誤診為炎癥性腸病的小腸腫瘤一例

信延山 曹清樂 趙金明 金殷植

病人，男性，53歲。因陣發性腹痛3年，伴間斷黑便1年于2020年10月入院。病人3年前起，無明顯誘因出現腹痛，以臍周為著，呈陣發性鈍痛，無放散痛，無反酸、燒心，無惡心、嘔吐。既往無其他慢性疾病史，無煙酒等不良嗜好；否認家族遺傳病史。2020年3月起出現間斷黑便，伴乏力，診斷為炎癥性腸病，給予對癥治療，癥狀緩解。2020年9月上述癥狀復發，腹部CT檢查：右下腹部分腸系膜內見增大淋巴結，右下腹部分小腸腸壁改變，考慮炎性腸病可能性大，建議進一步檢查除外腫瘤性病變。遂行雙氣囊小腸鏡檢查(圖1),回腸末端可見較多暗紅色組織碎屑，內鏡下病理活檢:壞死及炎性滲出。體格檢查:體溫 36.5 ℃， P 78次/分，R 18次/分，BP 120/80 mmHg。腹部無明顯陽性體征。實驗室檢查:紅細胞計數(RBC )3.49×1012/L,血紅蛋白(HGB) 78.0 g/L，腫瘤標志物、肝功能、凝血常規、常規免疫、腎功等未見明顯異常。2020年10月復查腹部-小腸增強CT(圖2)提示小腸充盈尚可，右下腹部回盲部內側部分小腸腸壁增厚，邊緣模糊，較厚處達1.3 cm，管腔不均勻，無或輕度狹窄，局部強化較均勻，病變以黏膜層及黏膜下層為主，累及腸管長度約8.6 cm，局部與相鄰腹壁瘢痕分界不清；周圍腸系膜模糊，建議必要時穿刺檢查，除外腫瘤性病變。胃鏡、結腸鏡檢查未見明顯異常。病人拒絕行穿刺活檢及再次小腸鏡檢查。結合病人檢查結果及既往就診情況，考慮小腸腫瘤可能性大，于2020年10月9日行腹腔鏡探查術。術中因小腸粘連較重，難以分離，中轉開腹手術。術中所見：距回盲部約40 cm，可見小腸腫瘤，大小約10. 0cm×5.0 cm×2.0 cm，質硬，與周圍組織粘連嚴重，行小腸部分切除術。……