急性腦梗死實(shí)施康復(fù)護(hù)理改善患者神經(jīng)功能的效果觀察

王曉曉，劉 莉

（邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇徐州 221300）

急性腦梗死是一種發(fā)病率較高的腦血管急危重癥，該疾病發(fā)作后可嚴(yán)重?fù)p傷患者神經(jīng)功能，導(dǎo)致其出現(xiàn)語(yǔ)言、肢體功能障礙等一系列臨床癥狀[1-2]。目前，急性腦梗死患者經(jīng)及時(shí)治療后，雖然能夠保證其生命安全，但容易出現(xiàn)偏癱等后遺癥[3]。有研究指出，在患者恢復(fù)期間給予其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠減輕神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)其身體機(jī)能恢復(fù)[4]。但以往常規(guī)護(hù)理模式只能夠滿足患者最基本的護(hù)理需求，在促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù)方面，作用十分有限。康復(fù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其能夠根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，給予其針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，從而改善患者預(yù)后[5]。基于此，為了進(jìn)一步驗(yàn)證康復(fù)護(hù)理的效果，本研究以邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2019年6月至2021年6月收治的90例急性腦梗死患者為例進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2021年6月在邳州市人民醫(yī)院接受治療的90例急性腦梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組患者中男性24例，女性21例；年齡49～78歲，平均年齡（64.92±6.55）歲；類(lèi)型：前循環(huán)梗死16例，后循環(huán)梗死29例；病程1～19 h，平均病程（6.08±1.40）h。研究組患者中男性25例，女性20例；年齡48～79歲，平均年齡（65.28±6.32）歲； 類(lèi)型：前循環(huán)梗死15例，后循環(huán)梗死30例；病程1～20 h，平均病程（6.25±1.35）h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)邳州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT等影像學(xué)檢查診斷為急性腦梗死；②認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е碌闹w殘疾者；②精神異常者；③心臟等臟器功能障礙者。

1.2 治療方法兩組患者均使用阿加曲班注射液（南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193333，規(guī)格：20 mL∶10 mg）進(jìn)行抗凝治療：靜脈滴注給藥，前1～2 d，60 mg/d，連續(xù)滴注24 h；之后10 mg/次，2次/d。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病治療及護(hù)理相關(guān)的健康知識(shí)教育，同時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，減輕其抵觸情緒。住院期間保持病房干凈整潔，協(xié)助做好基礎(chǔ)生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)家屬合理安排患者日常飲食、保證營(yíng)養(yǎng)攝入，加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告并加以處理。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施康復(fù)護(hù)理：①肢體功能訓(xùn)練。幫助患者取合適體位，推薦患側(cè)臥位，肢體擺放功能位。待患者病情穩(wěn)定后，通過(guò)按摩患肢、屈伸關(guān)節(jié)、踝泵運(yùn)動(dòng)等方式幫助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)鍛煉，2次/d，20～30 min/次。隨著患者病情的恢復(fù)，肌力增加至3級(jí)及以上，開(kāi)始指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，如巴士握手、橋式運(yùn)動(dòng)、高抬腿訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練等，2次/d，20～30 min/次。待患者肌力明顯恢復(fù)后，及時(shí)鼓勵(lì)和指導(dǎo)其下床活動(dòng)，從床邊站立訓(xùn)練逐步過(guò)渡到床椅轉(zhuǎn)移、獨(dú)立行走、上下樓梯訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、如廁、洗漱等日常生活能力鍛煉。②語(yǔ)言功能訓(xùn)練。待患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其開(kāi)展縮唇、鼓腮、撅嘴、舌頭環(huán)繞等發(fā)音器官的訓(xùn)練，活動(dòng)面部肌肉及鍛煉口腔各器官功能；同時(shí)進(jìn)行口語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)理解、閱讀理解等訓(xùn)練，可從單音節(jié)逐步過(guò)渡到多音節(jié)、字詞、句子、段落，并借助實(shí)物、圖片等通過(guò)提問(wèn)、指令性形式進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。③書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練。可進(jìn)行抄寫(xiě)、看圖書(shū)寫(xiě)等訓(xùn)練方式，也可由護(hù)理人員說(shuō)出字詞，讓患者進(jìn)行默寫(xiě)。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中，讓患者將字詞發(fā)音朗讀出來(lái)加深記憶。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者神經(jīng)功能及肢體功能情況。使用包含意識(shí)水平等11個(gè)維度的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分[6]評(píng)估神經(jīng)功能，總分為42分，與患者神經(jīng)功能損傷程度呈正相關(guān)。使用包含上肢、下肢2個(gè)維度的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分[7]評(píng)定肢體功能，總分100分，與患者肢體功能恢復(fù)程度呈正相關(guān)。使用包含穿衣等10個(gè)維度的Barthel index指數(shù)評(píng)定量表（BI）[8]評(píng)估日常生活能力，總分100分，與患者日常生活能力為正相關(guān)。②比較兩組患者生活質(zhì)量。使用包含4個(gè)評(píng)分維度、各維度均為100分的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[9]在患者出院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，各維度得分與患者生活質(zhì)量水平為正相關(guān)。③護(hù)理滿意度。使用邳州市人民醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，可分為3個(gè)等級(jí)：非常滿意（86～100分）：表示患者認(rèn)為護(hù)理工作對(duì)自身機(jī)體功能恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用；基本滿意（60～85分）：表示患者認(rèn)為護(hù)理工作對(duì)自身機(jī)體功能恢復(fù)具有一定促進(jìn)作用；不滿意（60分以下）：表示患者認(rèn)為護(hù)理工作對(duì)自身機(jī)體功能恢復(fù)無(wú)明顯作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別以（±s ）、[例（%）]表示，并分別行t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能及肢體功能情況比較與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組患者NIHSS評(píng)分均下降，F(xiàn)MA評(píng)分、BI評(píng)分均升高，且研究組NIHSS評(píng)分更低，F(xiàn)MA評(píng)分、BI評(píng)分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能及肢體功能情況比較（分，±s ）

