冠狀動脈CT血管造影對冠心病病變情況的診斷價值

劉浩巖 賈欣

冠心病（CHD）是臨床上較為常見的心血管疾病，其主要病因在于機體的冠狀動脈血管發生阻塞性病變導致心肌出現供血障礙、缺氧等癥狀，進而使得患者機體代謝出現異常，導致CHD的發生，嚴重威脅患者生命健康及正常生活[1-3]。冠狀動脈造影（CAG）技術是臨床檢查CHD發生部位及病變程度的金標準，但其在臨床中診斷成本較高，且為有創操作。隨著醫學的進步，冠狀動脈CT血管造影（CCTA）技術也日趨成熟，其屬于一種微創檢查，主要通過采用造影劑及計算機成像技術對患者的心臟動脈血管直徑、粥樣硬化等進行診斷，可作為臨床診斷CHD的主要方式之一[4-5]。故本研究旨在探討CCTA在CHD患者診斷中的應用價值，為CHD患者的臨床病情診斷及后續治療提供一定參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取荊門市中醫醫院2018年9月-2021年9月收治的200例CHD患者的臨床資料。納入標準：面色蒼白且日常活動有心絞痛等癥狀；均接受CCTA、CAG檢查；有氣短、胸悶等典型癥狀等。排除標準：有心肌疾病；有預激綜合征；電解質紊亂等。男102例，女98例；年齡57～75歲，平均（65.67±4.52）歲。本研究已通過本院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

所有患者入院后給予CCTA、CAG檢查。CCTA檢查：所有患者需先舌下含硝酸甘油片（太原市振興制藥有限責任公司，國藥準字H14021640，規格：0.5 mg/片），而后注射造影劑 [以 4～5 ml/s的速度為患者注射總劑量為90 ml的碘海醇注射液（福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字 H20083565，規格：350 mg I/ml）]，為確保造影劑的效果，注射造影劑后為患者注射0.9%氯化鈉溶液約40 ml以維持滲透壓，最后采取冠狀動脈成像掃面技術，在升主動脈起始部位設置觸發平面，使用西門子64排螺旋CT進行檢測，參數設置為，觸發 Crll值為 100 HU，掃描時間為 6～8 s，于患者的1次屏氣時間內完成掃描，掃描范圍為氣管分叉開始直至心底橫截隔面，在冠狀動脈圖像重建時采取75%、40%、30%的R-R間期的常規橫斷面圖像，最后使用容積再現（VR）重組，使得莖突更為清楚、立體、準確地體現出來。CAG檢查：所有患者采取仰臥位，對患者穿刺部位（右側橈動脈）進行消毒，而后進行局部麻醉，使用5F橈動脈鞘管插入穿刺部位，而后注射肝素鈉注射液（常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準字 H32022089，規格：2 ml∶5 000 U）3 000 U，硝酸甘油注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44020569，規格：1 ml∶5 mg）200 μg，待導管穿刺至左、右冠狀動脈口處時，讓患者選擇投影體位，完成兩側的冠狀動脈造影，冠狀動脈造影機器選擇西門子數字減影血管機。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）CCTA冠狀動脈不同狹窄程度檢查結果：以CAG檢查結果作為金標準，分析CCTA對冠狀動脈重度狹窄、中度狹窄的檢查結果。（2）CCTA冠狀動脈不同病變支數檢查結果：分析CCTA對冠狀動脈多支病變、單支病變的檢查結果。（3）CCTA冠狀動脈不同病變部位檢查結果：分析CCTA對冠狀動脈右冠脈（RCA）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）病變的檢查結果。（4）CCTA診斷效能：分析CCTA對冠狀動脈不同狹窄程度、不同病變支數、不同病變部位的診斷效能，特異度=真陰/（假陽+真陰）×100%；敏感度=真陽/（真陽+假陰）×100%；準確度=（真陽+真陰）/總例數×100%。（5）分析典型病例圖。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，計數資料以率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CCTA冠狀動脈不同狹窄程度檢查結果

200例患者經金標準檢查診斷冠狀動脈重度狹窄為103例，中度狹窄72例；經CCTA檢查診斷為冠狀動脈重度狹窄109例，非重度狹窄91例，99為真實重度狹窄；中度狹窄陽性89例，非中度狹窄111例，68例為真實中度狹窄，見表1、表2。

