MR與多層螺旋CT對診斷頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊的臨床應用價值分析

王單單

腦血管缺血性疾病臨床較為常見，患病后可引起單眼視力減退、對側偏癱、偏身麻木及偏盲等癥狀，臨床認為頸動脈硬化斑塊及頸動脈狹窄是導致腦血管缺血性疾病主要原因之一[1-2]。因此通過及時診斷患者是否存在頸動脈硬化斑塊及頸動脈狹窄現象，可提前采取預防措施，減少腦血管缺血性疾病發生率及對機體健康造成的不良影響[3]。數字減影血管造影（DSA）是目前臨床用于診斷頸動脈硬化斑塊及頸動脈狹窄的金標準，具有準確的診斷結果，但作為一種有創性診斷技術，患者接受度較低，因此在臨床應用中較為局限[4-5]。目前隨著影像學診斷技術不斷進展，已廣泛應用于各種疾病的診斷中，磁共振（MR）及多層螺旋CT，在疾病診斷中均具有良好價值[6]。選取2020年11月-2021年11月徐州醫科大學附屬醫院收治的80例腦血管缺血性疾病患者展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年11月-2021年11月徐州醫科大學附屬醫院收治的80例腦血管缺血性疾病患者的資料。（1）納入標準：①均符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》中的相關診斷標準[7]；②經DSA檢查確診。（2）排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能異常；②對診斷過程中應用的造影劑過敏；③既往有血栓形成病史，如肺栓塞、下肢深靜脈血栓等；④凝血功能障礙。80例患者，男48例，女32例；年齡56～82歲，平均（69.35±7.94）歲；病程1～5 h，平均（2.68±0.37）h。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均進行MR及多層螺旋CT檢查。

1.2.1 MR檢查 診斷儀器為飛利浦生產的Ingenia 3.0T MR掃描儀及頸動脈專用8通道表面線圈，指導患者平臥，掃描中心確定在頸動脈交叉處，掃描范圍確定為頸總動脈分叉水平上下各24 mm處，設置相關參數，具體如下：FOV 14 cm，矩陣256×256，重復次數為 1，T1WI及 CE-T1WI為四反轉快速自旋回波序列，TR/TE 800/100，回波鏈10，層厚2 mm，間隔0，按照以上參數進行常規掃描；常規掃描結束后進行增強掃描，采用高壓注射器，其沿患者肘正中靜脈注入釓噴酸葡胺（生產廠家：北京北陸藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字 H10860002，規格：10 ml），注射劑量為 0.2 ml/kg，注射速度為0.7 ml/s，注射完成后，進行3D重建，延遲時間5 min，PDWI及T2WI為快速自旋回波序列，TR 4 800 ms，PDW 有效 TE 9 ms，TW 有效TE 50 ms，ETL 12，層厚 2 mm，間隔 0，TOF 為FFE 序列，翻轉角 20°，TR/TE 20/5，MP-RAGE為FFE序列，翻轉角15°，TR/TE 9.1/5.5。于造影劑注射3 min后進行增強掃描，對頸動脈狹窄處的管徑大小、狹窄程度、斑塊破裂纖維帽及出血情況進行記錄。

1.2.2 多層螺旋CT檢查 診斷儀器為飛利浦公司生產的Brilliance iCT 256層螺旋CT及頭頸掃描架，指導患者取平臥位，將頭部放在頭頸掃描架內，固定患者頜角及額部，第一序列平掃儀器設置為：管電壓和管電流分別為 120 kV、250 mAs，旋轉速度0.4 s/rot，螺距 0.973，探測器覆蓋范圍 80 mm，SFOV為 Small Body，DFOV 為 20～25 cm，矩陣 512×512，層厚0.9 mm，間距0.45 mm，掃描結束后，參數不變，于患者右肘靜脈注射碘海醇[生產廠家：通用電氣藥業（上海）有限公司，批準文號：國藥準字H20000599，規格：100 ml]，注射劑量為 50～55 ml，注射速度為4.5～5 ml/s，行第二序列增強掃描。

1.3 觀察指標及評價標準

以DSA診斷結果作為金標準，比較MR與多層螺旋CT對頸動脈狹窄程度及頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷準確度，診斷準確度=MR或多層螺旋CT診斷結果與DSA診斷結果一致的例數/診斷的總例數×100%。

頸動脈狹窄程度分級，無狹窄（狹窄率為0），輕度狹窄（狹窄率1%～29%），中度狹窄（狹窄率30%～69%），重度狹窄（狹窄率70%～99%），完全閉塞（狹窄率100%）[8]。