表1 兩組患者神經(jīng)功能及肢體功能情況比較（分，±s ）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；FMA：Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表；BI：Barthel index指數(shù)評(píng)定量表。

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 FMA評(píng)分 BI評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 45 18.34±2.51 5.21±1.12* 69.58±3.42 89.64±5.97* 72.68±6.47 86.39±10.87*對(duì)照組 45 18.79±2.44 7.85±1.78* 70.06±3.71 86.38±4.43* 73.14±5.86 81.85±9.27*t值 0.862 8.421 0.638 2.942 0.353 2.132 P值 0.391 ＜0.001 0.625 0.004 0.725 0.036

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較較對(duì)照組，研究組患者GQOLI-74各維度評(píng)分均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s ）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 心理狀態(tài) 物質(zhì)生活狀態(tài) 身體功能 社會(huì)功能研究組 45 84.23±4.58 86.69±4.81 82.78±4.70 83.78±4.62對(duì)照組 45 80.96±5.27 83.55±5.35 79.20±5.22 80.45±5.19 t值 3.142 2.928 3.419 3.215 P值 0.002 0.004 0.001 0.002

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較較對(duì)照組，研究組患者的護(hù)理總滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

急性腦梗死屬于腦血管常見(jiàn)病，動(dòng)脈粥樣硬化等因素使血管內(nèi)形成血栓，進(jìn)而造成動(dòng)脈發(fā)生堵塞、局部腦組織血氧供應(yīng)不足，導(dǎo)致腦組織發(fā)生壞死是引發(fā)該疾病的直接原因[9-11]。目前，通過(guò)及時(shí)的溶栓治療，雖然能夠挽救患者生命，但已經(jīng)造成的神經(jīng)損傷可使患者出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等一系列后遺癥[12-13]。而術(shù)后患者肢體、語(yǔ)言等機(jī)體功能狀況與患者的生活質(zhì)量存在直接聯(lián)系，因此，通過(guò)及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，可以在很大程度上改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量[14-15]。

常規(guī)護(hù)理對(duì)于患者促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)缺乏針對(duì)性的措施，因此整體效果一般[16-18]。而康復(fù)護(hù)理能夠依據(jù)患者出現(xiàn)的語(yǔ)言、肢體功能障礙等臨床表現(xiàn)，采取肢體功能、語(yǔ)言功能與書(shū)寫(xiě)等針對(duì)性訓(xùn)練措施，促使患者肢體、語(yǔ)言等機(jī)體功能恢復(fù)，充分滿足患者的護(hù)理需求[19-20]。在本次研究中，與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組患者NIHSS評(píng)分均下降，F(xiàn)MA評(píng)分、BI評(píng)分均升高，且研究組患者的NIHSS評(píng)分更低，F(xiàn)MA評(píng)分、BI評(píng)分更高，說(shuō)明康復(fù)護(hù)理能夠有效減輕患者神經(jīng)功能損傷，改善患者肢體功能，促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)。分析原因可能為，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)機(jī)體中樞神經(jīng)細(xì)胞功能的代償及重組具有促進(jìn)作用，盡早幫助患者以各種方式開(kāi)展被動(dòng)、主動(dòng)功能訓(xùn)練，能夠?qū)⑹軗p腦組織殘余細(xì)胞功能最大程度地調(diào)動(dòng)起來(lái)，從而減輕神經(jīng)系統(tǒng)損傷，促使肢體功能恢復(fù)。與對(duì)照組比較，研究組患者GQOLI-74各維度評(píng)分均更高；較對(duì)照組，研究組患者的護(hù)理總滿意率更高，說(shuō)明實(shí)施康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意。出現(xiàn)該結(jié)果可能與康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者神經(jīng)功能、促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)有關(guān)。但本次研究時(shí)間較短，且納入病例較少，因此所得結(jié)論可能缺乏足夠的代表性，未來(lái)還需要延長(zhǎng)研究時(shí)間，納入更多病例進(jìn)行大樣本量研究，以驗(yàn)證本次研究所得結(jié)果。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理能夠有效減輕急性腦梗死患者神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)其肢體功能和日常生活能力恢復(fù)，且患者護(hù)理滿意度較高，效果顯著，值得在臨床應(yīng)用。