特布他林聯(lián)合氨茶堿、布地奈德治療老年慢性阻塞性肺疾病的效果及對肺功能的影響

詹 釗 肖明艷

湖北省十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北十堰 442500

慢性阻塞性肺疾病主要是由于氣道阻塞引起氣道損傷后導致的肺損傷，是一種比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病。其主要癥狀為咳嗽，嚴重者會出現(xiàn)呼吸困難。另外，長時間病情反復發(fā)作的哮喘患者和肺部感染反復也會逐漸形成慢性阻塞性肺疾病，對患者的生命健康和生活造成威脅。 布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，主要用于治療支氣管哮喘；而特布他林同樣是一種緩解支氣管哮喘的霧化藥物。 近年來，霧化治療方式逐漸進入到慢性阻塞性肺疾病的治療中。 目前，治療慢性阻塞性肺疾病的主要方式為藥物治療和霧化治療，而霧化治療對于老年慢性阻塞性肺疾病有非常明顯的療效。 本研究選擇70 例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，應用布地奈德、特布他林聯(lián)合氨茶堿治療，探討其臨床價值并與肺功能恢復情況進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖北省十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的70 例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象， 按照拋硬幣的方式分為試驗組（35 例）和對照組（35 例）。對照組中，男22 例，女13例；年齡62～86 歲，平均（74.02±2.31）歲；病程1～6年，平均（3.11±1.01）年。 試驗組中，男25 例，女10 例；年齡60～88 歲，平均（74.01±2.26）歲；病程1～6年，平均（3.13±1.02）年。 兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①在湖北省十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院就診，臨床診斷確診為慢性阻塞性肺疾病的患者；②診斷結(jié)果符合原衛(wèi)生部提出的《慢性阻塞性肺疾病診斷標準》中慢性阻塞性肺疾病的癥狀。 排除標準：①合并其他嚴重肺部疾病的患者；②對治療藥物過敏的患者。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意（批號：202101），入選患者和家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 治療方式

對照組使用布地奈德、特布他林治療，先對患者進行常規(guī)治療（吸氧、吸痰、止咳等），并且在常規(guī)治療的基礎上使用布地奈德（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20203063，生產(chǎn)批號：2019021722）、特布他林（AstraZenecaAB，批準文號：H20140108，生產(chǎn)批號：2019100913） 進行霧化治療，1 mg 布地奈德與5 mg 特布他林分別進行霧化治療，每天2 次，每次治療時間為10 min。

試驗組在常規(guī)治療的基礎上使用特布他林聯(lián)合氨茶堿、布地奈德進行治療，布地奈德與特布他林治療的劑量與對照組相同，同時加入氨茶堿（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41022266，生產(chǎn)批號：2019111309）治療，0.25 g 氨茶堿注射液融入5%葡萄糖注射液（上海華源長富藥業(yè)集團遼寧制藥有限公司，批準文號：H20073286，生產(chǎn)批號：2019100923）中靜脈滴注，每日1 次。

兩組患者的治療時間均為1 周。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 臨床治療效果比較兩組患者的臨床治療效果，分為顯效（患者咳嗽、肺部啰音、肺部感染等不良癥狀基本消失，同時檢查肺功能各項指標正常）、有效（患者咳嗽、 肺部啰音、 肺部感染等不良癥狀有所改善，同時檢查肺功能各項指標正常）、無效（患者咳嗽、肺部啰音、肺部感染等不良癥狀無明顯改善，甚至病情惡化，肺功能各項指標與治療前無明顯改善）。臨床總有效率=顯效及有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 肺功能恢復情況 比較兩組患者治療前后的肺功能指標，包括第1 秒用力呼吸容積（forced expirato ry volume in one second，F(xiàn)EV）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、最大呼吸流量（peak expiratory flow，PEF）等。

1.3.3 癥狀緩解時間 比較記錄兩組患者的肺部感染消失時間以及咳嗽、啰音消失時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率的比較

試驗組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標的比較

兩組患者治療前的FEV、FVC、PEF 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的FEV、FVC、PEF 水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）； 試驗組患者治療后的FEV、FVC、PEF 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標的比較（%，±s）

2.3 兩組患者癥狀緩解時間的比較

試驗組患者的肺部啰音消失時間為（4.26±1.03）d，對照組為（5.17±1.06）d；試驗組的咳嗽消失時間為（3.12±0.11）d，對照組為（4.63±0.71）d；試驗組的肺部感染消失時間為（4.67±0.34）d，對照組為（6.12±0.35）d。 試驗組患者治療后的肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、肺部感染消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病主要是由于氣道阻塞引起氣道損傷后導致的肺損傷，是一種比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，常見于老年肺部疾病，主要癥狀為咳嗽，嚴重者會出現(xiàn)呼吸困難。 另外，長時間病情反復發(fā)作的哮喘患者和肺部感染反復也會逐漸形成慢性阻塞性肺疾病，對患者的生命健康和生活造成威脅。

慢性阻塞性肺疾病一般是由于患者吸煙、 哮喘、肺部感染、空氣污染等原因?qū)е隆ｋS著醫(yī)學的發(fā)展，慢性阻塞性肺疾病的治療方式也出現(xiàn)了不同程度的改善， 近年來霧化治療這一方式逐漸進入到其治療中。布地奈德在治療慢性阻塞性肺疾病中有較為廣泛的應用，其是一種新型糖皮質(zhì)激素，抗炎作用十分明顯，有較高的安全性，同時能夠增強代謝率，降低患者的用藥不良反應；而且霧化吸入布地奈德能夠直接作用于患者的呼吸道，有效減輕患者呼吸道的感染以及呼吸道的水腫，在一定部位發(fā)揮藥物的抗炎作用。 特布他林是一種β受體激動劑，可以放松平滑肌，能有效緩解老年慢性阻塞性肺疾病患者的氣道阻塞，尤其針對因哮喘病反復發(fā)作的患者，具有明顯改善患者呼吸困難的效果；而氨茶堿作為一種支氣管擴張劑，對肺部感染患者有明顯的改善作用，能夠擴張患者肺功能，緩解患者呼吸急促的癥狀，以上三種藥物一起使用具有非常好的治療效果，能有效治療老年慢性阻塞性肺疾病， 而且使用此類藥物的不良反應較少，治療效果更好。 在本研究中，布地奈德、特布他林聯(lián)合氨茶堿方式治療老年慢性阻塞性肺疾病是使用霧化的方式將藥物直接作用于呼吸道，有效改善患者呼吸急促的癥狀，同時也起到抗炎的作用，相較于單獨使用藥物，聯(lián)合使用的藥效更加明顯。 試驗組患者治療后的臨床總有效率為94.29%，高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療前的FEV、FVC、PEF 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組患者治療后的FEV、FVC、PEF 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、肺部感染消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，布地奈德、特布他林聯(lián)合氨茶堿治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床治療效果明顯，且治療后肺功能恢復更好，同時治療時間更短，值得在臨床治療中推廣應用。