慢性阻塞性肺疾病患者發生抑郁的危險因素分析

何映坪 李順芳 林澤輝 樊苗 方澤佳 賴慧晶

COPD是一種氣流受限呈慢性進展和不完全可逆的疾病[1]。調查顯示，我國目前COPD患者約9 990萬，占全球總患者的25%，患病率隨著年齡增長而增長，≥20歲、≥40歲及≥60歲人群COPD患病率分別為8.6%、13.7%、27.0%[2]。隨著我國步入老齡化社會和吸煙患者的增加，COPD的患病率呈現上升的趨勢，已成為我國繼心腦血管病之外致死致殘的最主要原因[3]。COPD影響患者的日常生活，患者由于長期的病痛折磨，容易出現抑郁等不良情緒[4]。據調查，COPD伴抑郁的發生率高達42.8%[5]。抑郁不僅加重患者和家庭負擔，而且降低患者治療依從性，容易引起患者反復發作，影響預后，甚至產生輕生行為。因此，臨床上積極治療疾病的同時必須密切關注患者的心理狀態，以達到身心同治的目的，從而提高生活質量。因此，筆者擬開展一項橫斷面研究，探討COPD患者發生抑郁的危險因素，從而為臨床心理干預提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2021年12月佛山市中醫院呼吸科收治的COPD患者234例。（1）納入標準：①符合COPD的診斷標準[6]；②年齡40～75歲；③可以理解并回答問卷內容。（2）排除標準：①合并氣胸、中大量胸腔積液、嚴重呼吸衰竭、肺纖維化、肺部惡性腫瘤、肺栓塞、肺動脈高壓、活動性肺結核等嚴重呼吸系統疾病者；②惡性腫瘤終末期；③合并嚴重的心力衰竭、肝功能不全、慢性腎臟病、凝血功能障礙、冠心病、缺血性腦卒中、出血性腦卒中、阿爾茨海默病、肌萎縮側索硬化癥等疾病；④智力低下或先天殘疾；⑤讀寫精神障礙；⑥需要氣管插管機械通氣；⑦肺性腦病、意識不清；⑧近6個月遭受過親人離世、離婚等巨大應激事件；⑨近3個月服用精神類藥物；⑩酗酒或藥物成癮。（3）剔除標準：①關鍵資料缺失；②未嚴格按照要求填寫。采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]評估抑郁情況，并據此將患者分為抑郁組（SDS≥53分）和非抑郁組（SDS＜53分），其中抑郁組112例，非抑郁組122例。本研究已經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調查表 采用《COPD一般情況調查表》收集患者的一般資料，包括姓名、性別、職業、電話、年齡、婚姻情況、教育情況、經濟情況（家庭月收入）、醫療支付情況、獨居、鍛煉情況等人口學資料，以及病程、合并疾病、年均加重次數等疾病資料。

1.2.2 COPD患者生活質量評估測試問卷（CAT）CAT量表[8]是臨床上評估COPD患者生活質量最常用的量表，由8個題目組成，每個題目按照輕重程度分別評為0、1、2、3、4、5分，總分0～40分，分值與生活質量呈反比關系。

1.2.3 英國MRC呼吸困難指數（mMRC） mMRC量表[9]是評價COPD患者呼吸困難程度最常用的量表，分為1～5級，評分越高呼吸困難越嚴重。

1.3 統計學處理

采用SPSS 26.0軟件進行統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析篩選患者抑郁的危險因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 COPD患者抑郁危險因素的單因素分析

兩組文化程度、年齡≥60歲、性別、家庭月收入、年均加重次數、合并心腦血管疾病、獨居、醫療支付情況、職業、病程、CAT評分、mMRC評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組鍛煉、婚姻情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 COPD患者抑郁危險因素的單因素分析

表1（續）

表1（續）

2.2 COPD患者發生抑郁危險因素的Logistic分析

首先對COPD患者是否合并抑郁進行賦值，合并抑郁=“1”，不合并抑郁=“0”；接著對表1差異有統計學意義的計數因素賦值如下，文化程度：初中及以下=0，初中以上=1；年齡：＜60歲=0，≥60歲=1；性別：男=0，女=1；家庭月收入：≥5 000元 =0，＜5 000元 =1；年均加重次數：＜4次=0，≥4次=1；合并心腦血管疾病：否=0，是=1；獨居：否=0，是=1；醫療支付情況：醫保=0，自費=1；職業：在職=0，無業/離休=1。病程、CAT評分、mMRC評分為計量資料，不賦值，直接進入方程。二元Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥60歲、病程、CAT評分、mMRC評分均是COPD患者發生抑郁的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

COPD屬于慢性呼吸系統疾病，嚴重影響患者的日常活動和社交活動[10]。由于疾病帶來的軀體和心理痛苦，患者對疾病預后和戰勝疾病產生消極情緒，容易出現抑郁等不良情緒。而抑郁不僅影響患者疾病康復，加重家庭負擔，甚至導致患者輕生。因此，積極關注患者的心理健康，早期發現、診斷和治療抑郁具有重要的意義。

王亞麗等[11]發現，COPD患者合并抑郁的發生率為42.86%。本研究共納入234例患者，其中112例患者SDS評分≥53分，抑郁發生率47.86%，與王亞麗等[11]的結果相一致。本研究發現，年齡≥60歲、病程、CAT評分、mMRC評分是COPD患者發生抑郁的獨立危險因素。年齡是COPD合并抑郁的危險因素，這與徐麗娜[12]的研究結果一致。COPD患者年齡越大，對疾病的認識存在不足和治療期望值過高，容易引發抑郁。病程是COPD合并抑郁的危險因素，這與商勇等[13]研究結果一致。病程越長，患者承受疾病造成的身心痛苦越久，對戰勝疾病信心越不足，越容易出現抑郁。CAT評分越高，對患者的日常生活活動影響越嚴重，導致患者出現抑郁，這與劉和平等[14]研究結果一致。mMRC評分越高，患者的呼吸困難越嚴重，患者活動受限越嚴重，住院次數和醫療花費越高，容易發生抑郁，這與張瑩等[15]研究結果一致。

基于上述因素分析，為有效防治COPD患者發生抑郁，應充分關注COPD患者的心理狀態，對高齡（≥60歲）、病程長、CAT評分高、mMRC評分高的患者應該加強心理干預，以減少抑郁的發生。