建立全國統(tǒng)一電子病歷制度的意見

畢井泉

習(xí)近平總書記高度重視大健康領(lǐng)域數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展，多次提出推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”“區(qū)塊鏈+醫(yī)療健康”，加快生命健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，突破體制、機(jī)制障礙，加快推進(jìn)全國統(tǒng)一電子病歷制度建設(shè)。

第一，建立統(tǒng)一電子病歷制度十分必要。現(xiàn)在，到醫(yī)院看過病的人都有自己的病歷，但分散在就診過的各個(gè)醫(yī)院；絕大部分醫(yī)院也都有自己的信息化系統(tǒng)，在本院內(nèi)實(shí)現(xiàn)了電子病歷共享。問題是醫(yī)院之間的信息互不聯(lián)通，患者每到一個(gè)醫(yī)院看病，醫(yī)生要從頭問起，浪費(fèi)了醫(yī)生時(shí)間，加劇了“看病難”的矛盾，導(dǎo)致了很多的藥品浪費(fèi)和重復(fù)檢查檢驗(yàn)，既不方便患者，也浪費(fèi)醫(yī)療資源。

第二，建立統(tǒng)一電子病歷制度意義重大。統(tǒng)一的電子處方是電子病歷的重要內(nèi)容。建立了統(tǒng)一病歷制度，也就建立起了統(tǒng)一電子處方制度。這項(xiàng)制度，不僅僅是方便患者，提高醫(yī)療資源利用效率，而且可以減少醫(yī)生開處方的差錯(cuò)，對(duì)醫(yī)生是很好的保護(hù)。對(duì)全社會(huì)來說，有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生處方行為的監(jiān)督，減輕醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)；有利于對(duì)各類疾病的精確統(tǒng)計(jì)，使藥品研發(fā)與臨床需求更加貼近；有利于提高基層醫(yī)生的診療水平，縮小城鄉(xiāng)之間、中小型醫(yī)院與大型醫(yī)院之間醫(yī)療水平的差距。

第四，建立全國統(tǒng)一的居民電子病歷制度有很好的工作基礎(chǔ)。2009年國務(wù)院印發(fā)的醫(yī)改方案提出建立居民健康檔案。2016年中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國家信息化發(fā)展戰(zhàn)略綱要》，提出“推進(jìn)全國電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)整合共享”。近年來，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局圍繞居民統(tǒng)一電子病歷制度建設(shè)做了大量工作。

第五，建議從理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格入手推進(jìn)全國統(tǒng)一的居民電子病歷制度。建立全國統(tǒng)一的居民電子病歷制度，我國的難點(diǎn)不在于技術(shù)上的困難，也不在于數(shù)據(jù)確權(quán)、交易、開發(fā)利用以及大家都關(guān)心的居民隱私保護(hù)，這些都是問題，但都可以解決，都有國際經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。我國的難點(diǎn)在于破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的補(bǔ)償機(jī)制，在于理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。一是我國公立醫(yī)院人員工資性支出很大一部分來自于藥品耗材和檢查檢驗(yàn)收支的結(jié)余。實(shí)行電子病歷實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享后，由于重復(fù)檢查檢驗(yàn)、大處方減少，醫(yī)保監(jiān)督無處不在，醫(yī)院這方面收入會(huì)大幅度減少，這是電子健康檔案提出多年難有實(shí)質(zhì)性推進(jìn)的重要原因。二是2009年國務(wù)院印發(fā)的醫(yī)改方案就已經(jīng)明確逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償改為“服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道”。2021年9月，國家醫(yī)保局等八部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，推廣福建省三明市實(shí)行醫(yī)生年薪制改革的經(jīng)驗(yàn)。中央確定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方向是完全正確的。三是要堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，在不增加社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)前提下，堅(jiān)定不移地推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，使醫(yī)生的薪酬通過其醫(yī)療服務(wù)能夠達(dá)到合理的收入水平，使醫(yī)生的職業(yè)能夠吸引社會(huì)最優(yōu)秀的學(xué)生學(xué)醫(yī)，畢業(yè)的臨床專業(yè)學(xué)生能夠留在醫(yī)院從醫(yī)。

只要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革這個(gè)難點(diǎn)問題得到解決，全國統(tǒng)一的居民電子病歷、電子處方制度就一定能夠建立起來，習(xí)近平總書記提出的發(fā)展數(shù)字經(jīng)濟(jì)的目標(biāo)，就一定能夠在大健康領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)。