商調音樂對肺癌術后化療患者睡眠質量、不良情緒及生命質量的影響

胡林華 倪科春 秦玫瑰

肺癌是癌癥死亡的首要原因，也是發病率最高的惡性腫瘤，每年新發病例約78.1萬[1]。手術仍是早期肺癌的首選治療手段，但大多患者由于相關癥狀不典型，在疾病確診時往往已經處于中晚期，術后通常需要長時間輔助化療，從而延長生存期。然而，化療作為一把雙刃劍，在殺滅癌細胞的同時，往往會產生一定的副作用，影響患者的心態，出現不良情緒。音樂作為一種特殊的語言，其優美的旋律能讓人產生安寧愉悅的心情，音樂治療對提高患者的生理、心理健康水平均具有一定效果[2]。商調屬于五音之一，中醫學認為，商調音樂在五行中與“金”對應，五志中與“悲”對應，五臟中與“肺”相通，因此在對肺癌患者的音樂干預中應以商調音樂為主[3]。本次研究對肺癌術后化療患者進行商調音樂干預，探究其對肺癌化療患者的具體影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2020年3月—2021年2月胸外科收治的100例肺癌術后化療患者為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組與觀察組，各50例。為避免研究沾染，將兩組患者安排在不同病區或病房。本次研究符合《赫爾辛基宣言》的要求，遵循醫學倫理的知情原則和保密原則，研究經醫院相關部門批準同意，入選患者和家屬均對研究知情同意。兩組患者性別、年齡、腫瘤病程、分期、體力狀況(KPS)評分和文化程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 納入與排除條件

1.2.1 納入條件 ①參照《中華醫學會肺癌臨床診療指南(2019版)》[4]，結合影像學和術后病理檢查，入選患者均明確診斷為原發性肺癌；②年齡18～80歲；③術后進行規律化療；④患者KPS評分＞60分，預計生存期超過半年；⑤意識清楚，能夠進行正常語言溝通交流，具有配合實施干預措施的能力；⑥病歷資料完整。

1.2.2 排除條件 ①合并有其他重要臟器功能不全；②既往合并有頑固性失眠者；③身體狀況極差，無法配合干預者；④預計壽命＜6個月者；⑤患者合并有嚴重的精神心理、認知語言和視聽障礙，導致不能配合完成研究；⑥失訪、信息不全，研究期內意外死亡患者；⑦依從性差，明確拒絕參與研究和隨訪者。

1.3 術后化療方案

采用多西他賽聯合順鉑進行聯合化療用藥，其中治療第1天對采用多西他賽（生產廠家：太極集團四川太極制藥有限公司；生產批號：H20123401）75 mg/m2，第2天采用順鉑（生產廠家：齊魯制藥有限公司；生產批號：H20023461）35 mg/m2,均由250 ml生理鹽水注射液進行稀釋后靜脈滴注。1個月為1個治療周期，整個治療連續3個周期。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 采用常規護理。包括用藥指導，強調化療的重要性，講解藥物的療效、可能出現的不良反應和輸注注意事項。指導患者進食高蛋白質、高維生素、清淡飲食。對情緒低沉的患者，給予勸慰開導、鼓勵，指導家屬多陪伴患者。保持病室安靜整潔，為患者營造舒適的睡眠環境，建立良好睡眠習慣。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上通過商調音樂進行干預，時間為3個月。

（1）療法宣教：正式開展前，護理人員組織開展1次座談會，邀請患者和家屬參加，通過圖片、視頻、PPT的形式介紹商調音樂療法的原理、目的、方法和注意事項等；通過相關文章和數據，重點講解臨床疾病治療中的應用效果，以取得患者和家屬的配合；選取商調音樂的經典代表作，護理人員查閱相關文章，咨詢相關人員，收集正確的音樂曲目，講解創作背景、表達的內容和情感等，提高患者對相關曲目的認識。

