早期結直腸癌及癌前病變患者生命質量影響因素調查分析

王曉煒, 王妙苗, 劉 煊

(中國人民解放軍海軍軍醫大學長征醫院, 1.中醫科, 2.腫瘤科, 上海, 200003)

結直腸癌(CRC)為消化道惡性腫瘤，早期CRC患者根治術治療后5年生存率較高，但癌癥本身產生的生理和心理變化嚴重影響患者生存質量[1-2]。健康相關生命質量是綜合反映人群健康狀況和主觀感受的一種多維度概念，包括心理、生理、社會等多方面功能狀況[3]。癌癥患者的健康相關生命質量不僅可以反映臨床治療效果，還可為臨床治療決策的制訂提供輔助指導作用[4]。本研究主要調查早期CRC及癌前病變患者健康相關生命質量現狀并分析相關影響因素，以期為臨床早期CRC及癌前病變患者生存質量的改善提供一些理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據便利取樣原則選擇2020年5月—2021年9月上海長征醫院收治的156例早期CRC及癌前病變患者。納入標準: ① 經病理學確診[5], 臨床分期為Ⅰ～Ⅱa期，癌前病變為腺瘤、潰瘍性結腸炎、克羅恩病者; ② 年齡18歲以上，具備完整臨床資料者。排除標準: ① 無法溝通者; ② 惡性腫瘤和嚴重肝、腎功能障礙者; ③ 失訪者; ④ 癌癥轉移者。本研究經上海長征醫院倫理委員會批準，患者均知情并自愿參與本研究。

1.2 調查方法

經專業問卷調查培訓的調查人員向調查對象闡明調研目的、意義并征得同意后進行無記名現場問卷調查，若患者不便獨立填寫，可由調查對象回答，調查人員幫助填寫(不能暗示答案)，當場收回并當面復核以保證問卷質量。采用雙人雙錄方式整理數據，錄入后及時校對，保證數據準確。采用自行設計的《早期結直腸癌及癌前病變患者一般情況調查問卷》收集并調查研究對象的基本信息，包括性別、年齡、文化程度、合并基礎疾病、月經濟收入、婚姻狀況、焦慮和抑郁程度、纖維化程度、病變部位、病理類型等。采用社會支持評定量表(SSRS)[6]評估患者社會支持情況, SSRS包括客觀、主觀支持和支持的利用度維度(共10個條目)，總分越高提示社會支持度越好，社會支持水平可分為低水平(≤22分)、中水平(>22～44分)、高水平(>44～66分)，該問卷經專家進行內容效度檢驗, Cronbach′sα為0.884。問卷有效回收率為100%。

采用癌癥患者生活質量測定量表體系之大腸癌量表(QLICP-CR)[7]對調查對象的健康相關生命質量進行調查，該量表包括14個大腸癌特異模塊條目和32個共性模塊條目(軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀與副作用維度)，每個條目采取5級評分法(1～5分)，經極差變化法轉化為0～100標準分，得分越高表示生命質量越高。QLICP-CR的Cronbach′sα為0.85。問卷有效回收率為100%。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 早期CRC及癌前病變患者一般情況比較

早期CRC及癌前病變患者中，男性占比54.49%, 高于女性的45.51%, 其中35歲以下人群居多，占比41.67%。患者文化程度普遍不高，以高中及中專患者的占比最高(62.18%); 無宗教信仰人群居多，占比82.05%; 社會支持水平以中水平為主，占比66.67%; 無抑郁或輕度抑郁患者占比73.72%; 無纖維化和輕度纖維化患者占比53.21%。見表1。

表1 早期CRC及癌前病變患者的一般情況分析

2.2 早期CRC及癌前病變患者的QLICP-CR評分

早期CRC及癌前病變患者QLICP-CR平均總分為(55.79±4.70)分，其中QLICP-CR的共性癥狀與副作用得分最高，特異模塊領域得分最低，見表2。

表2 早期CRC及癌前病變患者的QLICP-CR評分 分

2.3 早期CRC及癌前病變患者健康相關生命質量的單因素分析

不同性別、年齡、文化程度、病理結果、月經濟收入、醫療費用支付方式、抑郁程度、社會支持水平和有無宗教信仰、有無合并基礎疾病的早期CRC及癌前病變患者的QLICP-CR評分比較，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 早期CRC及癌前病變患者QLICP-CR評分的單因素分析 分