斑塊分為穩定性斑塊（纖維帽較厚、脂質成分＜40%的脂質核及斑塊內鈣化）和易損性斑塊（纖維帽較薄、脂質成分≥40%的脂質核及斑塊內出血、斑塊出現裂隙）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈狹窄程度診斷結果比較

80例患者中，MR檢查結果顯示，無狹窄36例，輕度狹窄17例，中度狹窄14例，重度狹窄10例，完全閉塞3例，MR檢查診斷準確度為80.00%（64/80），見表1；多層螺旋CT檢查結果顯示，無狹窄36例，輕度狹窄16例，中度狹窄14例，重度狹窄8例，完全閉塞6例，多層螺旋CT檢查診斷準確度為76.25%（61/80），見表2。MR與多層螺旋CT檢查診斷結果準確度比較，差異無統計學意義（χ2=0.114，P=0.735）。

表1 MR診斷頸動脈狹窄程度結果（例）

表2 多層螺旋CT診斷頸動脈狹窄程度結果（例）

2.2 頸動脈粥樣硬化斑塊診斷結果比較

80例患者MR檢查結果顯示，易損性斑塊46例，穩定性斑塊34例，MR診斷準確度為82.50%（66/80），見表3；多層螺旋CT檢查結果顯示，易損性斑塊42例，穩定性斑塊38例，多層螺旋CT診斷準確度為57.50%（46/80），見表4。MR診斷結果準確度高于多層螺旋CT，差異有統計學意義（χ2=8.333，P=0.004）。

表3 MR診斷頸動脈粥樣硬化斑塊結果（例）

表4 多層螺旋CT診斷頸動脈粥樣硬化斑塊結果（例）

3 討論

頸動脈粥樣硬化是由于頸動脈血管內脂類物質沉積，引發管壁炎癥，損傷管壁內皮及其彈性，從而形成硬化斑塊，斑塊堵塞頸動脈造成腦供血不足，所以準確診斷對臨床腦血管疾病的診療具有重要意義[9-10]。

DSA是臨床診斷頸動脈粥樣硬化斑塊及狹窄的金標準，具有較高的診斷價值，但作為一種有創性診斷技術，患者接受度較低，臨床應用范圍較為局限[11]。因此隨著影像學技術不斷發展，臨床逐漸采用MR及多層螺旋CT進行診斷，MR能清晰顯示血管壁結構，能清楚觀察頸動脈內鈣化斑塊及鈣化斑塊內脂質成分[12]；而CT掃描速度快、空間分辨率高、檢查間隔時間無限制等優點，對血管狹窄病變程度檢查較為方便[13]。因此臨床針對其在頸動脈粥樣硬化斑塊及狹窄診斷中的應用價值存在較大爭議。本文對此進行研究，結果顯示，在頸動脈狹窄診斷中，MR檢查診斷準確度為80.00%（64/80），多層螺旋CT檢查診斷準確度為76.25%（61/80），兩種檢查方式診斷結果準確度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；粥樣硬化斑塊診斷中，MR診斷準確度為82.50%（66/80），多層螺旋CT診斷準確度為57.50%（46/80），MR診斷結果準確度高于多層螺旋CT，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明兩種診斷方式在頸動脈狹窄診斷中均具有顯著價值，但在頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中，MR更勝一籌。MR能清晰顯示頸動脈管腔情況、內膜厚度等，同時還可觀察血管壁，從而便于臨床對動脈內鈣化斑塊及鈣化斑塊內脂質成分進行分析，從而進行準確診斷[14-15]。多層螺旋CT具有掃描層薄、速度快，探測器寬、后處理能力更強等優點，所以成像快，空間分辨率高，在判斷頸動脈狹窄程度的準確性較為理想，但在顯示頸動脈粥樣硬化斑塊方面準確度較低，無法準確辨認硬化斑塊及探測斑塊組分，因此在鑒別不同類型頸動脈粥樣硬化斑塊時，難度較大，誤診率較高[16-17]。在王靜等[18]的研究中，在頸動脈狹窄程度診斷中，多層螺旋CT準確度為61.11%，MR準確度為64.81%，差異無統計學意義（P＞0.05）；頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中，MR準確度為83.33%，高于多層螺旋CT的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），與本次研究結論一致。

綜上所述，MR及多層螺旋CT在頸動脈狹窄診斷中均具有顯著效果，但在頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中，MR具有更高診斷價值。