（2）音樂聆聽：在《中國傳統五行音樂》曲庫中選取商調音樂曲目，如《陽春白雪》《第五命運交響曲》《春江花月夜》《將軍令》《黃河》《閑居吟》《平湖秋月》等，將其提前導入到音樂播放器中。①以病房為單位，7:00—9:00，17:00—19:00為化療相對集中時間，化療前5 min開始施樂，音量維持在30～40分貝，每天2次，每次30 min。施樂前護理人員向患者介紹當日所聽曲目，保持病室空氣流通，房間安靜，指導患者排空大小便后取舒適體位。施樂過程中，盡量避免探視和電話等打斷患者的聆聽。護理人員指導患者跟隨音樂調整呼吸，仔細感受音樂的旋律并展開聯想，隨著音樂節奏哼唱或打節拍，護理人員觀察患者的細微反應、精神狀態、投入狀態。②患者出院后，由護理人員將相關曲目導出到患者和家屬的音樂播放設備中，指導患者每日15:00—19:00選取30 min時間聆聽，聆聽過程中選擇舒適體位，也可準備一杯熱茶，邊喝邊欣賞，聆聽完成后寫每日音樂鑒賞日記，記錄所聽的曲目、最喜歡的曲目、聆聽中的感受等。護理人員每2周電話隨訪1次，記錄患者音樂聆聽情況，及時幫助患者解決遇到的問題。

（3）音樂鑒賞：①每周1次音樂鑒賞交流會，由護理人員負責組織參與研究的患者講解自己在聆聽音樂過程中的感受和體驗，鼓勵感受深刻、體驗較好的患者積極發言，如“我跟著XXX曲目哼唱時感覺整個身體都放松了，咳嗽氣喘和疼痛感減輕了許多；我一聽到XXX曲目就會感覺心情很輕快和平和”，鼓勵其他患者也深刻認識和積極感受音樂。護理人員每周將患者共同喜歡和感受深刻的曲目挑選出來，在下周的干預過程中可適當增加播放頻率。②出院前，護理人員收集患者聯系方式，組建微信交流群，邀請患者和家屬實名進群，每周通過微信群開展1次線上音樂鑒賞會，鑒賞會內容與住院一致。

1.5 觀察指標

（1）不良情緒：于干預前后，選用焦慮自評量表（SAS）[5]和抑郁自評量表（SDS）[6]評估患者焦慮、抑郁情緒的嚴重程度。SAS和SDS量表各含20個條目，每個條目計1～4分，總評分＞50分提示存在焦慮、抑郁情緒。分值越高，表明焦慮、抑郁情緒越嚴重。

（2）睡眠質量：選用Buysse匹茲堡睡眠指數問卷（PSQI）[7]于干預前后評估患者的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7個部分共24個條目，每部分評0～3分，總評分范圍0～21分，得分越高，提示睡眠質量越差。

（3）生命質量：選用歐洲癌癥病人生存質量測定量表（EORCT QLQ-C30）[8]于干預前后評估患者生命質量。該量表分為3個領域，功能領域包括軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能和認知功能5個維度，采用4級評分（1～4分），得分越高表明功能越好；癥狀領域包含9種癥狀，采用4級評分（1～4分），得分越高表明癥狀越嚴重；總生活質量采用7級評分（1～7分），得分越高，表明生活質量越好。最后將粗分轉化為0～100分。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良情緒評分比較

干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較（分）

2.2 兩組患者PSQI評分比較

干預前，兩組PSQI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者PSQI評分比較（分）

2.3 兩組患者生命質量評分比較

干預前，兩組軀體、角色、情緒、社會、認知、癥狀領域、生命質量總評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組軀體、角色、情緒、社會、認知、生命質量總評分高于對照組，癥狀領域評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生命質量評分比較（分）

3 討論

肺癌是一種原發于氣管、支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤疾病，其發病機制至今尚未完全明確，該疾病早期無癥狀，確診時大多已處于中晚期，出現刺激性咳嗽、痰中帶血、喘鳴、消瘦、乏力、發熱等癥狀。隨著醫學水平的進步，根據分期不同，采取手術、化療、放療、靶向治療等不同的治療手段，改善生存期整體生活質量已成為重要治療目標之一[9]。本次研究結果顯示，經過干預后，觀察組焦慮抑郁評分低于對照組，表明商調音樂干預可有效改善肺癌術后化療患者的不良情緒，這一結果與馬凱伶等[10]的類似研究結果一致。

