內鏡下黏膜切除術與高頻電凝切除術治療 結直腸腺瘤性息肉的效果觀察

李靜如，樊 榮，王 瑩，羅紅來，汪銀瑩，馬智慧，厲 琴

（中國人民解放軍東部戰區總醫院淮安醫療區消化內科，江蘇淮安 223001）

結直腸腺瘤性息肉屬于結直腸的異常增生組織，主要包括絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤及管狀絨毛腺瘤[1]。一般結直腸息肉患者無臨床癥狀，偶有腹部疼痛，直腸大息肉者偶有黏液膿血便、大便次數增多等情況[2]。臨床上常通過電子結腸鏡檢查及病理分析診斷結直腸腺瘤性息肉。一旦發現結直腸腺瘤性息肉，要及早通過手術的方法進行切除，在切除后，還要定期進行電子結腸鏡復查，觀察是否有新的息肉生長[3]。近年來隨著內鏡下黏膜切除術及高頻電凝切技術的成熟，內鏡下結直腸息肉治療的創傷小、術后恢復快等優點逐漸顯露，且使其成為治療結直腸腺瘤性息肉的主要方法[4-5]。目前關于內鏡下黏膜切除術（EMR）與高頻電凝切除術治療結直腸腺瘤性息肉的療效差異尚無明確結果[6]，故本研究通過對中國人民解放軍東部戰區總醫院淮安醫療區收治的結直腸腺瘤性息肉患者進行分組研究，以了解內鏡下EMR與高頻電凝切除術治療結直腸腺瘤性息肉的療效，現報道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2021年12月中國人民解放軍東部戰區總醫院淮安醫療區收治的78例結直腸腺瘤性息肉患者為研究對象，進行回顧性研究。按照手術方式分為常規組和試驗組，各39例。常規組患者中男性24例，女性15例；年齡25～75歲，平均年齡（49.87±9.54）歲；體質量指數（BMI）17.12～25.87 kg/m2，平均BMI（23.14±2.12）kg/m2。 試 驗 組 患 者 中 男 性21例，女 性18例；年 齡27～75歲，平 均 年 齡（50.56±10.85）歲；BMI 16.78～25.93 kg/m2，平均BMI（23.27±2.23）kg/m2。 兩組患者性別、年齡、BMI等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經中國人民解放軍東部戰區總醫院淮安醫療區醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合結直腸腺瘤性息肉的診斷標準[7]；②無嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者，且符合手術指征[8]。排除標準：①合并其他類型惡性腫瘤者；②哺乳期或妊娠期女性；③對治療藥物有過敏史；③合并精神系統疾病者。

1.2 治療方法術前禁食8 h，禁食之前口服甘露醇250 mL，待大便排盡后禁水2 h。術前常規檢查患者心肺功能及血液相關指標。常規組患者采用結腸鏡下息肉高頻電凝切除術治療：在腸鏡觀察下，對結直腸腺瘤性息肉患者的息肉情況進行全面了解后，將圈套器鋼絲貼近患者息肉基底上方的黏膜層部位，在息肉部位突出后進一步收緊圈套器，通電后完整切除患者息肉。試驗組利用內鏡下EMR術進行醫治，通過奧結腸鏡觀察患者的息肉的形態和位置，進一步將亞甲藍注射液（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H32024828，規格：5 mL∶50 mg）15 mL+鹽酸腎上腺素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021964，規格：1 mL∶1 mg）20 mL注入患者病變底部黏膜下層，使病灶抬起，用高頻圈套器套住病灶基底部，使患者病變黏膜完整切除。此外應注意術中出血、穿孔等情況，若出血，及時采取有效的止血措施。術后患者應臥床休息，觀察并記錄患者有無腹痛、腹脹、便血等并發癥，術后6個月定期復查。

1.3 觀察指標①兩組患者手術時間、術后胃腸功能恢復時間比較。②兩組患者并發癥總發生情況比較。并發癥包括：腹部穿孔、出血、腹部疼痛。 ③兩組患者術后復發情況比較。復發判定標準：術后6個月復查結腸鏡，必要時輔助病理檢查，再次發現結直腸腺瘤性息肉為復發。

