補肺溫腎活血方對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的影響

黃洪發 陳一鳴 彭宏燕

慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要是由于呼吸道長期受到各種原因（冷空氣，灰塵等）影響，導致肺部支氣管出現狹窄、增厚等病理現象，而形成的不可逆的阻塞性氣流受限疾病[1]。目前，臨床上治療以β2腎上腺素受體激動劑、糖皮質激素及抗膽堿類藥物等較為多見，其雖可以有效地控制患者的臨床癥狀，但無法完全根治且停藥后極易復發，導致患者的生活質量受到一定的影響[2]。中醫作為我國的傳統醫學存在了上千年，其以安全、有效著稱。補肺溫腎活血方主要由黨參、黃芪、款冬花、補骨脂、熟地黃等組成，不僅具有益氣健脾、溫腎活血、化瘀通絡之功效，還可以起到增強機體抵抗力及抗菌的作用[3]。但現今臨床上關于中西醫聯合治療的臨床效果的研究較少，故本研究旨在探討補肺溫腎活血方對COPD穩定期患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市高明區中醫院2019年11月-2020年11月納入的100例COPD穩定期患者，納入標準：（1）符合文獻[4]中關于COPD的西醫診斷標準；符合文獻[5]《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011版）》中氣虛血瘀證的診斷標準；（2）均屬于COPD穩定期；（3）資料齊全。排除標準：（1）合并先天性臟器異常；（2）上述使用藥物過敏；（3）刻意隱藏家族病史。按照簡單隨機數字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組男27例，女23例；年齡45～72歲，平均（53.47±5.15）歲；病程7～20 年，平均（15.26±2.02）年；體重 50～75 kg，平均（62.23±5.63）kg。觀察組男28例，女22例；年齡46～74歲，平均（53.54±5.28）歲；病程7～21年，平均（15.29±2.28）年；體重50～76 kg，平均（62.45±5.69）kg。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經過醫院倫理委員會審核批準開展，患者知情同意。

1.2 方法

對照組：采用西醫常規治療，督導吸煙患者戒煙、并給予長期家庭氧療，再配合糖皮質激素、抗膽堿類等藥物治療。

觀察組：在對照組基礎上給予補肺溫腎活血方治療，黨參20 g，黃芪18g，款冬花15 g，補骨脂15 g，熟地黃 15 g，紫蘇子 15 g，紫菀 12 g，淫羊藿 12 g，黃精 12 g，五味子 12 g，山萸肉 10 g，半夏 10 g，蘇木 10 g，甘草 5 g。水煎服，100 ml/袋，1袋/d，分早晚服用。1個月為1個療程，持續1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

評估兩組中醫癥候積分、呼吸狀況、免疫功能、生存質量及炎癥因子水平。（1）中醫癥候積分：根據咳痰、咳嗽、喘息、面色晦暗等評定，采用0～5分制，總分20分，評分越低表示臨床癥狀越輕。（2）呼吸狀況：采用圣·喬治呼吸問題調查問卷（SGRQ）評價，從呼吸癥狀、活動受限、疾病影響進行評估，評分范圍均為0～100分，分值越低，呼吸狀況越好。（3）免疫功能：利用流失細胞分析儀BD（FACSCalibur）測定患者另一份血樣中CD3+、CD4+、CD8+水平，利用計算機軟件得出CD4+/CD8+的比值。（4）生存質量：采取生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）評估，包括社會關系、生理功能、物質生活、心理狀況4個方面，滿分均為100分。得分越高生存質量越好。（5）炎癥因子：包括降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），取靜脈血5 ml，取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測上述指標。

1.4 統計學處理

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用率（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫癥候積分比較

治療后，觀察組的中醫癥候積分低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組中醫癥候積分比較[分，（±s）]

表1 兩組中醫癥候積分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療后對照組（n=50） 15.42±3.26 11.26±2.86*觀察組（n=50） 15.39±3.22 8.45±2.81*t值 0.046 4.956 P值 0.963 ＜0.001

