老年高血壓患者焦慮抑郁情緒現狀及影響因素分析

劉赟琦 張先庚 梁小利 楊麗萍 張云秋 劉珊 郭勤

《中國老年高血壓管理指南2019》顯示[1]，半數以上的老年人患有高血壓, 且在大于80歲的人群中，其患病率接近90%，合理的血壓控制對減少或延緩高血壓并發癥的發生發展極為重要[2]。焦慮和抑郁對血壓的控制和發展有重要影響[3]，社會支持可通過減少焦慮以降低老年人抑郁水平[4]。目前我國老年人主要采取家庭養老模式，老年人配偶多數也是需要照顧的老年人[5]，其患病或不健康將削弱患者來自配偶方面的社會支持[6]，可能影響患者焦慮、抑郁情緒的發生發展。本研究旨在分析老年高血壓患者的焦慮、抑郁情緒現狀并探討其影響因素，為制訂老年高血壓患者的疾病管理及負面情緒干預方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

利用北京大學開放研究數據平臺發布的2018年中國老年健康影響因素跟蹤調查（CLHLS）數據[7]，共獲得2143例老年高血壓患者及其配偶健康狀況調查結果。

1.2 抽樣方法

由北京大學健康老齡與發展研究中心、國家發展研究院組織開展，在我國23個省份中隨機選擇大約一半的市/縣作為調研點對60歲及以上老年人和35～64歲成年子女進行基線和跟蹤調查。

1.3 調查內容及工具

（1）一般資料：包括年齡、性別、居住地、生活來源、文化程度等9項。

（2）抑郁：根據問卷中抑郁量表CES-D[8]進行計算（其中5、7項進行反向計分），該量表Cronbach’sα系數為 0.788，評分0～9分為正常范圍，得分≥10分有抑郁傾向,得分≥17分有抑郁高風險。

（3）焦慮：根據問卷中焦慮量表GAD-7[9]進行計算，分數范圍為0～21分，0～4分為無具臨床意義的焦慮；5～9分評為輕度焦慮；10～14分評為中度焦慮；≥15分評為重度焦慮。

（4）配偶健康：根據問卷中題項“您老伴目前的健康狀況？”進行評定，分為“好、很好、一般、不好、很不好”5個等級。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據錄入和統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗或方差分析；計數資料用頻數或百分比描述，采用多元逐步回歸分析描述老年高血壓患者焦慮、抑郁情緒的影響因素。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 老年高血壓患者焦慮、抑郁情緒現狀

共有老年高血壓患者2143例，剔除文化程度、生活來源等關鍵變量缺失后有效樣本量為1610例。老年高血壓患者抑郁得分為10.42±4.55分，其中有抑郁傾向者728例（45.22%），抑郁高風險者163例（10.12%）。焦慮得分為1.30±2.50分，其中有焦慮障礙者177例（11.00%），見表1。

表1 老年高血壓患者焦慮、抑郁情緒現狀（n=1610）

2.2 影響老年高血壓患者焦慮、抑郁情緒單因素分析

老年高血壓患者不同性別、年齡、居住地、血壓水平、文化程度、生活來源、飲酒習慣、配偶健康的抑郁程度不同，差異有統計學意義（P＜0.05）。老年高血壓患者不同性別、居住地、文化程度、生活來源、吸煙、飲酒習慣、配偶健康的焦慮程度不同，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 影響老年高血壓患者焦慮、抑郁情緒單因素分析

續表

2.3 老年高血壓患者焦慮抑郁情緒多因素分析

分別以老年高血壓患者抑郁和焦慮得分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量，進行多元逐步回歸分析，賦值方法見表3。結果表明，文化程度、生活來源、血壓水平、配偶健康、飲酒是老年高血壓患者抑郁的主要影響因素，性別、文化程度、配偶健康是老年高血壓患者焦慮的主要影響因素。見表4、表5。

表3 變量賦值表

表4 老年高血壓患者抑郁情緒影響因素多元逐步回歸分析

表5 老年高血壓患者焦慮情緒影響因素多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 老年高血壓患者焦慮、抑郁情況嚴重