1.4 統計學分析采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理，分別以（±s ）、[例（%）]描述計量、計數資料，分別行t、χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術后胃腸功能恢復時間比較兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組患者術后胃腸功能恢復時間短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、術后胃腸功能恢復時間比較（±s ）

表1 兩組患者手術時間、術后胃腸功能恢復時間比較（±s ）

組別 例數 手術時間（min） 術后胃腸功能恢復時間（d）試驗組 39 39.58±10.12 1.58±0.14常規組 39 38.78±9.88 1.71±0.21 t值 0.352 3.217 P值 0.352 0.002

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較試驗組患者術后并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者術后復發情況比較試驗組患者術后復發率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后復發情況比較[例（%）]

3 討論

腺瘤性結腸息肉是最常見的消化道息肉，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤三種。管狀腺瘤是消化道息肉中最常見的一種，多個或單個發生，表面呈結節狀，一般有蒂，且不超過2 cm。絨毛狀腺瘤又稱為乳頭狀腺瘤，比較少見，常為單發，基底比較寬，一般沒有蒂，鏡下可以見到表面上皮呈乳頭狀或絨毛狀的增生隆起，這一種腺瘤因含有較多的血管，所以很容易出血，癌變率也較高[9-10]。管狀絨毛狀腺瘤具有管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤的共同的特點，絨毛成分在20%～80%之間，癌變率也比較高。多發性腺瘤好發于結腸，但是也可見于胃、小腸等其他消化道部位，以年輕患者為多見，容易發生癌變。結腸息肉是臨床較常見的疾病，發生率比較高[11-12]。在臨床上結直腸腺瘤性息肉是指結直腸黏膜發生病理性突起，主要是向腸腔內發生突起，發病機制尚無定論，只是有學者提出，可能和結直腸炎、生活不良習慣及遺傳因素有關系[13-14]。臨床中對于結直腸腺瘤性息肉疾病的治療多采用雙極電切手術進行治療，其治療效果確切，但存在手術用時長、易造成內膜損傷等問題[15-16]。因此，急需尋求一種更為有效的治療方法，以促進結直腸腺瘤性息肉患者恢復 健康。

本研究發現，試驗組患者術后胃腸功能恢復時間短于常規組，手術時間對比差異無統計學意義，提示內鏡下EMR治療結直腸腺瘤性息肉，可以促進患者胃腸功能恢復，且相較于高頻電凝切除術，未延長手術時間。內鏡下EMR操作簡便、快捷，療效確切，有利于掌握切除息肉組織的大小，對患者息肉組織破壞較小，便于回收及其用于病理檢查[17]。研究指出[18]，內鏡下EMR利用高頻電流產生的熱效應使組織蛋白和血管凝固，達到息肉切除的效果，減少術后出血，促進患者胃腸功能恢復。本研究還發現，兩組患者的并發癥發生率差異有統計學意義，且試驗組患者的患者并發癥發生率低于常規組，提示與高頻電凝切除術治療相比，內鏡下EMR治療結直腸腺瘤性息肉，可以降低患者的并發癥發生率。EMR在內鏡下將胃腸道表層的腫瘤整塊或分塊切除，具有創傷小、并發癥少、恢復快、費用低的優點[19-20]。此外，兩組患者結直腸腺瘤性息肉復發率對比有統計學意義，且試驗組患者復發率低于常規組，提示與高頻電凝切除術治療相比，EMR治療結直腸腺瘤性息肉，可以降低復發率。推測內鏡下EMR治療結直腸腺瘤性息肉可能通過提高手術切除的準確性，降低術后復 發率[21]。

綜上所述，與高頻電凝切除術治療相比，內鏡下EMR治療結直腸腺瘤性息肉可縮短術后胃腸功能恢復時間，降低患者術后并發癥發生率及復發率，在臨床上可應用。