冠狀動脈支架植入術患者出院后合理生活方式影響因素的調查

楊麗霞 梁慧芳

冠狀動脈疾病的發病率越來越高，冠狀動脈支架植入術具有損傷小、效果佳、恢復迅速等特點，能夠挽救患者生命，減輕痛苦，臨床應用廣泛[1-2]。該手術在冠狀動脈病變處永久性地放置支架支撐住血管壁，經球囊擴張釋放或自膨脹方式開放冠狀動脈管腔，療效確切，但患者術后有一定概率出現再狹窄，或者引起血小板聚集而誘發血栓形成，影響預后[3-5]。因而，應加強對冠狀動脈支架植入術患者的臨床干預，提高其自我管理能力，規范其出院后健康行為，提高術后生活質量[6]。本研究對冠狀動脈支架植入術患者出院后合理生活方式進行調查并分析其影響因素，為制定有效的臨床干預措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取我院2018年10月—2020年9月經皮冠狀動脈支架植入術患者112例作為研究對象，病例納入條件：①年齡30～65歲；②符合經皮冠狀動脈支架植入術適應證，冠狀動脈狹窄程度＞75%以上，有心絞痛、胸悶、胸痛等冠心病癥狀；③具有正常的語言交流及行為認知能力；④患者知情同意。排除條件：① 惡性腫瘤；②凝血功能異常；③肝腎功能不全；④其他嚴重慢性軀體疾病。研究內容符合醫院倫理學要求。

1.2 調查工具與內容

（1）合理生活方式：采用健康促進生活方式量表-Ⅱ(health promotion lifestyle scale-Ⅱ，HPLP-Ⅱ)評估患者出院后合理生活方式現狀，統計合理生活方式優良率。 HPLP-Ⅱ量表共計52個條目，自我實現、健康責任、運動、營養、人際關系、壓力應對維度分別有9、9、8、9、9、8個條目，條目進行4級評分法，總分52～208分。分為優秀（172～208分）；良好（132～171分）；一般（92～131分）；差（52～91分）。分值越高,合理生活方式越好[7]。優良率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100%。

（2）心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，均為20個條目，采用4級評分法,均以50分為分界值，＜50分正常，≥50分存在焦慮、抑郁[8]，存在焦慮和/或抑郁視為心理狀態不良，無焦慮和/或抑郁視為心理狀態良好。

（3）資料收集：采用問卷調查，統一培訓調查員，能夠順利完成一對一問卷調查收集工作，保證資料的客觀真實性。收集資料包括性別、年齡、學歷、婚姻狀況、居住地、家庭收入、心理狀態、冠心病病程、高血壓、高血脂、糖尿病、醫療費用支付、術后時間。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分率描述，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗，影響因素進行多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠狀動脈支架植入術患者出院后合理生活方式現狀

本組112例患者HPLP-Ⅱ均分為113.90±10.50分，處于一般水平，其中合理生活方式優良率僅為27.68%（31/112），見表1。

表1 冠狀動脈支架植入術患者HPLP-Ⅱ評分

2.2 影響冠狀動脈支架植入術患者出院后合理生活方式的單因素分析

單因素分析結果顯示，性別、年齡、學歷、居住地、家庭月收入、心理狀態、冠心病病程、合并高血壓、合并糖尿病、術后時間是影響冠狀動脈支架植入術患者合理生活方式的相關因素（P＜0.05）。見表2。

表2 不同冠狀動脈支架植入術患者HPLP-Ⅱ評分比較

續表

2.3 變量賦值表

本研究將患者性別、年齡、學歷、居住地、家庭月收入、心理狀態、冠心病病程、高血壓、糖尿病、術后時間納入多元線性回歸分析，賦值表見表3。

表3 變量賦值表

2.4 影響冠狀動脈支架植入術患者出院后合理生活方式的多元線性回歸分析

以冠狀動脈支架植入術患者出院后合理生活方式為因變量，以單因素分析中有統計學意義的分析因素為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示，年齡、學歷、家庭月收入、心理狀態、合并高血壓、合并糖尿病、術后時間是冠狀動脈支架植入術患者出院后合理生活方式的影響因素。見表4。

表4 冠狀動脈支架植入術患者出院后合理生活方式影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 建立合理生活方式的重要性

