保溫箱聯合優質護理在預防早產兒并發癥中的應用價值

易麗平，顏艷(通信作者)

電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院 (四川綿陽 621000)

現階段，由美國醫學家恩格爾提出的“生物-心理-社會”這一醫學模式已在臨床得到應用和發展[1]。優質護理是一種基于“生物-心理-社會”醫學模式的護理模式，對于提高護理質量，保障早產兒身心健康，降低早產兒并發癥發生率均具有重要的意義[2]。保溫箱也被稱為恒溫箱或培養

定進行節奏性呼氣與吸氣訓練，可協調呼氣肌與吸氣肌，有利于提高呼吸肌肌肉的協調性與耐受力，從而達到改善呼吸功能的目的；同時，結合患者耐受情況逐漸增加深吸氣量，可循序漸進地增強肺功能，逐漸恢復正常呼吸頻率，改變淺-快呼吸的特點，平衡肺通氣與換氣水平，有利于縮短患者的機械通氣時間，降低不良事件發生風險，促使患者病情恢復，縮短患者住院時間；此外，利用呼吸訓練器進行訓練，患者在訓練過程中可直觀感受到呼氣、吸氣量增加的變化，從而增強患者訓練信心與積極性，改善肺部功能，加快康復速度[8]。

綜上所述，采用呼吸訓練器進行漸進式呼吸肌訓練可顯著改善AECOPD患者的肺功能，縮短其機械通氣時間、入住ICU時間及住院時間，且可減少不良事件的發生，有利于改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2021年2月我院收治的100例早產兒為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各50例。對照組男26例，女24例；胎齡28～38周，平均(31.42±0.35)周；出生體質量1.8～2.4 kg，平均(2.19±0.52)kg。觀察組男28例，女22例；胎齡29～37周，平均(32.74±0.47)周；出生體質量1.9～2.4 kg，平均(2.21±0.46)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理：早產兒出生后，護理人員給予其呼吸道護理；向早產兒家長進行健康教育、飲食指導；定期測量早產兒體質量、身高、頭圍等指標；指導產婦正確母乳喂養的姿勢；嚴密監測早產兒及產婦的生命體征。

觀察組采用保溫箱聯合優質護理。(1)保溫箱護理：保溫箱采用由北京永萍貿易有限公司提供的solette 8000型早產兒保溫箱，并采用由上海霧昌實業有限公司提供的DRS-03A型超聲波加濕器對保溫箱進行加溫、加濕處理，確保環境濕度>90%；將早產兒衣物脫凈，放在藍光培養箱內，遮住雙眼、會陰處，溫度控制在29～31 ℃，濕度控制在55%～65%，照射時間一般為12～24 h，每隔2小時換1次體位。(2)優質護理：a.體位護理，協助早產兒取仰臥位或是側臥位，將床頭抬高至15～30°，定時為早產兒翻身，根據其需求喂奶，不宜過飽，喂奶結束后，護理人員一只手托住早產兒背部使其呈坐位，另一只手輕輕叩擊背部，排出誤吸空氣，以免發生嗆咳；b.母乳喂養，護理人員囑咐早產兒家屬對早產兒予以母乳喂養，若是母乳不足可實施配方奶喂養，早產兒若不會吮吸及吞咽，可由母親擠出乳汁經胃管喂養或滴管喂養，第1次喂養量不能超過2 ml，隨后根據實際情況，漸漸增加至每次20 ml，每天12次；每次喂養前，觀察早產兒有無腹脹、嘔吐，以及其吃奶速度及食欲等情況，若是存在上述問題，及時告知主治醫師，實施相對應的解決措施；c.環境護理，為早產兒營造一個溫馨、舒適且干凈的住院環境，每天開窗通風，確保空氣質量良好，避免呼吸道疾病、肺部疾病等的發生，調整病房溫度為22～26 ℃，濕度為40%～60%，與早產兒接觸時，護理人員需要嚴格清洗雙手，一切護理技巧均遵守無菌操作原則，降低感染率，且早產兒使用過的物品應送入供應室高溫、一對一消毒；d.健康教育，護理人員向家屬普及有關早產兒健康成長的知識，普及內容為早產兒疾病、預防方式、治療措施、護理手段、注意事項等，并且發放知識手冊，同時指導家屬進行合理的撫觸、喂養等護理。

1.3 觀察指標

記錄兩組早產兒每日平均睡眠時間與進奶量。

比較兩組家長護理滿意度，以調查問卷的形式進行評估，問卷為百分制，結果分為高度滿意(即護理過程中早產兒未出現任何不適感)、滿意(即護理過程中早產兒僅出現輕度不適感)、基本滿意(即護理過程中早產兒出現明顯抵觸情緒，護理依從性一般)和不滿意(即護理過程中早產兒出現嚴重的哭鬧情緒，護理依從性差)，護理滿意度=(高度滿意人數+滿意人數+基本滿意人數)/總人數×100%。

統計兩組早產兒并發癥發生情況，包括便秘、喂養不耐受及感染。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預后每日平均睡眠時間與進奶量比較

干預后，觀察組每日平均睡眠時間長于對照組，進奶量大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預后每日平均睡眠時間與進奶量比較

2.2 兩組家長護理滿意度比較

觀察組家長護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組家長護理滿意度比較

2.3 兩組干預后并發癥發生情況比較

觀察組干預后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

提高早產兒生存率，確保其健康成長是早產兒科醫護人員的重要職責。護理服務作為醫院醫療保健不可缺少的一部分，服務質量與早產兒治療效果及生命安全密切相關。與一般新生兒相比，早產兒體質、抵抗力及免疫力等均較低，需給予細致的護理干預，以保障其身心健康與生命安全[3-4]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組每日平均睡眠時間長于對照組，進奶量大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組家長護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明采用保溫箱聯合優質護理能夠顯著改善早產兒的睡眠時間，提高進奶量，利于早產兒健康發育，進而提高家長滿意度。保溫箱是一個模擬子宮腔環境的儀器，利用凈化空氣的功效，可起到調控溫度和濕度的作用，為早產兒提供一個適宜的環境，由控溫儀自動控制，從而有效改善早產兒體溫異常情況，使其體溫保持相對穩定狀態，減少其哭鬧，使得護理工作順利進展。優質護理是一種新型的護理模式，主張“以人為本”的護理理念，通過實施母乳喂養，可有效維持早產兒體內營養均衡，補充其所需要的能量，降低不良因素出現概率[5-6]。此外，為早產兒提供一個舒適、安靜的住院環境，同時結合體位護理可讓早產兒保持良好的身體狀態，提高舒適度，改善睡眠質量，延長睡眠時間[7-8]。對此，溫箱聯合優質護理可為早產兒提供雙重保障，利于提高護理質量。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),表明采用保溫箱聯合優質護理可顯著降低不良并發癥發生率。其原因為，通過保溫箱護理可有效改善早產兒體溫異常的問題，使其體溫保持相對穩定，利于減少不良反應的出現[9]。同時配合優質護理可進一步保障早產兒身心健康及生命安全，護理人員通過優質護理可提高工作技巧、護理水平，并且在護理時主動與家長交流，普及接種相關知識，可提高家長認知度及配合度，保障早產兒在護理過程中的安全[10-11]。

綜上所述，保溫箱聯合優質護理在預防早產兒并發癥中的應用價值較高，可增加早產兒每日睡眠時間與進奶量，全面提高家長護理滿意度，維護早產兒生命安全。