超聲引導下針刀松解術治療屈指肌腱腱鞘炎的效果觀察及超聲影像前后比對研究

鄧中陽

屈指肌腱腱鞘炎又稱“扳機指”，臨床主要表現為手掌部疼痛、壓痛、患指屈伸活動受限等，多見于婦女及手工操作者[1]。針刀為治療屈指肌腱腱鞘炎的有效手段，其具有微創、恢復快等優勢，近年來在臨床應用較廣泛[2]。針刀松解術在微創基礎上切開A1滑車，可有效解除屈指腱的束縛及卡壓，但傳統盲扎操作容易損傷肌腱、血管神經，影響患者恢復，故臨床應積極探尋更加精準的操作方式[3]。近年來超聲影像技術不斷進步，不僅可提高臨床診斷準確率，還可使部分操作可視化，降低手術風險[4]。本研究將超聲引導下針刀松解術用于屈指肌腱腱鞘炎治療中，旨在探究其療效及超聲影像前后差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月-2021年3月深圳市寶安區中醫院收治的120例屈指肌腱腱鞘炎患者進行回顧性分析。（1）納入標準：①年齡＞18歲；②Quinnell分級Ⅱ、Ⅲ級；③均符合《中醫病證診斷療效標準》中屈指肌腱腱鞘炎診斷標準[5]。（2）排除標準：①合并嚴重感染；②局部潰爛、破損者；③合并皮膚疾病；④合并凝血功能障礙；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥精神疾病；⑦合并腱鞘結核或囊腫；⑧患側上肢存在神經損傷；⑨有治療禁忌證。將患者根據治療方案分為A、B、C組，每組40例。A組男22例，女18例；年齡19～67歲，平均（43.18±1.87）歲；Quinnell分級Ⅱ級25例，Ⅲ級15例。B組男21例，女19例；年齡 20～68歲，平均（43.26±1.96）歲；Quinnell分級Ⅱ級24例，Ⅲ級16例。C組男20例，女20例；年齡19～69歲，平均（43.31±1.99）歲；Quinnell分級Ⅱ級23例，Ⅲ級17例。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。均簽訂知情同意書，研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

A組行超聲引導下針刀松解術治療，協助患者取仰臥位，使患肢外展、掌心向上，將無菌手套套在超聲探頭上，于患者掌部涂抹適量耦合劑，行平面內穿刺，行局部浸潤麻醉后從穿刺點刺入Ⅰ型3號針刀，保證刀口與皮膚垂直，在超聲監視下使針刀緊貼腱鞘表面并進行切割操作，范圍橫跨葫蘆結節兩端，3～5下直至針下松解后拔出針刀。

B組行非直視下針刀治療，前面操作與A組一致，局麻后經近端穿刺點刺入Ⅰ型4號針刀，確保刀口線與拇指長軸一致，按照四步進針標準進針刀，經過皮下組織有落空感后，傾斜針刀向患指遠端，與皮膚呈0°角，尋找環形卡壓腱鞘遠端，此時將針刀推入，邊推邊切，直至有落空感為止。

C組行超聲引導下針刺治療，局麻后經近端刺入0.35 mm×50 mm毫針，確保針尖與皮膚垂直，針體緊貼腱鞘表面進行點刺，范圍與A組一致，平刺3～5下松解后出針。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄三組患者術前、術后1周和術后1、2、3個月疼痛評分，應用數字疼痛評分法（NRS）評價，以0～10數字表示疼痛程度，0表示無痛，10表示劇痛，分數越低提示疼痛越輕[6]。（2）于術后3個月對三組療效進行評估，參照《中醫病癥診斷療效》，治愈：患指掌側無痛，局部無壓痛，手指屈伸活動恢復正常，無絞索、彈響癥狀；好轉：局部腫脹明顯緩解，活動時有輕微彈響或疼痛，無絞索癥狀；無效：均未達到上述標準。總有效=治愈+好轉。（3）于術前、術后3個月應用Jebsen手功能測試對三組評估，包括撿小物體、翻紙牌、模擬進食、移動罐頭，以秒表記錄每個動作完成耗時。（4）應用華生四葉草彩色多普勒超聲診斷儀對三組超聲影像進行檢測，包括血流信號、腱鞘局部增厚情況、肌腱回聲。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，多組數據比較采用方差分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后NRS評分比較

三組術前NRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），A組術后1周和術后1、2、3個月NRS評分均較B組、C組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術前后NRS評分比較[分，（±s）]

表1 兩組手術前后NRS評分比較[分，（±s）]

*與A組同時點比較，P＜0.05。

組別 術前 術后1周 術后1個月 術后2個月 術后3個月A 組（n=40） 3.24±1.27 1.52±0.87 1.02±0.35 0.38±0.05 0.21±0.01 B組（n=40） 3.29±1.31 2.75±1.21* 1.85±0.52* 0.78±0.12* 0.38±0.05*C組（n=40） 3.34±1.36 2.69±1.18* 1.73±0.49* 0.53±0.09* 0.29±0.03*F值 1.578 23.654 18.574 13.695 7.158 P值 0.152 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 三組療效比較