2.2 兩組呼吸狀況比較

治療后兩組的呼吸癥狀、活動受限及疾病影響評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸狀況比較[分，（±s）]

表2 兩組呼吸狀況比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 呼吸癥狀 活動受限 疾病影響治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=50） 64.46±9.16 54.40±9.62* 70.29±13.41 60.89±10.39* 49.26±7.12 41.16±9.53*觀察組（n=50） 65.43±7.23 49.28±8.13* 70.26±13.43 52.65±11.20* 49.23±7.13 33.57±8.34*t值 0.588 2.874 0.011 3.814 0.021 4.238 P值 0.558 0.005 0.991 0.000 0.983 0.000

2.3 兩組免疫功能比較

治療后，兩組的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均高于治療前，且觀察組高于對照組，而CD8+低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組免疫功能比較（±s）

表3 兩組免疫功能比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=50） 60.35±8.26 64.26±8.26* 35.65±4.32 37.98±4.52* 31.83±4.43 28.16±3.48* 1.56±0.72 1.73±0.85*觀察組（n=50） 60.32±8.23 74.12±7.45* 35.63±4.30 44.76±5.44* 31.78±4.49 25.62±3.53* 1.44±0.83 2.53±0.78*t值 0.018 6.268 0.023 6.778 0.056 3.623 0.772 4.903 P值 0.986 ＜0.001 0.982 ＜0.001 0.955 0.000 0.442 ＜0.001

2.4 兩組生存質量比較

治療后，兩組的生存質量均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生存質量比較[分，（±s）]

表4 兩組生存質量比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 社會關系 生理功能 物質生活 心理狀況治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=50） 65.02±3.48 74.84±4.38* 67.62±4.12 72.71±3.52* 66.82±3.97 76.79±4.12* 63.22±4.08 75.29±3.52*觀察組（n=50） 65.21±2.45 80.99±3.08* 68.05±3.14 85.45±2.79* 66.44±4.38 84.42±3.07* 63.54±3.18 80.95±4.52*t值 0.316 8.122 0.587 20.056 0.455 10.501 0.437 6.986 P 值 0.753 ＜0.001 0.559 ＜0.001 0.450 ＜0.001 0.663 ＜0.001

2.5 兩組炎癥因子水平比較

治療后，兩組的PCT、hs-CRP、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表5 兩組炎癥因子水平比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 PCT（ng/L）hs-CRP（mg/L）TNF-α（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=50） 2.83±2.37 1.48±0.46* 18.19±4.86 10.65±3.05* 151.12±42.98 117.19±26.19*觀察組（n=50） 2.68±2.28 0.98±0.37* 18.22±4.85 7.94±2.66* 151.03±42.91 98.16±19.13*t值 0.323 5.989 0.031 4.735 0.010 4.149 P值 0.748 ＜0.001 0.975 ＜0.001 0.992 ＜0.001

3 討論

COPD具有病程長、易反復發作等特點，故需要長期、規律、規范的治療，其氣道病變的不可逆性和治療手段的局限性造成了本病不可避免的高病死率。因此預防COPD的發生和進展是控制疾病負擔、降低死亡率最有效的方法。COPD的臨床癥狀主要表現為慢性咳嗽、咳痰、氣短、胸悶等，嚴重影響患者的生命健康和生活質量。同時其確切病因不清楚，與慢性支氣管炎相似，故需要盡快進行相關有效的治療措施來改善患者的生活質量。臨床較為常用的藥物主要有沙美特羅、福莫特羅、異丙托溴銨氣霧劑、噻托溴銨等一類常規西藥治療，其雖具有一定的治療效果，但無法改善患者的免疫功能，故需要尋求安全、有效的治療方式替代上述的治療方式[6-7]。

