改良式胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療 翼狀胬肉的效果研究

周紅艷，馬 強，李忠梅

（東營市東營區人民醫院，山東東營 257000）

翼狀胬肉是一種在角膜表面過度生長的三角形纖維血管樣組織，其根部與結膜相連，通常因局部球結膜纖維血管組織受外界刺激所引發的一種慢性炎癥性病變[1]。翼狀胬肉主要與紫外線照射、淚液分泌不足、遺傳因素等密切相關，常見于中老年患者。多數患者早期僅對美觀造成影響，無自覺癥狀。當病情發展到一定程度，可表現出眼紅、眼干、異常感等臨床癥狀，對眼部造成刺激，影響視力[2]。翼狀胬肉治療以手術為主，尤其是已侵襲到角膜內及瞳孔區者，應及時治療。胬肉切除術具有一定療效；但易形成角膜創面瘢痕，不利于患者視力恢復，且存在一定復發的可能[3]。有研究表明，自體角膜緣干細胞移植術有助于病變區域角膜緣功能恢復正常[4]。基于此，本研究旨在分析改良式胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉對患者預后、復發及美觀度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2021年9月東營市東營區人民醫院收治的88例翼狀胬肉患者進行回顧性分析，根據手術方案分為對照組（43例）和觀察組（45例）。對照組患者中男性22例，女性21例；年齡43～76歲，平均年齡（66.82±6.47）歲；病程1～5年，平均病程（2.92±0.86）年；胬肉大小2～5 mm，平均大小（3.75±0.26）mm。觀察組患者中男性25例，女性20例；年齡43～75歲，平均年齡（67.23±6.53）歲；病程1～6年，平均病程（3.21±0.92）年；胬肉大小2～6 mm，平均大小（3.86±1.28）mm。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經東營市東營區人民醫院醫學倫理委員會同意且批準。納入標準：①均符合《實用眼科學》[5]中翼狀胬肉相關診斷標準，且臨床確診；②臨床資料齊全者；③首次治療者。排除標準：①合并其他器官并發癥者；②認知功能異常，存在交流障礙者；③免疫功能、凝血功能異常者。

1.2 手術方法對照組患者接受改良胬肉切除術，具體操作：術前使用非甾體類藥物滴眼液，減輕眼部組織的充血癥狀。術前使用氯霉素滴眼液（湖北遠大天天明制藥有限公司，國藥準字H20045946，規格：5 mL∶12.5 mg）滴眼3次后，將2%利多卡因注射液（靈寶市豫西藥業有限責任公司，國藥準字H20056313，規格：5 mL∶40 mg）2 mL注入翼狀胬肉體內，在結膜下進行浸潤麻醉。完成后用微型剪刀剪開翼狀胬肉兩側球結膜，將表面球結膜和下翼狀胬肉組分離，盡量不要破壞結膜的完整性。將鞏膜上胬肉組織剝離至淚腺，從頸部切下，直接用牙鑷夾住翼狀胬肉，直至頸斷端與頭部分離，但不能強行改變剝離方向。從角膜上完全撕下翼狀胬肉的頭部并保證無殘留纖維組織，分離角膜緣翼狀胬肉粘連組織，切除結膜下翼狀胬肉組織，最大限度去除鞏膜表面殘留組織，不應損傷內直肌，鞏膜表面行止血操作。病變區域，切除約2 mm角鞏膜膜邊緣淺層的鞏膜組織，并形成1個狹窄的矩形凹槽。從下結膜中取出略大于凹槽的角鞏膜邊緣的淺層結膜組織，作為移植片，使用可吸收微縫線將移植片固定于凹槽，且移植片角鞏膜邊緣與凹槽角鞏膜緣端相一致。胬肉另一側球結膜與距離角膜緣3～3.5 mm位置縫合，且與凹槽植床相距約1 mm。

觀察組患者接受改良式胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術，改良式胬肉切除操作如對照組一致，自體角膜緣干細胞移植術，具體操作：球結膜從角膜緣分離到角膜緣膜，沿角膜在邊緣做一個弧形切割，用角膜緣干細胞進行約4 mm×4 mm的結膜遷移，將具有1 mm透明角膜組織的移植物移植到翼狀胬肉切除位置中，用尼龍絲線（10-0）將移植物固定在角膜緣淺層鞏膜上，再與結膜殘余間歇性縫合。所有患者分別給予0.5%左氧氟沙星（河北創健藥業有限公司，國藥準字J20130061，規格：5 mL）3次/d和0.1%氟米龍滴眼液（參天制藥株式會社，國藥準字H20130112，規格：5 mL∶5 mg）3次/d，連續使用15 d。

