穴位注射對無癥狀菌尿患者的臨床療效觀察＊

王煒佳 林錦德 陳小鳳 陳鳳玲

作為尿路感染的常見類型，無癥狀菌尿（ASB）又被稱作是隱匿性尿路感染，主要指的是患者合并真性細菌尿，但未出現尿路感染相關癥狀的疾病類型。流行病學調查研究發現，女性ASB患病率高于男性，40歲以上是高發群體，隨著年齡的增長，ASB發病率有所升高[1]。ASB病因機制復雜，考慮與糖尿病、腎病、環境等因素有關。關于ASB是否需要治療尚存在一定的爭議[2]。有學者認為ASB類似于泌尿系感染，需要配合對應治療，部分學者則認為ASB無癥狀，若給予抗生素治療會增加藥物的耐藥性[3]。近年來，臨床對ASB認識不斷加深，該疾病長期存在會對腎功能產生損害，因此應及時予以治療。常規抗生素治療ASB不良反應多、復發率高，效果不甚理想。中醫將ASB歸屬為“淋秘”范疇，認為其病理為濕熱蘊結下焦、臟腑陰陽失調，治療強調益氣養陰、利尿通淋[4]。此次研究引入穴位注射治療方法，為探究其應用效果，收集120例安溪縣中醫院ASB患者，采用不同治療方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇安溪縣中醫院2019年7月-2021年6月收治的120例ASB患者，納入標準：（1）符合文獻[5]《成人無癥狀性菌尿診斷和治療指南》診斷標準：無尿路刺激癥狀，尿白細胞≥5/HPF或≥10/mm3，連續2次清潔中段尿培養（間隔24 h以上）菌落計數≥105cfu/ml，且為同一種細菌；（2）經臨床檢查、尿細菌培養檢查確診為ASB；（3）年齡44～78歲；（4）病程7個月～5年；（5）交流無障礙，可配合研究；（6）資料齊全。排除標準：（1）出現嚴重臟器功能障礙或損傷；（2）意識模糊或精神疾??；（3）伴隨尿路感染；（4）意識模糊；（5）免疫功能異常或凝血障礙；（6）對治療方案不耐受或存在過敏反應；（7）妊娠及哺乳婦女。采用隨機數字表法分為治療組和對照組，每組60例。治療組男17例，女43例；年齡45～75歲，平均（64.19±7.32）歲；體重 43～83 kg，平均（63.28±5.68）kg；病程 7 個月～5年，平均（2.38±0.35）年。對照組男15例，女45例；年齡44～78歲，平均（64.31±7.57）歲；體重 44～81 kg，平均（62.62±5.72）kg；病程 8 個月～5年，平均（2.32±0.21）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究患者及家屬知情同意并簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：給予諾氟沙星膠囊（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H13022807）治療，0.2 g/次，2次/d。治療組：采用穴位注射治療，取穴膀胱俞（第二骶椎棘突下，旁開1.5寸，平第二骶后孔）、三焦俞（第一腰椎棘突下，旁開1.5寸），用2支5 ml無菌注射器（河南曙光匯知康生物科技股份有限公司，國械注準20153150686）各抽取5 ml 10%葡萄糖注射液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20058338），將上述選定的穴位充分暴露，常規消毒，每次選取左右三焦俞或左右膀胱俞，每個穴位注射5 ml液體，1次/d，注射的穴位每日交替。同時服用諾氟沙星膠囊，0.2 g/次，2次/d。兩組均進行1周治療。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組均接受血常規、尿液及炎癥指標檢測，對比治療前后的變化，按照療效標準評估臨床治療效果，隨訪疾病復發情況，做好相應的記錄。（1）清晨空腹采集5 ml靜脈血，在30 min內實施離心處理，速率 3 000 r/min，共處理 10 min，將血清與血漿分離。血常規白細胞（WBC）、血紅蛋白（Hb）指標采用五分類四通道國產血常規邁瑞BC-7500cs血細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司），紅細胞沉降率（ESR）檢測方法為自動血沉儀器法、C反應蛋白（CRP）檢測方法為免疫比濁法，使用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司提供的試劑盒。（2）采用Mejer尿液化學分析儀mejer-600Ⅱ型（深圳市美僑醫療科技有限公司）檢測兩組治療前后尿液中尿滲透壓（uOS）、尿內皮素（uET）指標水平的變化。（3）療效判定，參照文獻[6]中的療效診斷標準，①痊愈：經過治療，追蹤1個月顯示尿常規無異常，中段尿無異常，且白細胞與中段尿細菌培養均顯示陰性；②顯效：經過治療尿常規及中段尿細胞培養結果有所改善，尿常規、中段尿細菌培養結果陰性，經追蹤觀察發現存在有尿常規異常情況；③無效：治療前后變化不明顯或進一步加重?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數×100%。（4）復發率情況。參照WHO關于ASB復發的評價標準，即治療后1～2周內復查，由受檢者自行留取清潔中段尿，兩份尿標本中分離出同一細菌，且菌落≥105cfu/ml；或單次導尿標本，標本中分離出的細菌形成單位≥100個/ml[7]。復發率=復發/痊愈×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0軟件進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血常規指標比較

