呼吸訓練器在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應用效果

邢倩文

九江市第一人民醫院 (江西九江 332000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)通常發病較急，患者會在短時間內出現肺通氣功能障礙，如不能得到及時有效的干預，可威脅患者生命安全[1-2]。當前，臨床常采取機械通氣的方式對AECOPD患者進行治療，以改善其肺通氣情況；但長時間的機械通氣可對患者膈肌功能造成影響，導致其吸氣肌耐力降低，甚至引起呼吸肌廢用性萎縮或肺功能下降，誘發呼吸機依賴，增加患者呼吸機相關性肺炎的發生風險。現代康復醫學認為，呼吸訓練可增強胸廓活動，AECOPD患者早期進行呼吸功能訓練對預防呼吸肌廢用性萎縮具有重要的作用[3]。呼吸訓練器是用于訓練呼吸肌功能的輔助器具，可幫助患者開展漸進性呼吸肌訓練。基于此，本研究探討呼吸訓練器在AECOPD患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年5月我院收治的62例AECOPD患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各31例。對照組男17例，女14例；年齡53～78歲，平均(65.72±4.65)歲；病程2～15年，平均(8.93±1.19)年。觀察組男16例，女15例；年齡54～78歲，平均(65.68±4.62)歲；病程2～16年，平均(8.95±1.17)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]中AECOPD相關診斷標準；意識清楚、認知功能正常。排除標準：合并肺癌、傳染性疾病、休克或嚴重心律失常。

1.2 方法

對照組采用常規呼吸肌功能訓練，待患者病情穩定、撤掉呼吸機后，指導患者開始進行訓練，具體如下。(1)腹式呼吸：指導患者取坐位，一手置于胸前，一手置于腹部，用鼻吸氣，并在吸氣時盡量抬起腹部，然后用口呼氣，同時在呼氣時內收腹部，保持呼吸比為1∶2，9次/min。(2)縮唇呼吸：指導患者緩慢呼氣后用鼻吸氣，然后將嘴巴嘟成魚嘴狀，用力呼氣，并在呼氣時用手輕壓腹部，促進氣體呼出，保持呼吸比為1︰2，9次/min。訓練時間為10～15 min/次，3次/d。

觀察組在對照組基礎上采用呼吸訓練器進行漸進式呼吸肌訓練，即經過治療，待患者病情緩解后，指導其應用呼吸訓練器(上海三崴醫療設備有限公司，TB-93100型)進行訓練：訓練前，評估患者情況，吸凈其人工氣道的分泌物；訓練時，指導患者取舒適體位，在通氣狀態下使用T型接頭連接呼吸訓練器與呼吸回路，護理人員以手托訓練器，指導患者平穩呼吸后進行緩慢吸氣，至吸氣流速指示活塞升至最佳刻度時，保持1 s吸氣不變，隨后用力呼氣至腹部凹陷，保持吸氣與呼氣時間比為1︰2，訓練時間為10～15 min/次，3次/d，訓練過程中注意觀察患者呼吸及心率變化，根據患者自身的承受能力逐漸增加深吸氣量，最終達到或超過參考值，如有異常立即暫停訓練。

兩組均持續訓練1周。

1.3 觀察指標

(1)肺功能：干預前及干預1周后，采用肺功能檢測儀(濟南歐萊博科學儀器有限公司，MSA100型)檢測兩組用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、吸氣峰流速(peak inspiratory flow，PIF)。(2)預后情況：統計兩組機械通氣時間、ICU入住時間及住院時間。(3)不良事件發生情況：比較兩組呼吸機相關性肺炎、非計劃性拔管及呼吸循環不穩定等不良事件發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 肺功能

干預前，兩組FVC、FEV1、PIF比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預1周后，兩組FVC、FEV1、PIF均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 預后情況

觀察組機械通氣時間、ICU入住時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 不良事件

觀察組中1例發生呼吸機相關性肺炎，1例發生呼吸循環不穩定，不良事件發生率為6.45%(2/31)；對照組中3例發生呼吸機相關性肺炎，2例發生非計劃性拔管，3例發生呼吸循環不穩定，不良事件總發生率為25.81%(8/31)；觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.292，P=0.038)。

表1 兩組干預前后的FVC、FEV1及PIF比較

表2 兩組機械通氣時間、ICU入住時間及住院時間比較

3 討論

AECOPD患者通常伴有呼吸肌功能異常、肺功能較低及機體氧合功能較差等問題[5-6]，通過給予患者機械通氣治療可有效改善其機體氧合功能，但長時間的機械通氣治療可使患者呼吸肌制動，導致其出現呼吸肌功能減退、呼吸機依賴等現象，從而延長機械通氣時間，增加相關不良事件發生風險，不利于患者預后。

以往臨床通常在患者病情穩定、撤機后指導其開展呼吸訓練，以增強患者呼吸肌力，改善患者肺通氣功能[7]。但常規訓練的內容較為單一，且受患者個體認知的影響，部分患者可能存在訓練不依從或訓練步驟不正確的情況，從而影響訓練效果。本研究結果顯示，干預1周后，觀察組FVC、FEV1、PIF均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組機械通氣時間、ICU入住時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明采用呼吸訓練器進行漸進式呼吸肌訓練在AECOPD患者中具有較好的應用效果。經分析，其原因在于，針對AECOPD患者，借助呼吸訓練器開展漸進式呼吸肌訓練，患者依據呼吸訓練器的氣體流速測