表1 CCTA冠狀動脈重度狹窄檢查結果（例）

表2 CCTA冠狀動脈中度狹窄檢查結果（例）

2.2 CCTA冠狀動脈不同病變支數檢查結果

200例患者經金標準檢查診斷冠狀動脈多支病變87例，單支病變113例；經CCTA檢查診斷為冠狀動脈多支病變95例，單支病變105例，見表3。

表3 CCTA冠狀動脈不同病變支數檢查結果（例）

2.3 CCTA冠狀動脈不同病變部位檢查結果

200例患者經金標準檢查診斷RCA病變50例，LAD病變78例，LCX病變39例；經CCTA檢查診斷為RCA病變64例，非RCA病變136例，49例為真實RCA病變；LAD病變86例，非LAD病變114例，76例為真實LAD病變；LCX病變66例，非LCX病變134例，37例為真實LCX病變，見表4、表5、表6。

表4 CCTA冠狀動脈RCA檢查結果（例）

表5 CCTA冠狀動脈LAD檢查結果（例）

表6 CCTA冠狀動脈LCX檢查結果（例）

2.4 CCTA診斷效能

CCTA診斷冠狀動脈不同病變支數敏感度為94.25%，特異度為88.50%，準確度為91.00%。CCTA診斷冠狀動脈不同狹窄程度、病變支數、病變部位均具有較高的特異度、準確度、敏感度，CCTA診斷冠狀動脈中度狹窄、LCX病變的特異度較低，見表7。

表7 CCTA診斷效能（%）

2.5 典型病例圖分析

胸部冠狀動脈CCTA檢查結果見圖1，胸部冠狀動脈VR結果見圖2，胸部左冠狀動脈CAG檢查結果見圖3，胸部右冠狀動脈CAG檢查結果見圖4。

圖1 胸部冠狀動脈CCTA

圖2 胸部冠狀動脈VR

圖3 胸部左冠狀動脈CAG

圖4 胸部右冠狀動脈CAG

3 討論

隨著CT技術的發展，在心血管疾病的診斷中64排螺旋CT已得到較為廣泛的應用，其中CCTA檢查已成為檢測CHD的主要方法，其從最初對患者的管腔狹窄程度檢測已發展為現今對于斑塊易損性的細致檢測，且對于CHD患者血流動力學的評價具有重要的參考價值[6-8]。

CCTA主要通過靜脈注射造影劑，而后采取計算機成像的處理方法對患者的冠狀動脈病變、狹窄程度等情況進行直觀的判斷，通過CCTA檢查還可體現患者冠狀動脈的鈣化情況，其通過重建影像較為清晰地反映了冠狀動脈不同狹窄程度，不同病變支數及位置等情況，其具有較高的檢出價值，此外CCTA還可對患者冠狀動脈狹窄病變的血流動力學情況進行評估，通過將計算流體力學應用于CCTA，結合后處理技術可對冠狀動脈的生理狀態進行模擬操作，進而能夠評估冠狀動脈狹窄的血流動力學差異[9-11]。本研究結果顯示，CCTA診斷冠狀動脈不同狹窄程度、病變支數、病變部位均具有較高的特異度、準確度、敏感度，表明CCTA檢測與CAG在不同類型病變的檢出情況具有一致性，與韓冬等[12]研究結果基本一致，其主要原因在于CCTA檢查不僅可對冠狀動脈的病變情況進行準確檢查外，其還可對整體冠脈板塊累及的范圍進行檢測，具有較高的診斷效能。此外，因慢性閉塞性近端病變引起的阻塞會使得造影劑無法通過，而血管的遠端卻可經冠狀脈的側支循環被造影劑充盈，使得冠狀動脈的慢性閉塞性遠端病變經血管的遠端CCTA檢查后表現得更為明顯，且CCTA檢查屬于一種非選擇性的造影技術，進而使得慢性閉塞性近端病變在造影后因造影劑無法通過而出現近端不顯現、遠端顯現明顯，導致臨床上易出現假陰性的狀況[13-15]。本研究結果顯示，CCTA診斷冠狀動脈中度狹窄、LCX病變的特異度相對較低。總體來說，CCTA用于檢查CHD具有較高的特異度、敏感度及準確度，表明應用CCTA檢查CHD患者具有較高的診斷價值，可更為準確地對患者的病情進行評估，與賈崴等[16]研究結果基本一致。

綜上，應用CCTA可以對CHD患者的冠狀動脈不同狹窄程度、病變支數及病變部位進行較為準確的檢查，進而為臨床CHD患者的篩選提供更為有效的保障，為后續治療提供有效參考，可進行臨床推廣與應用。