低頻脈沖電治療儀聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練對(duì)卒中偏癱患者肌力恢復(fù)及日常生活能力的影響

沈家軍，李煒基

1 廣州市第一人民醫(yī)院 (廣東廣州 510180)；2 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腦系科 (廣東廣州 510150)

偏癱為卒中常見的后遺癥，病程長(zhǎng)，治療難度大，并可引起患者肢體活動(dòng)受限，限制患者的日常生活[1-2]。卒中后偏癱患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能存在可塑性，早期開展康復(fù)訓(xùn)練能夠在一定程度上減輕肢體傷殘程度[3]。等速肌力訓(xùn)練是康復(fù)訓(xùn)練的一種，是指肌肉在整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)以恒定的速度用力收縮，使肌肉產(chǎn)生的力量與阻力相等，從而糾正異常肌張力，減輕偏癱癥狀。低頻脈沖點(diǎn)治療儀是輔助康復(fù)儀器，通過低頻電流刺激肌肉收縮，可增強(qiáng)肌肉功能。基于此，本研究旨在分析低頻脈沖點(diǎn)治療儀、等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合實(shí)施對(duì)卒中偏癱患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年3月我院收治的100例卒中偏癱患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。觀察組男28例，女22例；肌力分級(jí)，Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)23例；偏癱側(cè)，左側(cè)22例，右側(cè)28例；年齡51～78歲，平均(65.34±4.70)歲；病程12～33 d，平均(23.19±3.54)d。對(duì)照組男27例，女23例；肌力分級(jí)，Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)24例；偏癱側(cè)，左側(cè)23例，右側(cè)27例；年齡50～79歲，平均(64.93±4.81)歲；病程15～36 d，平均(24.59±3.77)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》[4]中卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能衰竭；既往存在焦慮、抑郁病史；先天肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；不能耐受低頻電流刺激。

1.2 方法

所有患者均接受改善血壓、降低顱內(nèi)壓等治療，同時(shí)配合常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練，包括功能位擺放、坐位平衡、行走訓(xùn)練等，并加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育與心理呵護(hù)，鼓勵(lì)患者積極配合治療與訓(xùn)練。

對(duì)照組采用等速肌力訓(xùn)練：采用等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)(BIODEX公司，型號(hào)Biodex System-4)進(jìn)行患側(cè)屈、伸膝肌群等速訓(xùn)練，協(xié)助患者坐于儀器上，并將坐位靠背調(diào)整至85°，使用儀器上自帶的雙肩交叉帶及腰帶固定于患者上身，用尼龍扣固定患肢，調(diào)整座位和靠背長(zhǎng)度，使患者大腿平放在座位上，動(dòng)力軸軸心平對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的股骨外側(cè)髁，等速訓(xùn)練前指導(dǎo)患者用功率自行車進(jìn)行20 min的熱身活動(dòng)，然后依次選擇60°/s、90°/s、120°/s角度等速訓(xùn)練，每個(gè)角度訓(xùn)練10次為1組，每組間休息30 s，每天訓(xùn)練2組，5次/周，持續(xù)干預(yù)8周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用低頻脈沖電治療儀：患者取平臥位，上肢選合谷、外關(guān)、手三里穴位，下肢選解溪、陽(yáng)陵泉、三陰交、足三里、三陰交、承山穴，清潔消毒相關(guān)穴位后，將華佗牌SDZⅡ型低頻電治療儀專用電極片粘貼在各穴位，設(shè)置低頻5～40 Hz連續(xù)波，強(qiáng)度以患者可耐受為宜，20 min/次，1次/d，6 d/周，持續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后，評(píng)價(jià)兩組的肌力水平、日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力。(1)利用多關(guān)節(jié)等速肌力測(cè)試與訓(xùn)練系統(tǒng)測(cè)定患者的伸膝肌峰力矩、屈膝肌峰力矩。(2)采用改良Barthel指數(shù)量表(modified Barthel index，MBI)評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，共10個(gè)條目，共100分，得分越高表示患者日常生活能力越好。(3)采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能，共100分，得分越高表示患者運(yùn)動(dòng)功能越好。(3)采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)評(píng)估患者的平衡能力，包括坐下、站立、轉(zhuǎn)移等14個(gè)條目，共56分，得分與患者平衡能力成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肌力水平

干預(yù)前，兩組伸膝肌峰力矩、屈膝肌峰力矩水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組伸膝肌峰力矩、屈膝肌峰力矩水平均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肌力水平對(duì)比

2.2 兩組日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力比較

干預(yù)前，兩組MBI、FMA、BBS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組MBI、FMA、BBS評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力對(duì)比(分，

3 討論

卒中是腦血管突然破裂或堵塞引起的腦部缺血缺氧性損傷，病情進(jìn)展迅速，致殘率高[5]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，卒中救治效果不斷提升。但多數(shù)卒中幸存者會(huì)伴有偏癱后遺癥，嚴(yán)重影響其日常生活。肌力下降是導(dǎo)致患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因，臨床有必要加強(qiáng)患者的肌力訓(xùn)練，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能[6]。

等速肌力訓(xùn)練是運(yùn)動(dòng)過程中肌纖維收縮引起肌肉張力增加，運(yùn)動(dòng)速度保持恒定，在訓(xùn)練過程中肌纖維長(zhǎng)度可拉長(zhǎng)或縮短，類似肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)[7]。腘繩肌與股四頭肌是等速肌力訓(xùn)練側(cè)重訓(xùn)練的部位，兩者通過交互抑制減輕肌力，可維持腿部肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。同時(shí)，等速肌力訓(xùn)練還可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸肌肌群力量，并對(duì)關(guān)節(jié)拮抗肌與主動(dòng)肌的正常比值進(jìn)行協(xié)調(diào)，有助于預(yù)防膝關(guān)節(jié)過伸，增強(qiáng)患側(cè)下肢負(fù)重，并提高肢體控制與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，利于肢體功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后伸膝肌峰力矩、屈膝肌峰力矩水平及MBI、FMA、BBS評(píng)分均高于對(duì)照組，提示低頻脈沖電治療儀聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練有利于卒中偏癱患者肢體功能的恢復(fù)。低頻脈沖電治療儀是應(yīng)用1 000 Hz以下的低頻脈沖電流，通過反復(fù)刺激患者的神經(jīng)干，迫使運(yùn)動(dòng)、感覺刺激傳入脊髓，進(jìn)而恢復(fù)肢體控制能力，改善肢體功能。同時(shí)，借