2.4 早期CRC及癌前病變患者健康相關生命質量的多元線性回歸分析

以QLICP-CR評分為因變量，單因素分析中差異有統計學意義的因素為自變量，納入多元線性回歸模型中。結果表明，病理結果(癌變)、社會支持水平、月經濟收入、合并基礎疾病、抑郁程度是早期CRC及癌前病變患者健康相關生命質量的影響因素(P<0.05), 見表4。

表4 早期CRC及癌前病變患者健康相關生命質量的多元線性回歸分析

3 討 論

CRC多發于中老年人，常表現為排便異常、便血、腹痛等癥狀，晚期可出現貧血、體質量下降。現代腫瘤學理論認為，癌癥患者的健康相關生命質量包括心理功能、生理機能、社會功能等多個方面狀況，可以體現患者的康復效果[8]。CRC患者的健康相關生命質量受各種因素的影響，調查并分析早期CRC及癌前病變患者健康相關生命質量及其影響因素對于盡早制訂針對性的干預方案以及改善患者預后具有積極的臨床意義。

本研究對156例早期CRC及癌前病變患者的健康相關生命質量進行調查，結果顯示，早期CRC及癌前病變患者QLICP-CR平均總分為(55.79±4.70)分，處于偏低水平，目前早期CRC及癌前病變患者的QLICP-CR評分無常模進行對比，研究[9]發現, CRC患者術前生存質量高于術后，可能與患者術后生活能力較差、社會角色轉變等因素有關。本研究發現，患者QLICP-CR的共性癥狀與副作用維度得分高于其他維度，特異模塊維度得分低于其他維度，由于本研究多數患者為癌前病變患者，其身體各項指標優于癌變患者。特異性模塊維度得分更低可能是由于早期CRC患者確診后容易產生較大的心理負擔，接受治療的CRC患者術后易出現排便不規律、腹瀉、腸造口異味等問題，影響患者正常生活和社交[10-11]。

本研究分析不同資料背景早期CRC及癌前病變患者的QLICP-CR評分，結果發現，不同性別、年齡、宗教信仰、文化程度、病理確診結果、合并基礎疾病、月經濟收入、費用支付情況、抑郁程度、社會支持水平的早期CRC及癌前病變患者的QLICP-CR評分差異有統計學意義(P<0.05)。進一步的多元線性回歸分析結果顯示，月經濟收入、病理結果、合并基礎疾病、抑郁程度和社會支持水平是早期CRC及癌前病變患者健康相關生命質量的影響因素，其中合并基礎疾病和病理結果為癌變是負向影響因素，合并基礎疾病患者的QLICP-CR評分低于未合并患者，主要與合并基礎疾病患者軀體功能差，更容易出現不良心理癥狀，使其癥狀及副作用表現更明顯有關[12]。相比于癌前病變患者，癌變患者病情更為嚴重，因此更擔心癌癥進展、轉移等問題，易產生負性情緒[13]。本研究顯示，月經濟收入為10 000元人民幣以上患者的QLICP-CR評分更高，經濟收入高的患者無需擔心高額的醫療費用，因而其生命質量更高[14]。抑郁是惡性腫瘤患者普遍存在的癥狀，與患者的生命質量息息相關。本研究中26.28%的患者表現為中重度抑郁，主要原因包括炎癥性腸病反復發作、癌變患者治療費用高、術后化療及造口等。抑郁的發生可引起機體脂類代謝紊亂、心率加快、血壓上升等癥狀，影響其心理功能和軀體功能，進而降低健康相關生命質量[15]。研究[16]報道，社會支持水平與健康相關生命質量具有正相關關系，社會支持水平高可以幫助患者樹立治療信心，有利于配合積極治療，從而改善患者的健康結局。早期CRC及癌前病變患者社會支持處于低水平可影響其心理健康，導致心理功能低下，服藥依從性不高，降低臨床治療效果及生命質量。本研究的樣本量較小，可能需要更大樣本量的多中心、前瞻性研究進一步探究早期CRC及癌前病變患者健康相關生命質量的危險因素。

綜上所述，早期CRC及癌前病變患者健康相關生命質量偏低，其關鍵影響因素包括月經濟收入、病理結果、合并基礎疾病、抑郁程度和社會支持水平。臨床上醫護人員應加強對癌變、合并基礎疾病、經濟困難、社會支持度低等人群的關懷，積極予以心理干預，從而改善患者的健康生命質量。