冠狀動脈支架植入術是目前臨床治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的常用手段，其通過物理辦法打開狹窄的冠狀動脈[9-11]。但術后存在支架內再狹窄、血栓等風險，困擾著臨床工作者[12-13]。為了降低以上風險的發生，患者出院后健康的生活行為方式、控制致病因素、積極的心臟康復措施尤為重要[14]。

冠心病與不健康的生活方式密切相關，患者出院后建立合理生活方式，可減少術后不良事件的發生。本研究中患者的HPLP-Ⅱ評估結果不容樂觀，需采取針對性護理措施，幫助患者建立合理生活方式，以期獲得更好的臨床預后。對于冠狀動脈支架植入術患者而言，需要控制體質量，堅持適量運動，一般來說，戶外散步、打太極拳、練氣功等節律慢、運動量小的項目比較適合；低鹽飲食，禁煙、節制飲酒；保持規律生活，保證睡眠，保持良好的情緒狀態。

3.2 影響合理生活方式的因素分析

（1）年齡：年齡越大的患者，生活和工作相對穩定，尤其是退休人員，有更多空余時間學習疾病衛生知識，有更多的精力投入到自我健康管理方面，有助于合理生活方式的建立[15]。

（2） 學歷：學歷越高的患者獲取知識的來源更為廣泛，并且能夠明確自己在疾病管理中的重要責任和關鍵作用，有研究[16-17]顯示，患者的文化程度越高，自我控制、自我管理能力越強。

（3）家庭月收入：是影響患者遵醫行為的重要因素之一，家庭月收入越高的患者，沒有經濟方面的后顧之憂，遵醫行為越好，支架內再狹窄或心肌梗死再發率越低[18]。

（4）心理狀態：消極的情緒狀態不利于患者術后治療和康復，而保持良好的心理狀態，能夠更樂觀地面對疾病，積極提高自我管理能力，為了良好的預后控制自身行為，建立合理生活方式[19]。

（5）合并有高血壓、糖尿病：此類患者因自身疾病的關系，限制吸煙、飲酒以及不合理飲食等，其對疾病健康知識有更深的認識，能夠意識到合理生活方式的重要性和必要性。

（6）術后時間:隨著術后時間的延長，患者自身戰勝疾病的決心和家庭的支持意識逐漸消磨，隨著出院時間的延長患者不良生活及行為方式又重新回歸。

以上各因素中，護理干預工作中要將年齡≤45歲、學歷高中及以下、家庭月收入低者作為重點人群，加強疾病相關知識健康教育，可以通過利用多媒體、錄像等形式介紹冠心病的病因、病理、發作誘因、治療和預后等知識，幫助患者提高疾病認知水平，使其相信只要努力配合治療，就能夠取得良好預后，從而積極進行自我管理。心理護理方面，患者難免存在焦慮、消極心理，需要安慰、開導、鼓勵患者，同時應爭取家屬的配合支持，多陪伴患者，必要時應用心理量表評估了解患者焦慮或者抑郁等負面情緒的程度，加以合適的心理疏導以及藥物治療。高血壓患者要遵醫囑積極控制血壓，幫助患者認識到血壓升高表示動脈狀況較差，血脂容易再次沉積，造成斑塊、血管堵塞，加重冠狀動脈血管的損傷，要按時按量服藥和/或建立健康的生活方式，如戒煙限酒、減重、適當的鍛煉、低鹽低脂飲食、減輕精神壓力等，以保持正常的血壓水平，利于控制自身疾病的進展。關于術后時間這一影響因素，可以通過反饋式健康教育、規范化隨訪管理等，幫助患者不斷強化對自我管理的重視，遵從醫囑，建立合理生活方式，減少術后不良事件的發生[20-22]。

4 小結

本研究冠狀動脈支架植入術患者出院后合理生活方式欠佳，其受到年齡、學歷、家庭收入、心理狀態、高血壓、糖尿病、術后時間多因素綜合影響，臨床工作者應采取針對性干預措施,幫助患者提高健康意識，改善術后生活方式及行為習慣，提高生存質量。受到研究者所在醫院冠狀動脈支架植入術患者病例數限制，樣本量有限，說服力不足，可以考慮聯合本地區其他醫院擴大取樣范圍，獲取更多樣本，為醫院及所在地區冠狀動脈支架植入術患者出院后建立合理生活方式提供更加可靠的參考信息。