治療前兩組WBC、Hb、ESR、CRP指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組Hb與治療前比較無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05），但WBC、ESR、CRP較治療前降低，且治療組ESR、CRP低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組血常規指標比較（±s）

表1 兩組血常規指標比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 WBC（×109/L）Hb（g/dl）ESR（mm/h）CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n=60） 6.64±1.03 3.12±0.34* 12.26±2.64 13.12±2.35 16.42±3.64 9.32±1.22* 6.52±1.24 3.12±0.42*對照組（n=60） 6.28±1.19 3.16±0.46* 12.37±2.58 12.84±2.27 16.37±4.02 10.02±1.21* 6.55±1.28 5.21±0.38*t值 1.772 0.542 0.231 0.664 0.071 3.156 0.130 28.583 P值 0.079 0.589 0.818 0.508 0.943 0.002 0.897 0.000

2.2 兩組尿液指標比較

治療后兩組uOS、uET水平均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），且治療組改善效果優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組尿液指標比較（±s）

表2 兩組尿液指標比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 uOS[mOsm/（kg·H2O）]uET（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n=60） 553.35±84.35 694.25±95.73* 286.32±64.25 85.73±12.43*對照組（n=60） 547.59±79.67 635.74±87.84* 290.41±60.63 156.42±24.76*t值 0.385 3.488 2.989 19.764 P值 0.701 0.001 0.003 0.000

2.3 兩組療效比較

治療組總有效率為93.33%（56/60），高于對照組的75.00%（45/60），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效比較[例（%）]

2.4 兩組復發率比較

以痊愈患者為參照，經過1～2周隨訪復查，治療組有2例復發，對照組有8例復發，兩組比較（5.88% vs 28.57%）差異有統計學意義（χ2=4.286，P=0.038）。

3 討論

作為臨床常見病，ASB多發生于導管相關的感染，如長期留置尿管、腎造瘺管、輸尿管、支架管等，部分脊髓損傷的患者及老年患者容易出現ASB[8]。以往臨床認為除孕婦外，不建議應用藥物治療ASB，但近年來研究發現，ASB患者長期不接受治療，會損害腎功能，盡管ASB無明顯癥狀表現，但血液、尿液中ET水平會呈現出升高趨勢，經過治療能夠恢復至健康水平，提示積極治療ASB對患者有益[9-11]。

