后腹腔鏡下保留腎單位手術與腎根治切除術治療早期腎癌的臨床效果對比

張楠根 謝劍偉 李張群 辛曉雷 沈瑞雄

腎癌是泌尿系統腫瘤的常見病，腎癌的病因主要與遺傳、高血壓、肥胖、吸煙等有關，多發于中老年人，其發病率較高，對患者的生命健康造成威脅[1]。腎癌主要通過手術治療，以往通常采用根治性腎切除術，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，在泌尿外科的應用也逐漸廣泛，該手術的治療效果也較為滿意，但是術后會出現較高的并發癥發生率[2]。隨著臨床醫學研究的不斷深入，醫務人員也加強了關注，并進行了深入的研究。腎單位保留手術在臨床上應用廣泛，手術中能夠盡量保留正常的腎單位，以減少術后并發癥的發生，但能否完全切除腫瘤，且可降低術后復發方面的研究仍有爭議[3]。因此，本研究以廈門大學附屬中山醫院2020年4月-2021年11月收治的86例早期腎癌患者為對象，探討后腹腔鏡下保留腎單位手術和根治性腎切除術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年4月-2021年11月本院收治的早期腎癌患者86例。納入標準：（1）均為腎癌患者，經過病理學檢查確診；（2）患者意識清楚，能與醫生進行溝通；（3）均為第1次進行腎癌手術；（4）能嚴格按照醫囑完成相關的治療過程。排除標準：（1）合并免疫功能障礙疾病、其他腎臟疾病者；（2）合并凝血功能異常、肺功能障礙不能進行手術治療者；（3）合并患有精神疾病者；（4）入院資料不全、過敏體質、肝功能不全者。按照治療方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男24例，女19例；年齡48～78歲，平均（65.37±5.21）歲；病程1個月～2年，平均（1.05±0.43）年；左腎18例，右腎25例；腎癌TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期15例，Ⅲ期21例；體重指數 20～25 kg/m2，平均（23.11±0.73）kg/m2。觀察組中男23例，女20例；年齡46～79歲，平均（66.12±5.26）歲；病程2個月～2年，平均（1.09±0.45）年；左腎17例，右腎26例；腎癌TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期14例，Ⅲ期20例；體重指數21～25 kg/m2，平 均（23.67±0.76）kg/m2。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者及家屬知情同意，研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者進行后腹腔鏡下腎根治切除術治療，患者進行全身麻醉，健側臥位，建立氣腹，置入腹腔鏡，第2操作孔選取腋后線與第12肋骨下緣交界處，腋前2 cm作為第3個手術孔。游離腎臟，并予以切除。切除的腎臟經第1個手術孔擴大后取出，之后放置引流管，縫合切口。

觀察組采用后腹腔鏡下保留腎單位手術，進行全身麻醉，健側臥位，建立氣腹，置入腹腔鏡，第2、3手術操作孔與對照組一致。游離腎門周圍脂肪，顯露腎臟動脈和靜脈，腎動脈采用哈巴狗血管夾鉗夾，對腎血供進行阻斷，并使用超聲刀沿腫瘤邊緣切割，腫瘤完全切除后，用可吸收線縫合腎臟。松開哈巴狗血管夾，確保無出血點后放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術各項指標。包括手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間，進行統計并比較。（2）血肌酐水平。兩組術前和術后3、6個月取患者外周靜脈血（空腹）3 ml，采用全自動生化分析儀對兩組患者的血肌酐（Scr）水平進行檢測并統計比較。（3）并發癥發生率。對兩組患者出現感染、出血、腰部疼痛、血腫的發生情況進行統計比較。（4）生活質量。采用SF-36量表對兩組患者治療前及術后6個月生活質量進行評估，包括生理機能、社會功能、生理職能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、活力及整體健康8個維度，每個維度百分制。得分越高表示生活質量越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對數據進行整理分析。符合正態分布的計量資料采用獨立樣本t檢驗，用（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，用率（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術各項指標比較

觀察組手術時間長于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），術中出血量、術后引流量均少于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術各項指標比較（±s）

表1 兩組手術各項指標比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后引流量（ml） 住院時間（d）觀察組（n=43） 122.39±24.64 105.36±28.63 91.37±14.62 12.96±2.62對照組（n=43） 103.23±21.31 144.36±29.32 119.31±15.62 17.36±2.61 t值 3.857 6.241 8.564 7.784 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組手術前后血肌酐水平比較

術前兩組Scr水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后3、6個月觀察組Scr水平均低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組手術前后血肌酐水平比較[μmol/L，（±s）]

表2 兩組手術前后血肌酐水平比較[μmol/L，（±s）]

組別 術前 術后3個月 術后6個月觀察組（n=43） 83.23±15.31 95.36±18.32 85.31±13.62對照組（n=43） 82.39±14.64 124.36±20.63 119.38±17.62 t值 0.260 6.893 10.032 P值 0.796 0.000 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組出現感染、出血、腰部疼痛、血腫的總發生率為6.98%，低于對照組的23.26%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