1.3 觀察指標①治療效果。術后6個月對患者治療效果進行評價，療效評價分為顯效、有效、無效。顯效：角膜創面上皮完全覆蓋，結膜平坦，無充血、新生血管和胬肉增生；有效：角膜創面上皮稍微覆蓋，結膜平坦，無充血、新生血管和胬肉增生；無效：臨床表現癥狀均未出現好轉，且惡化。治療總有效率=[（顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。②視力質量。分別于術前后應用視力檢測儀器（青島鵬鋒誠醫療科技有限公司，型號：PFC-001-V1）檢測其視力，應用角膜曲率儀器（上海勵典科技有限公司，型號：RK-F2）檢測角膜屈光度，其指標為角膜水平曲度、角膜垂直曲度、角膜散光度。③并發癥及復發情況。術后至2022年3月以上門、微信等方式進行隨訪，統計患者并發癥及復發情況。并發癥主要包括角膜水腫、干眼癥、感染。④美觀滿意度。采取東營市東營區人民醫院自制的美觀度評分量表評估患者美觀滿意情況，＞90分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為較滿意，＜70分為不滿意。美觀總滿意度=[（非常滿意+滿意+較滿意）例數/總例數]×100%。

1.4 統計學分析采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s ）表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。若P＜0.05，則提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較觀察組患者的治療總有效率為91.11%，高于對照組的69.77%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者視力質量比較術后，兩組患者視力、角膜水平曲率、角膜垂直曲率均升高，且觀察組均高于對照組；兩組患者角膜散光度均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者視力質量比較（±s ）

表2 兩組患者視力質量比較（±s ）

注：與術前相比較，*P＜0.05。

組別例數 視力 角膜水平曲率（D） 角膜垂直曲率（D） 角膜散光度（D）術前 術后 術前 術后 術前 術后 術前 術后觀察組45 0.31±0.11 0.86±0.41*39.67±5.21 49.56±7.83*38.71±5.23 49.27±8.05*1.52±0.87 0.55±0.23*對照組43 0.36±0.15 0.48±0.25*40.58±5.28 45.26±6.77*39.58±5.29 43.68±6.85*1.72±0.92 1.16±0.72*t值 1.788 5.219 0.813 2.750 0.775 3.500 1.048 5.403 P值 0.077 ＜0.001 0.418 0.007 0.440 ＜0.001 0.297 ＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生情況與復發率比較觀察組患者并發癥總發生率和復發率分別為6.66%、11.11%，均顯著低于對照組的25.58%、51.16%，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況與復發率比較[例（%）]

2.4 兩組患者美觀滿意度比較觀察組患者美觀總滿意度為95.56%，高于對照組的67.43%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者美觀滿意度比較[例（%）]

3 討論

既往臨床常采用胬肉切除術對翼狀胬肉患者進行治療，該手術可快速恢復角膜形狀、去除遮擋部位，可提高患者視力和舒適度。然而隨著臨床實踐的深入，發現胬肉切除術術后易損傷眼表結構和功能，極易導致復發，預后情況不佳。基于此，臨床多采用胬肉切除術聯合其他手術進行治療[6]。

自體角膜緣干細胞移植術是指應用自體角膜緣干細胞替換功能不良的角膜緣組織，通過供體干細胞的增生分化及細胞的向心性移行來修復和穩定受損角膜表面，阻止新生血管的侵入及假性督肉形成[7]。有研究發現胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術臨床效果療效尚好，可促進眼球恢復和降低復發率[8]。然而臨床亦有學者認為即使胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術效果確切，但是胬肉切除術仍存在復發率高的弊端，反復的手術易對眼表造成更嚴重的損傷，從而導致眼球運動障礙，進而對眼部美觀造成影響，故提出改良式胬肉切除[9]。改良式胬肉切除具有操作簡單、時間短的優點，相較于其他術式不需設置縫線，且遷移的帶蒂結膜瓣不會翻轉、卷縮。本次研究結果顯示觀察組總有效率和視力質量高于對照組，說明改良式胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療效果優于單一應用胬肉切除術。分析可能有兩個原因，其一是改良式胬肉切除可完全清除胬肉組織，保持角膜平坦；其二是自體角膜緣干細胞移植后干細胞存活可促進組織細胞分裂增殖，促進血管形成與眼結膜上皮一起長入角膜，改善翼狀胬肉角膜緣干細胞基部定性微環境，從而達到治愈目的。另外，據統計，僅應用單純胬肉切除復發率可更高達24%～89%，而應用胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術可降低翼狀胬肉的復發率，可降低至10%～15%[10]。本次研究中顯示觀察組患者復發率低于對照組，美觀滿意率高于對照組，說明改良式胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術可降低復發率，提高眼部美觀度。原因可能是改良式胬肉切除采用的是鈍翼狀胬肉頭性分離、局部角膜鞏膜開槽等方法，可確保翼狀胬肉組織可以完全去除，并且保持角膜傷口平整，下角膜緣細胞和部分結膜被移植到溝區，使用健康的角膜干細胞，對病變角膜緣進行解剖生理重建，然后復發效果更佳，避免復發后重復手術眼睛美容的影響。

綜上所述，改良式胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉患者的效果顯著，可降低預后復發率和并發癥發生率，提高視力水平，且患者對于美觀的滿意度較高。