2 224例女性月經史及絕經年齡、絕經年限與骨質疏松癥相關性研究

李建國 李鼎鵬 謝興文* 柴利軍 丁聚賢 蘇積亮 柳博

1.西北民族大學附屬醫院，甘肅 蘭州 730030 2.甘肅省第二人民醫院，甘肅 蘭州 730030

骨質疏松癥(osteoporosis，OP)是以骨量減少，骨的微觀結構破壞及易于并發骨折為特征的全身代謝性骨病[1]。隨著人均壽命延長及社會老齡化加速，OP發病率顯著增加，其中女性患病率(27 %)顯著地高于男性(16 %)[2]。研究[3]發現，女性OP的發病與初潮年齡、絕經年齡及絕經年限等月經史等眾多因素相關。本研究通過分析蘭州市兩社區2 224例女性OP發病與月經史相關性，探討本地區女性OP發病的危險因素，為今后制定符合本地特點的公共健康防御策略提供依據。

1 材料和方法

1.1 一般資料

本研究在2017年3月至2017年8月納入蘭州市五泉社區及西固福利二路社區女性為受試對象。納入：①45歲以上女性；②溝通無障礙；③愿意接受問卷調查及BMD的檢測，自愿簽署知情同意書。排除：①精神異常不能完成調研者；②重癥心腦血管疾病及神經精神系統疾病者；③影響骨密度檢測者。共計納入研究對象2 224例。同時本研究獲得甘肅省中醫院倫理委員會批準(編號：AF/SC-08/02.0)，并在中國臨床試驗數據中心注冊(ChiCTR-OOC-17012571)。

1.2 診斷標準

參照2011中國原發性骨質疏松癥診治指南[4]：選取腰椎整體或股骨頸T-Score低值為診斷依據。T值≥1.0為正常；-2.5

1.3 骨密度檢查

骨密度檢測儀(HOLOGIC，美國)，檢測部位為腰椎(L1～L4)及左側股骨頸，以骨礦面密度(bone mineral density, BMD, g/cm2)表示。每日早晨8點進行儀器開機校正無誤后開始檢查，以保證檢查結果的準確性。

1.4 調查指標

調查受試者的年齡、初潮年齡、月經周期、月經天數、是否絕經、絕經年齡及絕經年限，分別測定受試者腰椎及股骨頸骨密度。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 一般資料分析

本研究納入對象2 224例中，五泉社區1 084(48.74 %)例，西固社區1 140(51.26 %)例。年齡為45～85歲，平均年齡(62.5±7.9)歲 。骨密度檢測顯示，骨量減少檢出率為50.18 %，OP患病率為32.73 %。絕經后女性骨量減少檢出率為50.25 %，PMOP患病率為35.91 %。

2.2 月經史與骨量減少及OP患病分布情況

OP患病率隨初潮年齡增加而上升，組間差異具有顯著統計學意義(P<0.001)，隨月經周期延長而逐漸增加，組間存在差異(P=0.029)，隨月經天數延長逐漸降低，但組間比較無差異(P=0.104)；絕經女性OP患病率(35.91%)明顯高于未絕經女性(5.22%)，組間比較差異顯著(P<0.001)；骨量減少檢出率在不同的絕經年齡與絕經年限間差異均有統計學意義(P=0.010；P<0.001)，且OP患病率隨著絕經年齡的增加而降低，隨絕經年限的延長而升高，組間均具有顯著差異(P<0.001)。見表1。

表1 不同月經史、絕經年齡及絕經年限骨量減少和骨質疏松癥患病分布情況

2.3 女性不同月經史情況對OP的影響

以女性是否患有OP為因變量，不同月經史情況為自變量，行單因素Logistic回歸分析，結果示初潮年齡、絕經史、絕經年齡、絕經年限與女性OP有關(P<0.05)；同時表明，初潮年齡在14～16歲及大于17歲發生OP的風險分別是初潮年齡小于13歲的1.616、3.870倍，月經周期在≤25 d及26～28 d發生OP的風險分別是月經周期大于29 d的1.050、1.279倍，已絕經女性OP發病風險是未絕經居民的22.483倍，絕經年齡在49～52歲及小于48歲OP發病風險分別是絕經年齡大于53歲的1.506及2.090倍，絕經年限在11～15年、大于16年OP發病風險分別是絕經年限小于10 年的2.080及4.806倍。見表2。

表2 女性骨質疏松癥組與非骨質疏松癥組月經史及絕經年齡、絕經年限情況的比較

3 討論

隨著女性年齡增長及月經等因素的影響，女性OP的發病率及其相關的并發癥亦逐漸增加，嚴重影響女性生活質量[5]，加重了患者家庭的負擔及消耗了有限的醫療資源，近年來對其發病原因及相關治療的研究日漸增多，現代醫學認為其發病機制與女性絕經后卵巢功能衰退，雌激素分泌水平急劇下降相關[6]，中醫認為其發病與肝、脾、腎及天癸密切相關，目前中醫藥及現代醫學對于其治療方案較多，但尚無藥物能夠逆轉骨吸收大于骨形成的高轉化型骨代謝[7-8]。因此，針對其發病危險因素采取有效的防御措施，防病于未然在其治療中顯得尤為重要。本研究發現，隨著初潮年齡增長OP患病率逐漸增加，月經周期延長及月經天數延長OP患病率逐漸降低。單因素Logistic分析顯示，初潮年齡增長，月經周期延長為OP的危險因素。Yun等[9]對香港地區女性初潮年齡與骨密度相關性研究發現，隨著初潮年齡增大女性全身多部位骨量流失更加明顯，初潮年齡晚與骨密度呈負相關，是PMOP發生的危險性因素。肖文金等[10]對2 060例絕經后女性初潮年齡與BMD相關性研究發現，初潮年齡與BMD呈負相關，均與本研究結果相符。這其機理可能為初潮年齡、月經周期長及月經天數延長等影響女性雌激素分泌較遲或水平較低，維持時間較短，影響機體對鈣的吸收相關。當重視此類居民骨密度的早期篩查，早期診斷及早期治療。

本研究對絕經后女性研究發現，OP患病率隨絕經年齡的增大而逐漸降低，隨絕經年限延長而逐漸升高。單因素Logistic分析顯示，絕經史、絕經年齡及絕經年限為OP發病的危險因素。絕經年齡早使骨量丟失更加明顯，與既往研究[11]報道結果一致。女性絕經后卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平不足，導致骨量流失更加明顯，特別是腰椎及股骨頸[12]，女性末次月經前2年及后2年身體各部位BMD出現快速地降低[13]。葛繼榮等[14]研究指出，隨著絕經年限的延長，骨量流失逐漸增加，絕經后15～20年女性將丟失一生總骨量的50 %左右。雌激素缺乏能夠通過細胞、細胞因子及雌激素受體等多種細胞及因子直接或間接地參與調節骨代謝，從而引起骨量流失，導致機體骨代謝失衡，導致PMOP的發生。

綜上所述，女性OP的發病因素眾多，年齡增長及初潮、月經天數、絕經等危險因素均具有不可控制性，通過對相關危險因素的危險性分析，有針對性地對此類女性居民進行早期篩查、早期診斷及早期治療，有效降低女性OP及相關并發癥的發生。