抗生素是臨床治療ASB的常見方案，其中常見藥物為諾氟沙星膠囊，其作為一種廣譜抗菌藥物，對需氧革蘭陰性桿菌具有極強的抗菌活性，尤其是大腸埃希菌、產氣腸桿菌等。不僅如此，諾氟沙星膠囊具有抗菌作用強、抗菌譜廣、生物利用度高、組織滲透性好及與其他抗菌素無交叉耐藥性和副作用小等特點，諾氟沙星膠囊體外對多重耐藥菌亦具抗菌活性。對青霉素耐藥的淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌亦有良好抗菌作用。諾氟沙星為殺菌劑，通過作用于細菌DNA螺旋酶的A亞單位，抑制DNA的合成和復制而導致細菌死亡。諾氟沙星膠囊治療敏感細菌感染具有顯著的效果。ASB是尿路上皮對細菌侵入導致的炎癥反應，通常會伴有菌尿和膿尿，病原菌多數為大腸桿菌，經上行感染，進入膀胱和腎臟。諾氟沙星膠囊的抗菌譜比較廣，尤其是對于革蘭陰性桿菌的抗菌活性比較高，在改善尿路感染方面具有一定的效果[12-13]。但隨著抗生素的濫用，耐藥性有所增加，療效不甚理想，難以徹底根除尿菌，復發率高。近年來，中醫在ASB治療中積累了一定的經驗，其將ASB歸屬為“淋病”“勞淋”范疇，與脾腎兩虛、脾虛運化失司有關，長時間濕熱下注、郁而化熱，容易引起膀胱氣化不利，膀胱內濕熱蘊積，對腎氣的蒸化、固攝產生影響，形成“淋證”?！毒霸廊珪分嗅槍Α傲茏C”強調清熱消毒、補腎益氣，陽虛者溫補命門[14]。

作為中醫特色療法，穴位注射主要是采用針刺、藥液刺激相應穴位，進而對人體功能狀態產生影響與改善的治療方案。膀胱俞隸屬足太陽膀胱經，是膀胱經氣傳輸之道，通過對該穴位的注射，能夠起到通利水道、宣通下焦的作用，對膀胱功能具有一定的保護作用，且能夠預防腎臟疾病的發生。三焦俞隸屬足太陽膀胱經，既往被應用于腹脹、小便不利等治療中，通過對該穴位的注射能夠對三焦起到調理作用，利水強腰[15]。WBC是用來衡量是否有泌尿系統感染的一個重要指標，正常的尿液含有少量的白細胞，如果超出正常范圍，則說明有尿路感染性疾病。ESR是指紅細胞沉降率，血液加抗凝劑后，放置在特殊的玻璃管中，測定1 h紅細胞下降的距離，即為紅細胞沉降率，也稱為血沉。血沉升高有生理性意義和病理性意義，前者見于妊娠期、12歲以下兒童，后者見于炎癥感染，可輔助ASB診斷及治療效果評估。CRP升高主要見于細菌感染，若CRP升高同時伴有尿頻、尿急、尿痛，需要考慮到尿路感染。此次研究治療組治療方案為穴位注射，從研究結果看，治療組經過治療ESR、CRP均得到顯著改善，且治療組ESR、CRP較對照組改善更為突出（P＜0.05），穴位注射直達病所，可更好地提高治愈率，并達到調補陰陽，清利膀胱達到祛邪外出的目的，降低炎癥反應。

ASB屬于尿路感染的一種類型，患者癥狀不明顯，但通過尿常規或細菌培養發現存在陽性菌，以大腸桿菌為主，患者檢查時細菌陽性和陰性交替存在，存在尿液指標異常。尿液指標檢測主要檢查尿中是否出現紅、白細胞、管型及蛋白等，可有助于評估患者尿路感染。穴位注射通過升高uOS及破壞細菌的質子動力勢，抑制細菌生長，進而改變局部炎癥反應，降低uET水平。本研究治療組經過穴位注射uOS指標較對照組顯著提高，uET水平較對照組顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且治療組總有效率達到93.33%，高于對照組的75.00%（P＜0.05），體現了該治療方案對患者尿液指標的改善作用。穴位注射治療能夠直接作用于局部，藥物被吸收后對逼尿肌產生刺激，有利于收縮排尿，與此同時還能夠發揮經絡傳導的作用，便于通調下焦氣機，達到治療目的[16]。本研究隨訪兩組復發率，治療組明顯低于對照組（P＜0.05），表明穴位注射療效更佳，有利于減少疾病復發。

綜上，ASB患者采用穴位注射治療，有利于患者血常規指標、尿液指標改善，可有效降低炎癥因子水平，效果可靠，能夠降低復發率，可在臨床推廣。