研究結果顯示，老年高血壓患者的抑郁情緒較為嚴重，平均得分為10.42±4.55分，有55.34%的老年高血壓患者存在抑郁風險，高于陳蕾等（36.48%）[10]調查的我國中老年人群抑郁發生率的情況，這可能與調查對象或選擇研究工具等不同有關。GAD-7得分顯示，11.0%的高血壓老年人存在焦慮情緒，與李志新等（12.5%）[11]調查結果相似。總體而言，老年高血壓患者的焦慮、抑郁情緒較為突出，應采取適當干預措施以改善其不良心理情緒。結果顯示，50%的老年高血壓患者其配偶健康不理想，該部分人群中男性占比較高（59.5%），可能由于老年人生理機能隨年齡增長而下降，導致其日常生活能力逐漸降低而不能對自身進行良好的照料[12]，而老年男性日常生活能力“完好”的比例始終大于女性[13]，因此男性老年高血壓患者的配偶身體健康狀況更不理想。

3.2 老年高血壓患者配偶健康與焦慮抑郁情緒相關性分析

社會支持對患者應對疾病和治療極為重要[14]，配偶作為個人最基礎的一種社會關系，其健康狀況會影響老年人來自配偶方面的社會支持[6]。同時，高血壓作為一種身心疾病，其治療及預后與患者的情緒體驗密切相關[15]。焦慮、抑郁情緒會影響老年高血壓患者的自我管理，從而影響血壓控制水平[16]。本研究顯示，老年高血壓患者的焦慮、抑郁情緒與配偶健康均呈正相關，社區管理作為高血壓防治有效且主要手段[17]，應意識到配偶支持及焦慮抑郁情緒對患者疾病控制的影響，在加強老年高血壓監測、登記、治療及長期系統管理的同時，也需要對患者心理健康及配偶健康狀況予以關注。

3.3 老年高血壓患者焦慮、抑郁情緒受多種因素影響

多元逐步回歸結果顯示，文化程度、配偶健康是老年高血壓患者焦慮、抑郁情緒的共同影響因素，文化程度越高的老年高血壓患者其焦慮、抑郁水平越低，與既往研究結果一致[18-19]，原因可能是受教育程度越高的老年人對疾病相關知識知曉率越高，而疾病知曉率的提高可以促進個體健康[20]。配偶身體狀況越好的老年人其焦慮、抑郁水平越低，原因可能為配偶是老年人日常生活中的主要陪伴者，身體健康的配偶可以為患者提供更多的照料與支持,有利于老年人的身心健康[21]。老年女性的焦慮水平高于男性，分析原因可能是女性相比男性更易產生應激性生理及心理反應有關[22]。對家庭或社會供養依賴程度越小的患者抑郁水平越低，可能與自養能力強的老年人能更好地滿足自身需求，從而提高生活滿意度有關[23]。血壓控制越好的患者其抑郁水平越低，高血壓作為無法治愈的慢性病，多數患者會出現對并發癥的恐懼[24]，正確對待疾病的患者可更好地控制血壓，更少出現抑郁等負面情緒。有飲酒習慣的老年人抑郁得分越低，陶慧文等[25]發現飲酒是抑郁的保護因素，可能與飲酒能增加老年人的社交有關。

4 小結

老年高血壓患者的焦慮、抑郁情緒處于相對較高程度。除性別和文化程度兩個不可控因素外，老年高血壓患者生活來源、血壓水平、配偶健康、飲酒史是導致其焦慮及抑郁的主要影響因素，故在加強老年高血壓患者血壓管理的同時，也需要對老年人的日常生活及配偶狀況予以關注，提高老年人社會支持水平，改善其焦慮抑郁情況，提高老年人生活質量，助力健康老齡化。最后，本研究不足之處在于，受CLHLS問卷條目影響，不能排除其他因素的某些潛在影響，盡管如此，本研究仍在一定程度上反映了老年高血壓患者的焦慮、抑郁現狀及其影響因素，期望未來有更詳盡的調查能幫助分析老年人的心理現狀及問題。