有研究[11]指出，不同類型的音樂對患者情緒的影響不同，處于低落的情緒狀態時，輕松愉快的音樂旋律作用于腦干網狀結構，促進大腦皮層的覺醒，還能夠將旋律刺激傳遞給外周神經，促進機體肌張力的提升，最終增強機體活力，促進消極情緒消退。當患者處于焦慮、緊張的應激狀態時，音樂旋律能夠影響大腦乙酰膽堿和去甲腎上腺素等神經遞質的釋放，從而讓患者處于一種放松狀態，消除應激反應。焦慮和抑郁是肺癌患者常見的不良情緒，商調音樂通過金石類材料制作的樂器編制曲目，金石之聲所傳達出來的音樂高亢悲壯，鏗鏘有力，起伏委婉，震蕩心肺。本次研究在對肺癌術后化療患者進行商調音樂的干預過程中，護理人員講解療法的意義和曲目的內涵，引導患者充分認識和接受商調音樂療法，施樂前指導患者做好準備，施樂過程中引導患者盡快進入情境，施樂結束后組織病友進行音樂鑒賞，通過病友來發揮共情作用，以商調音樂為素材，講述自己積極的體驗感受，引導其他患者去學習感受，最終促進情緒狀態的改善。

睡眠是機體的一種自然且有節律的休息狀態，對維持機體健康至關重要。有研究指出[12]，在肺癌患者中普遍存在睡眠障礙及睡眠過程中的呼吸障礙，這與肺癌患者伴發呼吸困難、咳嗽、氣短、胸悶等癥狀密切相關，同時，肺癌患者的不良情緒、死亡恐懼也會影響患者睡眠質量。王醒[13]研究指出，肺癌患者睡眠障礙會導致心理壓力的增加和生存質量的下降，這一后果反過來又會加劇患者的睡眠障礙，形成惡性循環。本次研究結果顯示，觀察組睡眠指數評分低于對照組，這一結果表明商調音樂護理可有效改善肺癌術后化療患者的睡眠質量。商調音樂療法屬于五行音樂療法中的一種，中醫學將五行（金、木、水、火、土），五音（角、徵、宮、商、羽），五臟（心、肝、脾、肺、腎）和五志（怒、喜、思、憂、恐）相結合，從而形成了一種音樂治療方法。商調是一種秋音，屬“金”主收，通“肺”，能夠促進全身氣機的內收，調節肺氣的宣發和肅降，因此商調音樂能夠發揮調養肺氣、緩解疲勞、促進放松和增進睡眠的作用[14]。尤其是對于肺癌患者而言，往往會因為呼吸困難、喘息、氣促等癥狀而影響其睡眠質量，通過商調音樂對患者進行干預，在特殊的音樂旋律下引導患者寧心靜腦，最終促進睡眠質量的改善。

本次研究結果顯示，觀察組生活質量評分高于對照組，癥狀評分低于對照組，這一結果表明，商調音樂護理可有效提升肺癌術后化療患者的生存質量，這一結果與薛琴芬等[15]的類似研究結果一致。同時，閆利[16]研究指出，音樂可通過特殊旋律傳入到機體大腦中，使組織細胞發生同步共振，從而發揮調解生理節奏的作用，促進生理舒適和心理舒適。邢靖松等[17]研究還發現，音樂治療還能夠有效緩解癌癥化療患者疼痛、惡心、嘔吐等不良反應。本次研究對肺癌術后化療患者進行音樂干預更具有針對性，遵循了五音對五臟的中醫原理，選取了與該類患者相對應的商調音樂，從而促進肺氣升降功能的改善，促進清氣上升，濁氣下降，進而可改善患者呼吸癥狀與不良身心狀態。

綜上所述，對肺癌術后化療患者進行商調音樂干預，可有效減輕患者的焦慮、抑郁情緒，促進睡眠質量改善和生活質量的提升。但是，本次研究仍然存在一定的局限性，這主要表現在：樣本量為100例，對于本次研究來說具有一定的限制性，有待之后的研究進一步擴充樣本來進行更全面的數據驗證；所選病例均來自我院胸外科，樣本收治的場域有限，分布比較單一，有待后來的研究在更廣闊的場域、更復雜的樣本中進行更全面的驗證。