我國的中醫療法最近幾年在全世界醫療領域的關注下不斷有人才涌現，針對各種疾病的新式中醫療法也不斷推陳出新，使得中醫領域在原有的治療基礎上再上一個臺階。中醫上并沒有COPD穩定期這一說法，通常將其歸屬于“痰飲”“喘癥”“肺脹”等范疇，其病機多以氣虛為主，虛實夾雜，以虛為本，本虛標實。在《靈樞·九針論》中有言：“肺者，五臟六腑之蓋也”[8]。慢阻肺的中醫治療，主要是根據患者癥狀、舌脈進行辨證論治。如果是急性發作期，通常分為風寒襲肺、外寒內飲、痰熱壅肺、痰濕阻肺。如果是風寒襲肺，可以用三拗湯和止嗽散加減，進行宣肺散寒、止咳平喘治療。如果是外寒內飲，可以用小青龍合劑以疏風散寒、溫肺化液。如果是痰熱壅肺，可以用清氣化痰丸加減，進行清肺化痰、降逆平喘治療。如果是痰濕阻肺，通常可以用二陳丸加減燥濕化痰、宣降肺氣。而COPD穩定期多分為肺氣虛、肺腎氣虛、肺腎氣陰兩虛。如果是肺氣虛，一般用人參養肺丸加減，補肺益氣、固位治療。如果是肺脾兩虛，可以用六君子丸補肺健脾、降氣化痰。如果是肺腎氣虛，可以用人參補肺飲，補腎益肺、納氣定喘治療。如果是肺腎氣陰兩虛，可以用保元湯和人參補肺湯補肺滋腎、納氣平喘。本研究納入的研究對象均為氣虛血瘀癥的患者，其臨床上主要的治療原則以止咳化痰、降氣平喘、扶正固本為主[9]。在補肺溫腎活血方中的黨參具有補中益氣、健脾益肺之功效；黃芪益氣固表、斂汗固脫之功效；款冬花潤肺下氣、化痰止咳；補骨脂溫腎助陽、止瀉納氣；熟地黃具有滋陰補腎的功效；紫蘇子下氣消痰、寬腸；紫菀化痰止咳、潤肺下氣；淫羊藿具有補腎壯陽的功效；黃精補中益氣、補益肺陰；五味子保肝護肝；山萸肉補益肝腎、收澀固脫；半夏、蘇木具有活血散瘀、燥濕化痰之功效；甘草調和，以上諸藥共奏化痰止咳、活血散瘀、溫腎助陽之功[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組中醫癥候積分低于對照組；且呼吸狀況、免疫功能、生存質量及炎癥因子水平均優于對照組（P＜0.05），這提示補肺溫腎活血方治療慢阻肺穩定期患者效果顯著，可以改善生存質量、呼吸狀況及免疫功能，減輕患者的炎癥水平。分析其原因可能與補肺溫腎活血方中的黃芪有增強機體免疫功能和較廣泛的抗菌作用；而蘇木具有抑制淋巴細胞轉化和提高機體吞噬系統的吞噬能力，同時還可以抑制多種細菌；五味子可以增強支氣管上皮細胞功能，從而改善患者的呼吸系統及免疫功能；半夏中含有的生物堿、多糖等活性成分具有抗炎、抗嘔吐和抗腫瘤的作用；款冬花中的藥用成分具有擴張氣管，防止氣管出現痙攣等作用，同時含有的款冬花醇和款冬素等營養成分都有出色的抗炎作用[1，12-13]。且紫菀煎劑口服有祛痰鎮咳功效，其皂素及苯和甲醇提取物均有祛痰作用[14]。

綜上，補肺溫腎活血方治療可有效改善慢阻肺穩定期患者生存質量、呼吸狀況及免疫功能，減輕患者的炎癥水平，但本研究存在以下不足之處：（1）本研究未進行大樣本研究；（2）本研究所選擇樣本均來自本院的單一科室，未進行多中心點的試驗研究；（3）本研究所選樣本人員均經過家屬同意才可以進行，具有一定的局限性。（4）本研究所納入的研究時間間隔較短，未進行多時間段的試驗研究，故需要后續學者進行多中心、大樣本及較長的時間跨度或者多時間段的進一步深入研究。