 植入后3個月 植入后6個月對照組 52 3.67±0.42 6.42±0.59* 6.09±0.38*# 3.69±0.48 4.55±0.31* 4.41±0.37*145.55±3.58 149.25±3.77*153.69±3.25*#觀察組 54 3.68±0.39 6.75±0.55* 6.50±0.33*# 3.66±0.44 4.71±0.29* 4.62±0.45*145.56±3.47 155.89±3.59*167.56±4.89*#t值 0.127 2.980 5.938 0.336 2.745 2.619 0.015 9.288 17.131 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3兩組患者PES、WES評分比較植入后3、6個月，觀察組患者PES、WES評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），但植入后3個月與6個月兩組患者PES、WES評分組內比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者PES、WES評分比較( ±s , 分)

注：PES：紅色美學指數；WES：白色美學指數。

組別 例數PES評分 WES評分植入后3個月植入后6個月植入后3個月植入后6個月對照組45 8.66±1.20 8.71±1.20 6.28±0.54 6.11±0.49觀察組45 9.32±1.12 9.29±1.15 7.05±0.66 7.02±0.53 t值 2.697 2.341 6.057 8.457 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4兩組患者并發癥發生情況比較觀察組患者并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[ 例(%)]

3 討論

隨著生活條件的改善，人們對于口腔健康與牙齒美觀度的重視程度都在不斷提升。口腔種植術作為一種新型口腔修復技術因能夠為眾多牙齒缺陷或不美觀患者提供有效的修復治療而逐漸受到廣大醫患人員的認可。所謂口腔種植術即將種植材料植入牙槽骨內以發揮基礎支撐作用，然后在其基礎上制造假牙的技術，從而達到修復牙齒缺陷目的的一種治療方式[8]。GBR技術在臨床上的應用范圍較大，該技術主要是利用生物膜屏障在骨缺損部位構建較為封閉的組織空間，阻擋成纖維細胞、上皮細胞向骨缺損區遷移，保證成骨細胞與血管的良好生長，進而達到穩定創口、促進缺損去修復性骨再生的效果，但單純的GBR技術所達到的骨增量效果較為有限，尚無法形成穩定的成骨空間屏障，同時會使創口愈合時延長間；此外，若在治療過程中膠原膜暴露，還可能會引發多種并發癥，給患者病情恢復帶來負面影響[9]。

口腔種植主要是在骨組織內植入種植體的方式來發揮基礎支撐作用，而充足的骨量則是保證種植成功的關鍵，在種植區牙槽嵴寬度不低于5.5 mm，同時植入后唇腭側生育骨量厚度不低于1 mm時才能保證種植體置入后的穩定性，若患者伴有種植區骨量不足、四周骨厚度不足、牙槽嵴寬度過窄等現象，則極易影響種植效果[10]。但多數患者在牙齒缺損后，會伴有不同程度的牙槽骨吸收現象，因此種植區的骨量不夠充足，這也就不可避免地會影響到種植的位置與方向[11]。為此，想要達到理想的種植修復效果，配合有效的骨增量手術非常必要。骨劈開術多應用于寬度不足的牙槽嵴增骨修復，通過器械將狹窄的牙槽嵴的唇、舌側骨板分開，使唇側骨板唇向移位，增加牙槽突骨量，從而增寬牙槽嵴；而骨擠壓術則是通過擠壓種植窩以提升種植體周圍的骨密度，且擠壓所產生的骨質彈性還可促進種植體更好地植入，對于維持種植體的穩定性有非常積極的作用[12]。兩者聯合治療可有效提高初期種植體的穩定，有助于骨結合的治療。本研究中，兩組患者種植體存留率均為100%；觀察組患者傷口愈合時間顯著短于對照組，植入后3、6個月觀察組患者牙槽骨寬度、高度及密度均顯著大于對照組，提示GBR技術聯合骨劈開術與骨擠壓術在口腔種植骨增量治療中能夠獲得更為穩定、理想的治療效果。

將種植牙植入到骨組織中，可為種植牙的修復提供穩定、有效的支撐結構，從而保證術后種植牙可正常使用，達到較好的修補牙齒缺陷的效果。骨劈開技術與骨擠壓術聯合應用于口腔種植骨增量的治療中能夠更好地保證種植體的穩定性，為后續骨結合提供良好條件[13]。單一GBR技術的水平骨增量通常較為有限，難以提供更為穩定的成骨空間屏障，且愈合時間較長，若膠原膜暴露,易導致多種并發癥的產生，而骨擠壓術則是利用擠壓種植窩，增加種植體周圍的骨密度，通過擠壓引起的骨質彈性及回復壓力,維持種植體的穩定性，降低并發癥的發生；骨擠壓術可以提高口腔種植骨窩周的骨密度，不僅減少了骨喪失，也增大了骨與種植體之間界面的接觸，從而更好地促進骨的整合生長，達到了更好的軟組織美學效果[14]。本研究結果顯示，植入后3、6個月，觀察組患者PES、WES評分均顯著高于對照組；觀察組患者并發癥總發生率顯著低于對照組，提示GBR技術聯合骨劈開術與骨擠壓術應用于口腔種植骨增量中能提高患者美學效果，降低并發癥發生率，安全性更佳。但需注意的是，術中行骨劈開時應注意劈開方向，且需注意把握進入的深度，不宜過大，避免局部過熱等現象發生；而在行骨擠壓術治療時則應注意擠壓力度，以防止因力度較大而造成骨壞死，保證治療效果。

綜上，在口腔種植骨增量的治療中采用GBR技術聯合骨劈開術與骨擠壓術的效果更為理想，可縮短患者治療時間，提高美學效果，且穩定性更佳，安全性較高，值得臨床推廣使用。