糖尿病合并周圍神經病變患者足底壓力變化與神經傳導及代謝指標的關系*

馬君 吳燕林 杜延芬 吳嘉鳴 張翠靜 彭一 李丹

(張家口市第一醫院 1.內分泌一科；2.呼吸一科，河北 張家口 075000)

糖尿病是一種以高血糖為主要表現的基礎代謝性疾病，長期血糖代謝紊亂會引發機體血管及神經病變，進而累及多器官功能，導致心腦血管疾病、腎臟疾病、視網膜病變、肢體感覺障礙等相關并發癥發生[1-2]。糖尿病合并周圍神經病變可出現麻木、疼痛、蟻走感等多種癥狀，亦或無臨床癥狀出現，因運動神經病變還可出現足部肌肉萎縮、趾骨畸形、步態異常、足底局部壓力增加，導致糖尿病足。已有研究指出，糖尿病合并周圍神經病變是糖尿病足發生的危險因素，糖尿病足作為糖尿病患者的常見并發癥，可導致足部壞疽、壞死，甚至死亡，嚴重威脅患者的生命健康與安全[3-4]。足底壓力異常是患者下肢神經功能出現損傷的直接表現，隨著糖尿病病情的加重，患者周圍神經病變對足部健康狀況產生的惡性影響也可能隨之提升[5]。足底壓力檢查項目以其直觀性、數據化、多維度動態化評估等特點，在糖尿病足臨床診斷和病情評估中發揮關鍵性作用[6]。早期檢測糖尿病合并周圍神經病變患者的足底壓力變化并分析其與神經傳導及代謝指標的關系對于疾病的及時干預和預后恢復至關重要。本研究探討糖尿病合并周圍神經病變患者足底壓力變化與神經傳導及代謝指標之間的關系，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年9月～2021年1月于本院就診的糖尿病合并周圍神經病變患者93例，將發生糖尿病足的患者設為A組(n=43)，未發生糖尿病足的患者設為B組(n=50)，另選擇同期于本院行健康體檢的45例正常人設為C組。A組與B組患者納入標準：①糖尿病診斷與世界衛生組織發布的相關診療指南[7]相符，血糖檢測結果顯示空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPBG)≥11.1 mmol/L。②糖尿病周圍神經病變診斷與《糖尿病周圍神經病變診療規范》[8]相關診療標準相符，患者病史明確，結合神經癥狀及體征表現、生理檢查綜合確診。③糖尿病足的診斷符合《糖尿病足診治指南》[9]者。④合并基礎疾病均得到良好控制。⑤精神及認知正常，臨床資料保留完整者。排除標準：①合并其它類型神經系統疾病。②心、肺、腎、肝嚴重損傷。③近期發生腦卒中。④偏癱、肢體殘疾患者。⑤合并感染性疾病。⑥妊娠期、哺乳期女性。⑦因骨折、外傷等原因造成的肢體活動功能受限。⑧合并關節疾病、骨骼疾病、頸腰椎病變。⑨合并惡性腫瘤。C組健康體檢結果無異常，活動功能正常，各項代謝指標均處于正常范圍。本研究經過醫學倫理委員會的批準通過，納入患者均簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 ①足底壓力：應用北京鴻泰盛健康科技有限公司生產的GaitviewAFA-50足底壓力分析設備進行檢測，指導患者以自然步態裸足走向平板，分兩次記錄左足、右足踏入檢測有效區域內的壓力變化，將足底分為第一跖骨(M1)、第二跖骨(M2)、第三跖骨(M3)、第四跖骨(M4)、第五跖骨(M5)、足跟內側(HM)、足跟外側(HL)、足中部(MF)、第一腳趾(T1)、第二至第五腳趾(T2～T5)共10個區域，分別統計1個步態周期內不同區域的峰值壓力分布情況，取3次測量平均值作為最終結果。②神經傳導：應用日本歐姆龍公司生產的NC-stat DPNCheck神經傳導速度測量儀進行檢測，使患者保持靜息平穩狀態，分別選擇正中神經、尺神經、腓總神經，測定運動神經傳導速度(Motor nerve conduction velocity,MNCV)、感覺神經傳導速度(Sensory nerve conduction velocity,SNCV)。③代謝指標：患者及受檢者均于空腹狀態下采集外周靜脈血樣本，離心分離得到血清，應用美國貝克曼庫爾特公司生產的AU5800全自動生化分析儀測定血清FBG、2hPBG、糖化血紅蛋白(HbA1c)等血糖代謝指標水平以及總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等血脂代謝指標水平。

1.3 觀察指標 ①比較不同組足底壓力水平差異。②比較不同組神經傳導速率差異。③比較不同組代謝指標水平差異。④采用Person相關系數分析足底壓力測算結果與神經傳導指標的相關性。⑤采用Person相關系數分析足底壓力測算結果與血糖、血脂等代謝指標的相關性。

1.4 統計學分析 使用統計學軟件SPSS 22.0處理數據。計數資料用率表示，行2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗。多組間比較采用重復方差分析，組間兩兩比較以LSD-t檢驗。采用Person相關系數分析計量資料之間的相關性。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組一般資料比較 比較3組性別、年齡、病程、身體質量指數(BMI)、合并疾病等基線資料，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組患者一般資料比較

2.2 3組患者足底壓力指標比較 A組、B組左足及右足M1、M2、M3、M4、M5、HM、HL、T1～T5區域足底峰值壓力均高于C組，其中A組各區域足底峰值壓力均高于B組(P<0.05)；A組、B組、C組左足及右足MF區域足底峰值壓力比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2、表3。