2.4 兩組手術前后生活質量比較

術前兩組生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后6個月觀察組SF-36量表各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術前后生活質量比較[分，（±s）]

表4 兩組手術前后生活質量比較[分，（±s）]

組別 生理機能 社會功能 生理職能 精神健康術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月觀察組（n=43） 53.37±7.28 84.78±8.27 42.28±6.22 84.79±7.16 52.36±4.26 81.21±6.81 50.91±3.14 82.63±6.93對照組（n=43） 53.73±6.16 74.38±7.33 41.95±5.62 76.54±6.24 51.67±4.21 72.31±5.24 50.37±3.24 74.78±5.22 t值 0.248 6.171 0.258 5.696 0.756 6.792 0.785 5.933 P值 0.805 0.000 0.797 0.000 0.452 0.000 0.435 0.000

表4（續）

3 討論

腎癌又稱腎腺癌，隨著人們生活方式的改變，腎癌的發病率越來越高。腎癌常見于中老年人，由疾病因素、遺傳因素、職業接觸、肥胖、吸煙及過量飲酒等原因引起，臨床多表現為出現紅細胞增多、發熱、體重減輕、腰痛及血尿的癥狀，影響患者健康生活[4]。隨著醫學技術和影像技術的飛速進步，對于早期腎癌患者，直徑＜4 cm的腫瘤檢出率也在不斷提高，早期給予科學的治療手段可有效提高患者的生存質量[5]。

臨床中早期腎癌以根治性腎切除手術治療為主，盡管其可以切除腫瘤并防止癌癥進一步轉移，但術后并發癥發生率較高[6]。腹腔鏡手術創傷小，易被患者所接受，正在逐漸取代開放式手術。隨著內窺鏡技術的進步，后腹腔鏡根治性腎切除術得到了廣泛的應用，其主要目的是在最大程度上保留腎功能的同時完全切除腎腫瘤組織[7]。本研究中，觀察組的手術時間長于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），術中出血量、術后引流量均少于對照組（P＜0.05），可見采用后腹腔鏡下保留腎單位手術治療早期腎癌較腎根治切除術術中出血量、術后引流量少，有利于患者術后的快速康復。該手術可以減少對患者免疫系統的傷害，有助于提高患者機體抵抗病原體的能力，使患者身體各部位功能迅速恢復[8]。觀察組手術時間長于對照組，可能是為了保留腎單位需要排除腎分支動脈，充分暴露腎動脈[9]；另外，還與腫瘤組織完全切除后需要縫合傷口止血有關；也可能與術者的操作熟練程度有關[10]。

肌酐是腎功能的一個指標，當Scr水平大幅升高時，提示存在腎功能不全情況。本研究中，術后3、6個月觀察組患者的Scr水平均低于對照組（P＜0.05），說明采用后腹腔鏡下保留腎單位手術治療早期腎癌可有效改善患者的腎功能。在岳濤[11]的研究中，實驗組術后3個月Scr水平（90.26±16.47）μmol/L，術后6個月Scr水平（87.26±15.22）μmol/L，均低于對照組的（123.26±23.41）μmol/L和（121.22±19.62）μmol/L，差異有統計學意義（t=8.015、9.498，P＜0.05），與本研究結果一致。其原因可能是根治性腎切除術后，孤立腎的血流動力學易發生改變，長期持續改變對腎功能的損害較大，易導致腎功能衰竭[12]。保留腎單位手術中對腎血流阻塞時間短，避免了血流動力學的改變，有利于術后腎功能的恢復[13]。

在臨床實踐中，發現患者行腎根治切除術術后常出現腹部癥狀，其特點為輕至中度腹脹，可伴有輕度壓痛，影響患者術后早期進食，導致患者術后營養不良[14]；此外腎根治切除術易造成術后感染，對腎功能及相關體質指標的恢復產生不利影響，進而影響患者傷口的愈合及術后恢復[15]。本研究中，觀察組出現感染、出血、腰部疼痛、血腫的并發癥總發生率為6.98%，顯著低于對照組的23.26%（P＜0.05），由此可見采用后腹腔鏡下保留腎單位手術治療早期腎癌能夠明顯減少術后并發癥，改善預后水平。隨著影像學技術的發展和廣泛應用，早期腎癌的檢出率增加，部分腎切除術具有維持腎功能、延長總生存期、預防術后慢性腎臟疾病、減少心腦血管事件等優點[16]。后腹腔鏡下保留腎單位手術的臨床效果得到同行的認可，這種手術方法基于一定的科學理論，遵循循證醫學治療方法，可以最大限度地預防并發癥，幫助患者恢復身心健康[17-18]。本研究中，術后6個月觀察組SF-36量表各維度評分均高于對照組（P＜0.05），說明采用后腹腔鏡下保留腎單位手術可提高患者術后的生活質量。

綜上所述，采用后腹腔鏡下保留腎單位手術治療早期腎癌，可有效減少術中出血量、術后引流量，縮短住院時間，改善血肌酐水平，減少并發癥發生率，提高患者生活質量，值得于臨床治療中推廣。