探究皮膚軟組織擴張術與復合皮移植在燒傷瘢痕治療中的效果對比

楊 洪

（長寧縣中醫醫院皮膚美容科，四川宜賓 644300）

臨床中燒傷具體指在高溫、化學物質及電力等因素作用下，導致的皮膚組織受損。燒傷以皮膚顯著觸痛、水泡、水腫、血液內乳酸量顯著增加、動脈靜脈血液pH值降低及缺氧血癥為主要臨床表現[1]。若燒傷患者在早期未得到針對性處理，在傷口愈合期間，容易出現瘢痕增生。當前，手術為燒傷瘢痕的主要治療措施，對皮膚功能具備修復作用，并且可加快患者皮膚功能的恢復，利于心理負擔的緩解，促使患者生活質量得到改善[2-3]。目前，予以燒傷瘢痕患者的手術治療方式主要包括皮膚軟組織擴張術與復合皮移植，這兩種治療方法均具備廣泛適應性和操作簡單等優點，但在臨床中如何選擇未有明確定論[4]。基于此，本研究選取燒傷瘢痕患者80例，將皮膚軟組織擴張術與復合皮移植的治療效果予以比較分析，以為兩種術式的應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2021年12月長寧縣中醫醫院收治的80例燒傷瘢痕患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者：男性22例，女性18例；損傷面積15～130 cm2，平均損傷面積（67.82±52.32）cm2； 年齡20～46歲，平均年齡（32.42±10.22）歲；損傷部位：頭皮損傷瘢痕（7例）、口周瘢痕（10例）、頸前瘢痕（8例）、四肢損傷瘢痕（15例）。觀察組患者男性23例，女性17例；損傷面積17～130 cm2，平均損傷面積（67.82±50.32）cm2；年齡21～47歲，平均年齡（32.34±9.25）歲；損傷部位：頭皮損傷瘢痕（6例）、口周瘢痕（12例）、頸前瘢痕（10例）、四肢損傷瘢痕（12例）。兩組患者年齡、性別等多項一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次試驗通過長寧縣中醫醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：所選研究對象均滿足燒傷并可以整形的要求。排除標準：①存在燒傷但是難以展開整形治療；②有嚴重的心腦血管疾病；③存在嚴重肝腎氣管障礙和嚴重精神障礙疾病。

1.2 治療方法兩組患者均給予常規干預治療，包括術前積極講解醫院情況、醫護人員情況；同時陪同患者完成各項檢查，比如尿檢、血液檢查等。清潔手術實施部位皮膚，減輕感染發生概率；同時用溫水對瘢痕部位進行浸泡，1次/d。積極主動與患者展開溝通，獲知患者內心想法，針對患者存在的疑問予以解答，并通過告知相關治療成功案例的方式緩解患者心理狀態。觀察患者各項生命體征，并做好記錄，維持患者體位處于舒適狀態。定期更換患者的床上用品和衣物，定期通風換氣，將室內的溫度和濕度調整至適宜的狀態。密切觀察患者手術部位是否出現滲血的情況，針對性的采取應對措施。與患者的飲食喜好相結合擬定飲食方案，避免攝入刺激性食物，可增加高熱量易消化的食物，可增加水果和纖維素的攝入量。

對照組實施復合皮移植治療，具體方法如下：第1步，給予患者全身麻醉，對燒傷瘢痕進行切除，直至深筋膜層。然后充分地松懈攣縮皮膚，糾正畸形，實施止血操作。對創面應用生理鹽水進行清理，同時利用抗生素類藥物對創面進行濕敷。第2步，利用無菌生理鹽水沖洗細胞異體真皮（沖洗3遍），接著將其移植于創面上，同時促使創面和異體真皮緊緊貼牢。將自體刃厚皮片與脫細胞真皮基底膜貼合，最大程度保證皮片間隙處于最小狀態，繼而有效控制異體真皮外露。第3步，對置入的皮膚予以有效固定并在供皮區域上覆蓋抗菌素油紗，包扎采用無菌敷料，加壓固定工作應用自粘繃帶。

將皮膚軟組織擴張術應用到觀察組患者中，具體可分為兩期進行。第1期：給予患者手術部位消毒、全身麻醉，根據創面的狀態選擇適宜的擴張器，準確標記出皮膚修復區內的注射弧和擴張區域，此后在擴張區域內置入皮膚軟組織擴張器，完成止血。與此同時，完成留置引流管之后將其接入負壓吸引器中。對切口各層組織予以縫合，留置擴張器7 d后，與額定容量相結合將10%～15%生理鹽水注入，注入間隔時間在3～7 d，生理鹽水持續注入擴張7～8周，達到額定注水量后，為二次手術做準備。第2期：去除擴張器，以供皮或修復創面，必要情況下再次埋入擴張器。

1.3 觀察指標①治療效果。顯效：主要指治療后顯著改善患者各種體征和臨床癥狀，傷口愈合較好，和臨近正常皮膚顏色不存在顯著差異；有效：實施完成各項治療措施后，患者切口恢復良好，且癥狀改善，顏色變淺，血運良好且質地柔軟，和臨近正常皮膚存在一定的色差，但是不顯著；無效，主要指患者經治療后不滿足上述標準，和附近正常皮膚顏色存在顯著差異。②手術時間、創面愈合時間及皮膚血運恢復時間。③術后并發癥包括：刃厚皮片移位、皮膚發紅、皮瓣遠端壞死、皮膚感染及其他。④視覺模擬評分法（VAS）評分。疼痛程度采用VAS評分實施評價，評分介于0～10分之間，其中無痛用0分表示，劇烈疼痛采用10分表示，3分以下疼痛表示輕微，能夠忍受[5]。

