艾司氯胺酮聯合咪達唑侖在小兒增強CT檢查中的鎮靜效果觀察＊

朱超秀 鄭燕茹 趙志虎

增強CT是指在CT平掃基礎上，注射造影劑重點檢查可疑部位，從而提高診斷準確率的一種檢查技術，常用于多種疾病的輔助檢查診斷。增強CT檢查需保證患兒保持體位靜止不動，小兒易哭鬧，加上造影劑注射會伴隨一定的不良反應，小兒難以忍受，會增加檢查難度，影響檢查結果，故而小兒增強CT檢查前采取適當鎮靜處理極其必要[1-2]。咪達唑侖是小兒常用的鎮靜藥物，其滅活快，鎮靜效果好，艾司氯胺酮具有良好鎮靜、鎮痛效果，且不良反應少，常用于手術麻醉鎮靜，聯合使用可以縮短鎮靜起效時間，減少中途驚醒所導致的鎮靜失敗[3]，同時咪達唑侖可降低艾司氯胺酮所導致的高血壓、煩躁等并發癥，故本次研究旨在分析艾司氯胺酮聯合咪達唑侖在小兒增強CT檢查鎮靜中的應用效果及不良反應，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年6月-2022年2月于福建省福州兒童醫院進行增強CT檢查的患兒120例為研究對象。納入標準：符合《兒科患者診斷和治療性操作鎮靜前中后監護和管理指南》標準[4]；擬行增強CT檢查；年齡6個月～6歲。排除標準：合并腎臟、肝臟功能不全、先天性心臟病、神經系統疾病、阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；近期合并上呼吸道感染；對本次所用藥物有禁忌證或過敏患兒。隨機數字表法將其分為研究組和參照組，研究組61例，年齡6個月～6歲。參照組59例，年齡6個月～5歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。患兒家屬簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患兒一般資料比較[例（%）]

1.2 方法

患兒禁食 2 h或固體食物 4～6 h，建立靜脈通道，連接便攜式監護儀（Mindray，BeneVision N1 型），監測患兒收縮壓（SBP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）水平，保持患兒頭后仰位，參照組患兒靜脈注射咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字 H19990027，1 ml∶5 mg），0.08 mg/kg，研究組患兒在參照組基礎上給予鹽酸艾司氯胺酮注射液[江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字 H20193336，2 ml∶50 mg（按 C13H16ClNO計）]0.3 mg/kg，靜脈注射，患兒在家長陪伴下靜脈給藥，麻醉起效后，給予患兒增強CT檢查。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）用藥前、開始檢查、檢查結束后監測兩組患兒SBP、HR、RR、SpO2水平。（2）記錄兩組患兒鎮靜起效、睜眼、應答時間。（3）給予患兒鎮靜效果評價，評價方法為Ramsay評分法[5]，麻醉后焦躁不安，為1級，記為1分；麻醉后保持安靜，為2級，記為2分；麻醉后對指令有部分反應，為3級，記為3分；麻醉后入睡，對光、聲等刺激敏感且反感，為4級，記為4分；麻醉后入睡，對光、聲刺激有一定反應，但反應遲鈍，為5級，記為5分；麻醉狀態，對聲、光刺激無反應，為6級，記為6分。（4）記錄兩組低血壓、心動過緩、蘇醒期煩躁、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件對數據進行整理分析。符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，兩兩比較采用LSD法，多組數據比較采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，用率（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒不同時間SBP、HR、RR、SpO2水平比較

用藥前，兩組SBP、HR、RR、SpO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；開始檢查時，參照組SBP、HR較用藥前升高，RR較用藥前降低（P＜0.05），研究組HR與用藥前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而 SBP 升高，RR 降低（P＜0.05），研究組SBP、HR較參照組低（P＜0.05），RR較參照組高（P＜0.05）；檢查結束后，研究組SBP較參照組低（P＜0.05），兩組HR、RR比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒不同時間SBP、HR、RR、SpO2水平比較（±s）

表2 兩組患兒不同時間SBP、HR、RR、SpO2水平比較（±s）

組別SBP（mmHg）用藥前 開始檢查時 檢查結束后 F值 P值參照組（n=59） 82.51±4.35 88.63±6.11* 85.19±4.93 20.679 0.000研究組（n=61） 83.17±4.69 85.11±5.84* 83.52±3.78 2.779 0.065 t值 0.799 3.227 2.087 P值 0.426 0.002 0.039

表2（續）

表2（續）

表2（續）

2.2 兩組患兒鎮靜起效、睜眼、應答時間、Ramsay評分比較

研究組患兒鎮靜起效時間早于參照組（P＜0.05），研究組患兒Ramsay評分高于參照組（P＜0.05），兩組患兒睜眼時間、應答時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組患兒鎮靜起效、睜眼、應答時間、Ramsay評分比較（±s）

表3 兩組患兒鎮靜起效、睜眼、應答時間、Ramsay評分比較（±s）

組別 鎮靜起效時間（min） 睜眼時間（min） 應答時間（min） Ramsay評分（分）參照組（n=59） 24.71±3.42 11.67±3.15 15.75±3.02 3.45±0.75研究組（n=61） 17.89±2.69 12.18±3.09 16.35±3.56 4.72±0.93 t值 12.164 0.895 0.994 8.218 P值 0.000 0.372 0.322 0.000

2.3 兩組不良反應發生率比較

兩組患兒不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 4。

表4 兩組不良反應發生率比較

3 討論

CT是通過X線束掃描患兒某一部位，探測器接收到透過該層面的X線并轉變為可見光，并經過計算機處理檢查診斷疾病的技術，常規疾病采用CT平掃，部分疾病需采用增強CT，清晰顯示病灶特征，提高診斷準確率，是多種疾病的輔助檢查診斷技術[6]。兒童檢查過程中負性情緒并不少見，多伴隨情緒不穩，配合度低，且因增強CT檢查需注射造影劑，會伴隨一定不良反應，小兒難以忍受，易導致患兒哭鬧不自主體動產生偽影，加大檢查難度，影響檢查結果，研究表示，小兒增強CT檢查前可給予藥物鎮靜，減少患兒哭鬧及中途驚醒所導致的檢查失敗，提高檢查依從性[2]。

綜上所述，在小兒增強CT檢查中采用艾司氯胺酮聯合咪達唑侖進行鎮靜，可穩定患兒血流動力學，提升鎮靜效果，無不良反應增加，但本次研究病例數較少，易出現Ⅱ型統計學錯誤，今后研究工作需給予完善。