電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌訓練對自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能恢復的影響

徐彩偉

南昌天使婦產(chǎn)醫(yī)院 (江西南昌 330000)

妊娠和分娩是導致女性盆底功能障礙的常見原因，故產(chǎn)后應積極改善產(chǎn)婦盆底肌功能，以促進產(chǎn)婦早期康復。盆底肌訓練是產(chǎn)后常用的物理訓練方式，可提高產(chǎn)婦盆底肌收縮性，改善其盆底肌功能，但對于盆底肌損傷嚴重的產(chǎn)婦，僅開展盆底肌訓練的效果不佳。電刺激生物反饋由電刺激和生物反饋兩部分內(nèi)容構(gòu)成，通過電刺激可促進產(chǎn)婦盆底肌收縮及盆底血液循環(huán)；通過生物反饋可將盆底肌的活動情況傳遞給產(chǎn)婦，指導其自主訓練，進而改善物理訓練效果[1]。鑒于此，本研究探討電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌訓練對自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1—12月于我院自然分娩的300名初產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各150名。觀察組年齡24～32歲，平均(28.12±1.65)歲；孕周38～41周，平均(39.52±0.68)周；產(chǎn)后盆底肌肌力等級[2]，Ⅰ級32名，Ⅱ級80名，Ⅲ級38名。對照組年齡24～32歲，平均(28.15±1.62)歲；孕周38～41周，平均(39.55±0.62)周；產(chǎn)后盆底肌肌力等級，Ⅰ級30名，Ⅱ級86名，Ⅲ級34名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。

納入標準：單胎妊娠；分娩結(jié)局良好。排除標準：合并盆腔炎、陰道炎等婦科疾病；產(chǎn)前合并盆底功能障礙；有盆腔手術史。

1.2 方法

對照組采用盆底肌訓練：訓練前向產(chǎn)婦講解收縮盆底肌肉的方法，訓練時指導產(chǎn)婦取仰臥位，吸氣時收縮肛門及陰道肌肉，持續(xù)5～8 s，呼氣時放松，重復上述動作10～15 min，3～5次/d；若產(chǎn)婦肌肉收縮感較弱或無收縮感，則可將示指伸至陰道后穹窿1.5 cm處，并向后外側(cè)按壓產(chǎn)婦盆底肌，以增加盆底肌牽張力，20 min/次，2～3次/d。

觀察組在對照組基礎上采用電刺激生物反饋干預，儀器選用深圳市東迪欣科技有限公司生產(chǎn)的LE3100C型生物反饋電刺激治療儀。(1)電刺激：產(chǎn)婦取仰臥位，暴露外陰，將3個電極片分別貼于產(chǎn)婦腹部及兩側(cè)髂骨處皮膚，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗陰道后，將電極探頭輕緩插入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，設置電流強度為0～10 mA，頻率為30～40 Hz，波寬為200～500 μs，并根據(jù)產(chǎn)婦耐受情況逐漸增強電流強度，15 min/次，2次/d。(2)生物反饋：根據(jù)產(chǎn)婦盆底肌肌力評估結(jié)果選擇不同訓練模塊，指導產(chǎn)婦根據(jù)治療儀屏幕顯示的壓力波形及語音提示進行盆底肌規(guī)律放松和收縮，生物反饋治療在每次電刺激治療結(jié)束后10 min開始，20 min/次。

兩組均持續(xù)干預1個月。

1.3 觀察指標

(1)盆底肌功能：干預1個月后，采用盆底肌肌力分級標準評估兩組盆底肌功能恢復情況，0級表示產(chǎn)婦無盆底肌收縮；Ⅰ級表示產(chǎn)婦盆底肌輕微收縮；Ⅱ級表示產(chǎn)婦盆底肌可連續(xù)收縮2次，每次收縮可持續(xù)2 s；Ⅲ級表示產(chǎn)婦盆底肌可連續(xù)收縮3次，每次收縮可持續(xù)3 s；Ⅳ級表示產(chǎn)婦盆底肌可連續(xù)收縮4次，每次收縮可持續(xù)4 s；Ⅴ級表示產(chǎn)婦盆底肌可連續(xù)收縮5次，每次收縮可持續(xù)≥5 s，且肌肉收縮有力。(2)性生活質(zhì)量：干預前及干預1個月后，采用女性性功能量表(female sexual function index，F(xiàn)SFI)評估兩組性生活質(zhì)量，內(nèi)容包括性欲望、性喚起、潤滑度、性高潮、性滿意度、性交痛6個維度，總分為36分，評分越高表明產(chǎn)婦性生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 盆底肌功能

干預1個月后，觀察組盆底肌功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預后的盆底肌功能比較(名)

2.2 性生活質(zhì)量

干預前，兩組FSFI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預1個月后，兩組FSFI評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后的FSFI評分比較(分，

3 討論

分娩過程中過度拉伸可導致產(chǎn)婦盆底肌彈性減弱，嚴重時可導致肌纖維斷裂，增加盆底功能障礙的發(fā)生風險。相關研究發(fā)現(xiàn)，約80%的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦可發(fā)生盆底組織神經(jīng)傳導改變，此現(xiàn)象可誘發(fā)子宮脫垂、尿失禁等[4]。因此，積極改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能對促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復具有重要的意義。盆底肌訓練是最早用于促進產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能恢復的干預方法，通過指導產(chǎn)婦進行有意識地盆底肌收縮訓練，可促進其盆底肌有節(jié)律地收縮，從而增強盆底肌群的協(xié)調(diào)性，促進盆底血液循環(huán)，改善盆底肌功能，但單純進行盆底肌訓練起效慢，產(chǎn)婦難以直觀感受訓練效果，在改善盆底肌功能方面存在局限性，故選擇一種更加有效的康復方法尤為重要。

電刺激生物反饋屬于非藥物、非手術方式。其中，電刺激是通過將電極片貼于皮膚，并調(diào)節(jié)安全的電流強度來刺激神經(jīng)組織，對神經(jīng)細胞及神經(jīng)組織起到激活的作用；生物反饋則是指利用肌電分析系統(tǒng)，將肌電信號以波形的形式展現(xiàn)在屏幕上，可顯示產(chǎn)婦肌電活動信息，產(chǎn)婦通過肌電信號即可自主地進行康復訓練。本研究結(jié)果顯示，干預1個月后，觀察組盆底肌功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組FSFI評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因在于，電刺激可通過陰道內(nèi)置的電極將電信號傳遞至盆底，刺激陰部神經(jīng)興奮性反射，喚醒盆底神經(jīng)細胞，增加神經(jīng)細胞的興奮性，進而促使盆底肌收縮，改善盆底肌肌力，此外，其還可促進盆底肌神經(jīng)再支配，促使軸突的神經(jīng)產(chǎn)生沖動傳導，有助于提高盆底肌的神經(jīng)敏感性和靈活性，從而改善盆底肌功能[5]；而生物反饋可以肌電圖的形式展示產(chǎn)婦陰道收縮力，給予產(chǎn)婦直觀的視覺信號，利于指導產(chǎn)婦根據(jù)電信號進行不同部位的肌肉訓練，且產(chǎn)婦可主觀感受到肌肉功能恢復情況，從而可自主進行康復訓練。聯(lián)合采用盆底肌訓練，有助于進一步促進產(chǎn)后盆底肌功能恢復，改善性生活質(zhì)量。

綜上所述，電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌訓練可促進自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能恢復，改善性生活質(zhì)量。