1.4 統計學分析將本次研究所獲得的所有相關數據處理分析，均采用SPSS 22.0統計學軟件進行，計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以 （±s ）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較觀察組患者的總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者手術時間、創面愈合時間及皮膚血運恢復時間比較觀察組患者創面愈合及皮膚血運恢復時間均短于對照組，手術時間長于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術、創面愈合及皮膚血運恢復時間比較 （±s ）

表2 兩組患者手術、創面愈合及皮膚血運恢復時間比較 （±s ）

組別例數手術時間（h）創面愈合時間（d）創面皮膚血運恢復時間（d）觀察組40 4.52±0.85 12.61±3.21 18.42±4.21對照組40 3.24±0.63 16.42±4.41 23.52±5.21 t值 7.652 4.413 4.815 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較觀察組患者術后并發癥（刃厚皮片移位、皮膚發紅、皮瓣遠端壞死、皮膚感染及其他）總發生率為5.00%，顯著低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較[例（%）]

2.4 兩組患者術后疼痛程度比較觀察組患者術后VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后疼痛程度比較（分，±s ）

表4 兩組患者術后疼痛程度比較（分，±s ）

VAS：視覺模擬評分法。

組別 例數 VAS評分觀察組 40 2.34±0.32對照組 40 2.91±0.57 t值 5.515 P值 ＜0.05

3 討論

臨床中燒傷又被稱為燙傷，具體主要指外界高溫或強熱輻射導致機體皮膚發生變化的情況[6]。通常情況下，皮膚接觸的溫度和高溫接觸時間會直接決定燒傷程度，溫度越高，作用持續時間越長，往往燒傷程度越嚴重。在對燒傷瘢痕實施治療時，臨床燒傷整形學科內的治療原則主要結合燒傷程度、并發癥、后期美容整形進行[7]。

皮膚在受到燒傷后，會在皮膚表面產生瘢痕，瘢痕的出現不但會對患者的外在美觀性產生影響，而且會給患者造成巨大的心理壓力，因此積極針對瘢痕實施治療受到了患者的廣泛關注，而手術是當前治療燒傷瘢痕的有力措施[8]。截至目前，應對燒傷瘢痕的手術治療措施可分為復合皮移植與皮膚軟組織擴張術兩種，兩種方法均具備操作簡單和適應證廣等優點，在早期處理深度燒傷創面方面可發揮突出作用效果，利于恢復患者皮膚功能和外在美觀度。通過實施此次研究發現，經相應治療后，對照組和觀察組治療總有效率分別為80.00%、95.00%，觀察組較高；觀察組創面愈合及皮膚血運恢復時間均短于對照組，而手術時間觀察組較長。由此可知，相較于復合皮移植，燒傷瘢痕患者采用皮膚軟組織擴張術治療雖然稍延長了手術時間，但治療效果較優，可縮短創面愈合時間、創面皮膚血運恢復時間，利于患者病情康復。分析原因：復合皮移植治療方法是一種將復合皮片植入到皮膚缺損創面部位，從而修復缺損創面的整形手術方法，其主要是運用脫細胞異體真皮支架與自體刃厚皮片，而合成復合皮片。皮膚軟組織擴張術的手術原理主要是通過利用組織擴張器的擴張而得到外皮膚組織，然后再使用額外得到的皮膚對缺損的創面予以修復，該操作較為復雜，對于醫師的技術要求較高，所需要的手術時間較長[9]。因為植皮后皮膚色澤、皮緣瘢痕等多種問題，即便植皮皮片成活較好，但是在顏色、皮膚彈性、美容外觀等方面均難以達到理想效果。而通過實施皮膚軟組織擴張術，利用組織擴張器得到的“額外”皮膚組織，在多個方面均和缺損區周圍皮膚均沒有明顯的區別，同時具備血運好和有感覺等多種優勢。

此次研究結果還提示，觀察組患者刃厚皮片移位、皮膚發紅、皮瓣遠端壞死、皮膚感染及其他等并發癥發生率低于對照組；較對照組，觀察組VAS評分顯著較低。由此可知，相較于復合皮移植，皮膚軟組織擴張術安全性更高，對患者造成的疼痛程度更小。相較于皮膚軟組織擴張術，復合皮移植術對皮膚損傷面積的要求更高，復合皮移植術主要通過從自身其他部位選擇移植修復皮膚，存在一定的局限性，特別是在針對面積較大的燒傷瘢痕時難以發揮良好的治療效果。而皮膚軟組織擴張術則被廣泛應用在多類皮膚修復過程中，當存在拉伸周圍正常皮膚而成皮瓣覆蓋至創面后并未徹底修復畸形的情況下，則往往需要應用其他方式進行治療。復合皮移植術的缺點主要在于異體皮膚組織和自身皮膚存在一定程度色差，同時需要從自身取其他部位的皮膚，會導致患者生理負擔增加，所以在應用復合皮移植術時，多將其應用在皮損面積較小的患者中。而皮膚軟組織擴張術則使用在多個部位發生皮膚損傷的患者，皮損面積不受到限制，但是該治療方法的治療周期較長，且在治療過程中極易出現多種并發癥[10]。

綜上所述，相較于復合皮移植，燒傷瘢痕患者采用皮膚軟組織擴張術治療的臨床效果較優，縮短手術所用時間，同時可促進患者康復，縮短創口愈合的時間，同時安全性較高，可降低并發癥發生率，建議臨床應用。