表2 3組左足不同區域峰值壓力比較

表3 3組右足不同區域峰值壓力比較

2.3 3組患者神經傳導速度比較 A組正中神經、尺神經、腓總神經MNCV、SNCV均低于B組，B組正中神經、尺神經、腓總神經MNCV、SNCV均低于C組(P<0.05)，見表4。

表4 3組神經傳導速度比較

2.4 3組患者代謝指標比較 A組、B組FBG、2hPBG、HbA1c、TG水平均高于C組，其中A組FBG、2hPBG、HbA1c、TG、LDL-C水平高于B組(P<0.05)，3組TC、HDL-C水平組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 3組血糖及血脂代謝指標水平比較

2.5 糖尿病合并周圍神經病變患者足底壓力與神經傳導的相關性分析Person相關性分析結果顯示，糖尿病合并周圍神經病變患者左足、右足足底M1、M2、M3、M4、M5、HM、HL、T1～T5區域峰值壓力均與神經傳導速率呈負相關(均P<0.05)，MF區域峰值壓力與神經傳導速率無相關關系(P>0.05)。

2.6 糖尿病合并周圍神經病變患者足底壓力與代謝指標相關性分析Person相關性分析結果顯示，糖尿病足患者左足、右足足底M1、M2、M3、M4、M5、HM、HL、T1～T5區域峰值壓力均與FBG、2hPBG、HbA1c、TG、LDL-C呈正相關(均P<0.05)，與TC、HDL-C無相關關系(均P>0.05)，MF區域峰值壓力與代謝指標均無相關關系(P>0.05)。

3 討論

2019年版中國糖尿病足防治指南中指出，糖尿病足的發病率在我國呈現逐年升高趨勢，中老年糖尿病患者中糖尿病足發病率可高達8.1%，且多數患者預后較差，接受截肢治療的患者死亡率可高達22%[10]，糖尿病足的早期防護和高危人群的管理工作現已成為臨床醫學研究的重點關注內容。本研究結果顯示，糖尿病足患者足底M1、M2、M3、M4、M5、HM、HL、T1～T5區域峰值壓力較正常人明顯升高，但MF區域壓力未出現明顯變化，且合并周圍神經病變的糖尿病足患者足底壓力上升更為顯著。發生糖尿病足的周圍神經病變患者可出現下肢和足部肌肉萎縮、關節活動受到影響，足底皮膚因過度角質化引發胼胝，足底脂肪等軟組織發生移位，導致足底局部產生高壓點[11]；除此之外，糖尿病引起的肥胖也可能導致患者行走方式出現變化，使足底壓力分布不均[12-13]。萬蓬勃等[14]學者研究指出，糖尿病患者足底胼胝高發于大腳趾、第2、3、5跖骨以及足跟區域，此區域足底負荷明顯增大，本研究結果與其相近。卜月麗等[15]學者研究表明老年糖尿病患者足底壓力由足跟逐漸向跖骨區域轉移，而足中部并非人體行走過程中的主要受力點，因此該區域壓力變化幅度較小。

糖尿病周圍神經病變可出現雙側肢端對稱性麻木、刺痛及感覺異常等癥狀，但也有部分患者可能無神經損害癥狀表現，僅依靠患者主觀感受難以準確評估病情進展，因此還需要對神經傳導效能進行進一步測定以提高診斷準確性[16]。本研究結果顯示，糖尿病足患者正中神經、尺神經、腓總神經傳導速率均低于正常人，患者足底除MF區域外其他區域峰值壓力均與神經傳導速率呈負相關關系。此結果表明，糖尿病足患者足底壓力隨神經傳導速率減慢不斷上升，其變化趨勢可體現周圍神經病變程度，高血糖對神經細胞產生的毒性作用導致神經內膜出現水腫，局部氧化應激反應加重將對神經纖維傳導功能產生負面影響[17-18]，由此可見，臨床應于糖尿病足發病初期通過強化健康宣教引起患者對自身足部健康的重視，結合足部減壓護理、步態調整等方式延緩糖尿病足進展，預防周圍神經病變發生[19]。

既往研究結果表明，病程遷延、血糖控制不佳、周圍神經病變、潰瘍感染面積擴大是導致糖尿病足患者預后不佳的高危因素[20]，血脂代謝異常會顯著增加糖尿病發病風險，LDL-C的水平變化與肥胖及胰島素抵抗的發生密切相關，HDL-C則可能通過調節膽固醇代謝進程影響胰島素分泌，從而加大血糖控制管理難度[21-22]。本研究結果顯示，糖尿病足周圍神經病變患者血糖指標均高于正常人及普通糖尿病足患者，血脂代謝指標TG、LDL-C均偏高，患者足底壓力變化與FBG、2hPBG、HbA1c、TG、LDL-C均呈正相關。高血糖毒性、微血管病變以及TG高表達可能共同形成一種特殊形式的神經毒性三聯征，這或許也與糖尿病足患者血糖、血脂及神經傳導速率的異常表現相關，這提示臨床應針對足部壓力發生變化的糖尿病患者加強血糖、血脂管理。

4 結論

與普通糖尿病合并周圍神經病變患者及正常人相比，糖尿病合并周圍神經病變的糖尿病足患者足底壓力明顯偏高、神經傳導速率明顯降低、血糖及血脂代謝紊亂情況更嚴重，總體分析結果顯示，患者足底大部分區域壓力與神經傳導速率呈負相關關系，與血糖及血脂代謝指標呈正相關關系。