分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合陪伴分娩護(hù)理在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用

葉宇珍

聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院·廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 (福建漳州 363000)

分娩是自然的生理現(xiàn)象，方式有多種，其中，自然分娩對女性的傷害最小，產(chǎn)后恢復(fù)更快。但是，由于很多初產(chǎn)婦對分娩疼痛存在緊張與恐懼等負(fù)性情緒，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，這會對正常宮縮產(chǎn)生影響，降低產(chǎn)婦產(chǎn)力，使生產(chǎn)過程更為困難，因此，對初產(chǎn)婦進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)非常重要[1]。常規(guī)分娩護(hù)理更注重流程化，可確保護(hù)理過程按部就班完成，但卻缺乏靈活性和針對性，很難滿足產(chǎn)婦個體化的需求。分娩鎮(zhèn)痛儀是一種非藥物且無副作用的分娩鎮(zhèn)痛儀器，通過借助高科技持續(xù)激活技術(shù)，阻斷疼痛向中樞神經(jīng)傳導(dǎo)，以達(dá)到緩解疼痛的目的[2]。而陪伴分娩護(hù)理則是建立在將產(chǎn)婦的需求作為護(hù)理關(guān)鍵的基礎(chǔ)上，考慮產(chǎn)婦個體感受，并融入了人文關(guān)懷的內(nèi)容，以陪

覺、運動刺激，進(jìn)而誘發(fā)肢體肌肉運動，促進(jìn)反射弧重建，改善神經(jīng)功能，增強(qiáng)患者運動肌群的控制能力；同時，電刺激誘發(fā)的肌肉節(jié)律性收縮可促進(jìn)患者偏癱側(cè)肢體的血液循環(huán)，增強(qiáng)肢體肌力，利于改善肢體運動功能，恢復(fù)運動能力及生活能力，繼而提升患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，中頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在腦出血偏癱患者中的應(yīng)用效果確切，可提升患者的運動能力與生活能力，改善患者的生命質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年6月我院婦產(chǎn)科接收的120名初產(chǎn)婦，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各60名。觀察組年齡22～36歲，平均(29.7±2.8)歲；孕周37～41周，平均(39.2±1.0)周；體質(zhì)量63～83 kg，平均(70.4±4.2)kg。對照組年齡23～37歲，平均(30.1±2.8)歲；孕周38～41周，平均(39.4±0.8)周；體質(zhì)量62～82 kg，平均(70.1±4.1)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦；單胎足月妊娠；無分娩禁忌證；均知曉研究流程與目的，自愿簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重臟器病變或嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；患有精神疾病或存在意識、認(rèn)知障礙；既往有子宮手術(shù)史。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)分娩護(hù)理，包括密切監(jiān)測產(chǎn)婦各項生命體征，安撫產(chǎn)婦并指導(dǎo)以正確的呼吸方法緩解疼痛，以及配合醫(yī)師助產(chǎn)等。