A、B兩組總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05），A組、B組總有效率分別為97.50%、95.00%，較C組高（P＜0.05），見表2。

表2 三組療效比較

2.3 三組手術前后Jebsen手功能測試結果比較

術前三組撿小物體、翻紙牌、模擬進食、移動罐頭各測試結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后3個月，A組Jebsen手功能測試結果與B組、C組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組手術前后Jebsen手功能測試結果比較[s，（±s）]

表3 三組手術前后Jebsen手功能測試結果比較[s，（±s）]

*與A組同時點比較，P＜0.05。

組別 術前術后3個月撿小物體 翻紙牌 模擬進食 移動罐頭 撿小物體 翻紙牌 模擬進食 移動罐頭A 組（n=40） 9.12±1.27 8.23±0.98 6.25±0.75 9.36±1.05 6.03±0.56 5.87±0.52 4.15±0.27 6.74±0.61 B組（n=40） 9.08±1.25 8.26±1.04 6.34±0.81 9.41±1.09 7.86±0.96* 7.71±0.83* 5.78±0.67* 8.12±0.98*C組（n=40） 9.03±1.21 8.19±0.92 6.29±0.78 9.32±1.01 7.25±0.89* 7.42±0.79* 5.23±0.45* 7.86±0.83*F值 0.050 0.050 0.131 0.071 51.396 74.173 113.930 31.921 P值 0.948 0.950 0.875 0.929 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 三組手術前后超聲影像對比

三組術前超聲影像比較，差異無統計學意義（P＞0.05），A組術后超聲影像與B組、C組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 三組手術前后超聲影像對比（例）

2.5 A組和B組治療次數、恢復期比較

三組均能治療腱鞘炎，C組療效較差，無法恢復，故未進行恢復期比較。A組治療次數、恢復期與B組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 A組和B組治療次數、恢復期比較（±s）

表5 A組和B組治療次數、恢復期比較（±s）

組別 治療次數（次） 恢復期（周）A 組（n=40） 1.52±0.43 2.43±0.59 B 組（n=40） 2.56±0.78 4.09±0.96 t值 7.385 9.317 P值 0.000 0.000

3 討論

屈指肌腱腱鞘炎為臨床常見疾病，是手指頻繁活動或外傷導致肌腱及腱鞘過度摩擦引發的腱鞘肥厚、增生、粘連等病理變化，現代醫學認為長期機械性摩擦引發腱鞘局部無菌性炎癥，導致纖維管鞘滑膜增生、狹窄，從而引發屈指肌腱腱鞘炎[6]。目前臨床對屈指肌腱腱鞘炎治療方法包括制動、局部封閉、藥物治療、手術治療等，保守治療雖然可一定程度緩解不適，但部分患者遠期療效不理想，容易復發，故臨床對Quinnell分級Ⅱ級或以上者主張應用手術治療。

針刀為臨床治療屈指肌腱腱鞘炎的常用術式，具有微創、恢復較快等優勢，可有效松解狹窄腱鞘，緩解疼痛癥狀，提高患者生活質量[7]。針刀療法基于閉合性手術理論，其與腧穴針刺學說相結合，產生一種介于手術及非手術間的中醫微創松解術，用于Ⅱ級或以上屈指肌腱腱鞘炎患者治療中可有效松解滑車韌帶粘連，緩解或消除不適癥狀[8]。但既往針刀治療存在盲點，容易造成不必要的醫源性損傷，如“避開肌腱直達骨面”并不能避開肌腱損傷，反而會導致肌腱貫通傷，“橫向剝離、縱向疏剝”等操作可造成神經、動脈、肌腱不同程度損傷[9]。故針刀松解術操作可視化為提高治療效果及安全性的關鍵。

隨著超聲技術高速發展，其淺表組織器官疾病診斷中具有較高應用價值，可清晰顯示關節周邊軟組織、骨骼、肌腱等，對疾病追蹤有較好效果[10]。超聲可清晰觀察到肌腱、腱鞘病變范圍、形態等，還可對肌腱運動情況進行動態觀察，將其用于引導針刀治療屈指肌腱腱鞘炎可減少盲視操作所致的血管神經損傷，利于提高操作精準度，降低術后并發癥發生風險[11]。超聲可清晰顯示增厚病變的滑車，利于精準定位病灶，于超聲引導下可更加準確的注入麻醉藥物，使肌腱與腱鞘形成一定液性間隙，利于針刀扎入，提高手術效果[12]。本次研究結果顯示，A組術后NRS評分、總有效率、手功能測試結果、超聲影像結果與其他兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），提示超聲引導下針刀松解術治療屈指肌腱腱鞘炎可提高手術效果，減輕術后疼痛，改善患者手功能，分析可能與超聲引導可提高手術操作精準度、減少醫源性損傷等因素相關。三組均能治療腱鞘炎，A組治療次數、恢復期與B組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因為超聲直視下可避免針刀損傷肌腱，僅松解卡壓的肌腱，減少對無關神經、血管等損傷，非直視下難以避免，故恢復期相對較長。

綜上所述，超聲引導下針刀松解術治療屈指肌腱腱鞘炎效果確切，可減輕術后疼痛程度，改善患者手功能及超聲影像，值得應用。