空氧混合儀面罩吸氧與鼻導管吸氧在新生兒窒息中的應用效果

王琴

上饒市廣豐區人民醫院 (江西上饒 334600)

新生兒窒息作為引起新生兒死亡及呼吸循環障礙的主要原因之一，是指新生兒在出生后難以進行正常自主呼吸的情況[1-2]。一旦新生兒被確診為窒息，應立即進行人工通氣復蘇，以改善窒息情況，以免誘發并發癥。當前臨床針對新生兒窒息通常采取鼻導管吸氧的方式進行人工通氣，可在一定程度上改善患兒窒息癥狀。但受到患兒窒息嚴重程度、治療耐受性等因素的影響，經鼻導管吸氧的效果往往難以滿足個體化需求[3]。空氧混合儀面罩吸氧混合純氧與空氣，可對純氧與空氣的比例進行調節，當前已在臨床人工通氣復蘇中得到較為廣泛的應用。基于此，本研究旨在探討空氧混合儀面罩吸氧與鼻導管吸氧在窒息患兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年7月我院收治的68例窒息患兒為研究對象，按隨機數字表法將患兒分為兩組，各34例。觀察組男20例，女14例；胎齡38～42周，平均(40.26±0.30)周；體質量2.7～3.8 kg，平均(3.12±0.18)kg。對照組19例，女15例；胎齡38～41周，平均(40.29±0.32)周；體質量2.8～3.7 kg，平均(3.08±0.15)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《新生兒窒息診斷的專家共識》[4]中新生兒窒息的相關診斷標準；胎齡在38～42周；患兒家屬均對本研究知悉同意。排除標準：合并先天性心臟?。缓喜⒛δ苷系K；先天性呼吸道發育不良。

1.2 方法

對照組采用鼻導管吸氧：協助患兒取側臥位，墊高頭部15°～20°并固定，氧氣流經濕化器后依次連接氧導管與鼻導管，隨后將鼻導管插入患兒單側鼻腔，插入深度1 cm，并用膠帶固定，雙側鼻腔交替插管，每12小時交替1次，調節氧氣流量在1.0 L/min左右，氧流量濃度在25%～40%。

觀察組采用空氧混合儀[企晟(上海)醫療器械有限公司，SLKY-001型]面罩吸氧：協助患兒取平臥位，墊高頭部15°～20°并固定，結合患兒面部大小選取合適尺寸的面罩，確保面罩大小剛好能夠扣住患兒整個頭部，且邊緣平整；為患兒佩戴好面罩后，控制氧流量5～8 L/min，空氣流量6～12 L/min，氧氣濃度21%～100%；在吸氧過程中，應注意結合患兒經皮血氧飽和度及血氣分析，適當調節各參數，同時應注意保持患兒呼吸道通暢，定時更換管路。

兩組均持續吸氧10 h至5 d。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組窒息改善時間。(2)比較兩組吸氧前后血氣分析指標，分別于吸氧前及吸氧48 h后抽取患者的橈動脈血2 ml，采用血氣分析儀(濟南童鑫生物科技有限公司， BG-800E型)測定動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(3)比較兩組肺部感染、氣道黏膜干燥及輕度氧中毒等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 窒息改善時間

觀察組窒息改善時間為(4.02±0.95)h，短于對照組的(6.62±1.28)h，差異有統計學意義(t=9.511，P=0.000)。

2.2 血氣分析指標

吸氧前，兩組PaO2、PaCO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；吸氧后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較

2.3 并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

新生兒窒息是胎兒因缺氧出現宮內窘迫或于分娩過程中發生呼吸、循環障礙，導致出生后1 min內未能建立規律呼吸而出現的癥狀[5-6]。窒息作為臨床新生兒常見的疾病之一，如未能得到及時有效的處理，可能會導致呼吸衰竭、缺血性腦病等嚴重并發癥的發生，甚至危及新生兒的生命安全。

當前臨床通常采取持續正壓吸氧的方式改善新生兒窒息，以鼻導管吸氧最為常見，操作簡單。但不同患兒對氧濃度的需求存在差異，經鼻導管吸氧難以滿足患兒的個體化需求[7]。因此，臨床仍需尋求有效的吸氧方案。空氧混合儀作為一種供氧設備，能夠滿足患兒對吸入氣體的要求，可按照比例混合純氧與空氣，并經正壓進行供氧，能夠有效控制氧氣濃度，獲得較為理想的吸氧效果。本研究結果顯示，觀察組窒息改善時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；吸氧后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。上述結果提示，針對窒息患兒應用空氧混合儀面罩進行吸氧能夠獲得較好效果。相關研究亦表明，空氧混合鼻塞持續氣道正壓在改善呼吸窘迫綜合征患兒血氣指標方面具有較好的效用[8]?；旌峡諝獾奈醴绞绞够純涸谖醯耐瑫r能夠吸入一定量的二氧化碳，進而對呼吸中樞系統造成刺激，有利于患兒自主呼吸功能的改善。

若吸入氣體中的氧濃度分數過高，則易導致高氧血癥，對機體各臟器均可造成損傷，尤其以肺損傷最為常見，進而增加肺部感染的發生風險。空氧混合儀將氧氣、空氣混合，能夠避免單一鼻吸氧出現的吸入氣體中氧濃度分數過高的情況，利于降低肺部感染與氧中毒發生風險。同時，面罩式的吸氧方式可為患兒模擬正常的呼吸環境，利于減輕其氣道黏膜干燥的情況，改善預后。此外，空氧混合儀面罩吸氧的方式可在患兒呼吸過程中提供正壓，有利于保護氣道的完整性，還可降低氣道阻力，促使肺泡重新充氣，進而提升氧合功能，改善血氣分析指標。本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，分析其原因是鼻導管吸氧吸入氣體中的氧濃度分數過高所致。

綜上所述，與鼻導管吸氧相比，空氧混合儀面罩吸氧改善新生兒窒息的效果較好，利于改善患兒血氣分析指標，縮短窒息時間，降低并發癥發生率。但本研究樣本量較小，存在一定的局限性，臨床仍應擴大樣本容量進行深入的實踐與研究，以不斷了解空氧混合儀面罩吸氧的優勢，充分發揮其臨床應用價值。