觀察組采用分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合陪伴分娩護(hù)理，具體如下。(1)分娩鎮(zhèn)痛儀干預(yù)：采用鄭州塞福特電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的FMY-27型分娩鎮(zhèn)痛儀，將儀器的主機(jī)背后a通道的2條輸出線與產(chǎn)婦左右手電極片連接，并在內(nèi)關(guān)穴、百谷穴上進(jìn)行固定，b通道的2條輸出線則與產(chǎn)婦腰背位置的電極片連接和固定，設(shè)置基波頻率≤200 Hz(可結(jié)合具體分級調(diào)整)，脈沖寬度為0.1～1.0 ms，輸出最大幅度單個脈沖能力在300 mJ以內(nèi)，最大輸出幅度峰值為50 mA(若調(diào)節(jié)輸出幅度，應(yīng)確保各調(diào)節(jié)增量不得超過1 V)，然后在導(dǎo)樂師陪護(hù)下指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸方法，宮縮時可通過調(diào)整儀器頻率幫助產(chǎn)婦釋放鎮(zhèn)痛遞質(zhì)，以耐受為宜。(2)陪伴分娩護(hù)理：在第一產(chǎn)程，即產(chǎn)婦開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口全開的過程，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至3 cm時，向產(chǎn)婦講解分娩鎮(zhèn)痛儀的應(yīng)用優(yōu)勢，結(jié)合產(chǎn)婦宮縮情況調(diào)整電流強(qiáng)度，并全面評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，對存在緊張、恐懼情緒的產(chǎn)婦進(jìn)行針對性心理干預(yù)，加強(qiáng)交流，耐心解答產(chǎn)婦疑問，同時向產(chǎn)婦介紹順利分娩的各種案例以增強(qiáng)其信心，減輕其心理應(yīng)激，且在產(chǎn)程早期產(chǎn)婦應(yīng)多走動，避免長時間平臥，經(jīng)常變換體位，確保胎頭順利下降，且應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦多飲水和排尿；在第二產(chǎn)程，即產(chǎn)婦宮口全開到胎兒娩出時，向產(chǎn)婦提供持續(xù)性的心理干預(yù)，盡可能消除其緊張、恐懼情緒，使其保持樂觀和穩(wěn)定的心態(tài)，便于后續(xù)產(chǎn)程的順利進(jìn)行，在產(chǎn)婦陣痛日漸強(qiáng)烈的情況下，指導(dǎo)產(chǎn)婦自由選擇體位后進(jìn)行深呼吸，并幫助產(chǎn)婦按摩腰腹部以減輕疼痛感，避免產(chǎn)婦體力過度消耗，在產(chǎn)婦宮縮間隙，及時為其提供如巧克力等易消化且有營養(yǎng)和熱量的食物，以維持產(chǎn)婦體力與精力，并密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程推進(jìn)情況，記錄產(chǎn)婦生命體征指標(biāo)，分娩時指導(dǎo)產(chǎn)婦放松身體，根據(jù)指示進(jìn)行呼吸，即在宮縮開始時用腹部深吸氣，宮縮結(jié)束后再呼氣，且在深呼吸過程中，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合實際用兩手手指為產(chǎn)婦按摩下腹部皮膚(在深吸氣時將兩手移到腹部中線，呼氣后向腹部外側(cè)進(jìn)行按摩)，幫助產(chǎn)婦減輕疼痛感，且全程密切關(guān)注產(chǎn)婦的分娩進(jìn)程，多對產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵，以順利助產(chǎn)；進(jìn)入第三產(chǎn)程，即胎兒自然娩出到胎盤娩出，護(hù)理人員需密切觀察產(chǎn)婦的精神狀態(tài)和面色、血壓等指標(biāo)，確定胎膜組織是否有凝血問題，并為產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，促進(jìn)子宮復(fù)舊。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的分娩方式、干預(yù)前后的疼痛程度[采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估，分值0～10分，評分越高表示產(chǎn)婦疼痛感越強(qiáng)烈[3]]以及產(chǎn)后出血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組陰道助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組分娩方式比較[名(%)]

2.2 疼痛程度

干預(yù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組VAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的VAS評分比較(分，

2.3 產(chǎn)后出血情況

觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)后出血情況比較

3 討論

在自然分娩過程中，受疼痛和風(fēng)險性的困擾，很多初產(chǎn)婦易出現(xiàn)緊張與恐懼等負(fù)性情緒，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，影響宮縮而產(chǎn)生不良后果[4-5]。因此，臨床應(yīng)盡可能減輕初產(chǎn)婦分娩疼痛感，同時配合陪伴護(hù)理，幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)情緒，以確保順利分娩[6]。常規(guī)分娩護(hù)理主要包含監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力等措施，雖可在一定程度上緩解疼痛，但會延長產(chǎn)程而增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，因此，探索更有效的護(hù)理干預(yù)非常必要。

分娩鎮(zhèn)痛儀的鎮(zhèn)痛原理是應(yīng)用低頻率電脈沖波，通過體表專用傳導(dǎo)貼溫和刺激外圍神經(jīng)，激活產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，同時關(guān)閉痛覺傳導(dǎo)閘門，阻滯子宮疼痛的傳入，從而幫助產(chǎn)婦阻斷疼痛信息以及對中樞神經(jīng)產(chǎn)生的刺激，釋放腦功能區(qū)的鎮(zhèn)痛物質(zhì)，避免過多痛覺傳入產(chǎn)婦大腦而影響分娩進(jìn)程。而釋放的鎮(zhèn)痛物質(zhì)不會對母嬰的健康產(chǎn)生影響，且鎮(zhèn)痛持續(xù)性較好，特別在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中可滿足其緩解疼痛的要求，還可預(yù)防和減少產(chǎn)后出血[7]。陪伴分娩護(hù)理是一種非常現(xiàn)代化的產(chǎn)科護(hù)理方式，可為產(chǎn)婦提供持續(xù)且有效的情感、心理支持，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心[8-9]。該護(hù)理方式的優(yōu)勢為：根據(jù)產(chǎn)程的不同階段進(jìn)行針對性的護(hù)理，產(chǎn)婦產(chǎn)生的認(rèn)同感和信任感更強(qiáng)，有助于更好地緩解其負(fù)性情緒；產(chǎn)婦可在分娩過程中感受到更多的鼓勵與關(guān)愛，有助于順利分娩；產(chǎn)婦可在第一時間準(zhǔn)確掌握呼吸方法與放松技巧，避免全程體力消耗過多[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，疼痛程度輕于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，證實了分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合陪伴分娩護(hù)理在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。

綜上所述，為初產(chǎn)婦提供分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合陪伴分娩護(hù)理干預(yù)，有助于提高自然分娩率，減輕分娩疼痛，減少產(chǎn)后出血量。