產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合早期護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳房脹痛及泌乳的影響

顧桂芳

上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院 (江西上饒 334600)

剖宮產(chǎn)手術(shù)需暴露產(chǎn)婦胃腸部位，加之受麻醉刺激、圍手術(shù)期存在負面情緒、術(shù)后飲食受限等因素的影響，術(shù)后產(chǎn)婦常可出現(xiàn)乳汁分泌不足的情況，影響母乳喂養(yǎng)[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦切口疼痛明顯，哺乳時會牽拉切口，加劇疼痛程度，使其出現(xiàn)害怕哺乳的情緒，難以實現(xiàn)按需哺乳，影響乳汁排出，而乳汁淤積在乳腺管中可形成硬結(jié)，最終可導(dǎo)致產(chǎn)婦乳房脹痛，不利于產(chǎn)后恢復(fù)，采用積極有效的護理干預(yù)對改善產(chǎn)婦預(yù)后十分必要[2]。早期護理包括乳房按摩、健康宣教、飲食指導(dǎo)等護理措施，以減輕乳房脹痛，促進乳汁分泌；但護理干預(yù)針對性欠佳，且見效緩慢。產(chǎn)后康復(fù)治療儀是一種輔助康復(fù)儀器，是通過控制持續(xù)變化的蝸形磁場帶動產(chǎn)婦體內(nèi)深部組織運動，促進局部血液循環(huán)，達到消腫止痛的目的。基于此，本研究旨在探討產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合早期護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳房脹痛及泌乳的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月在我院分娩的86例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，按隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組與觀察組，各43例。觀察組年齡20～34歲，平均(37.24±2.36)歲；孕周37～41周，平均(39.47±0.58)周；產(chǎn)次1～3次，平均(1.85±0.21)次。對照組年齡21～36歲，平均(36.90±2.71)歲；孕周37～42周，平均(39.53±0.49)周；產(chǎn)次1～4次，平均(1.91±0.25)次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。產(chǎn)婦及其家屬均知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標準：單胎足月妊娠；無高血壓、高血脂等妊娠合并癥；行剖宮產(chǎn)手術(shù)。排除標準：產(chǎn)后嚴重并發(fā)癥；乙型肝炎；精神狀態(tài)異常；乳房結(jié)構(gòu)異常。

1.2 方法

對照組采用早期護理。(1)健康宣教與心理疏導(dǎo)：護理人員向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，發(fā)放母乳喂養(yǎng)健康手冊，一對一指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)體位，并指導(dǎo)產(chǎn)婦于每次哺乳前用溫毛巾敷乳房5 min。(2)母嬰接觸：產(chǎn)婦娩出新生兒，經(jīng)常規(guī)處理觀察后，應(yīng)將新生兒放在產(chǎn)婦裸露的胸前，頭部置于雙乳中間，將新生兒的手臂與雙腿伸展，臉部偏向一側(cè)，雙手展開，觸發(fā)其尋乳本能；早期母嬰接觸時間為1 h，產(chǎn)后第2、3天分別給予2 h母嬰接觸。(3)飲食護理：術(shù)后2 h，協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，指導(dǎo)其進食少量溫水及米湯等流食；術(shù)后6 h，產(chǎn)婦無腹脹等異常感覺后，可進食半流食，肛門排氣后進食普食。(4)按摩：產(chǎn)后2 h，按摩產(chǎn)婦乳房，按摩前用溫毛巾擦拭乳房乳頭，按摩前，產(chǎn)婦取仰臥位，護理人員手涂無刺激性潤膚油，用掌根輕柔按摩乳房，用雙手示指與拇指環(huán)抱乳房基底部，并多方向活動乳房；給予產(chǎn)婦乳房環(huán)形按摩，按摩時，4指(除拇指)沿乳腺管方向按摩，雙乳交替進行，每次按摩15～20 min，每日按摩1次。

觀察組在早期護理基礎(chǔ)上使用產(chǎn)后康復(fù)治療儀(江蘇瑞祺生命科學(xué)儀器有限公司，型號CFT-4001)進行干預(yù)：干預(yù)前，將治療儀使用方式、配合要點、注意事項等詳細告知產(chǎn)婦，取得其配合；在乳房專用電極片的黑色面涂抹耦合劑，然后固定在產(chǎn)婦雙乳處，確保電極片與皮膚充分接觸；開啟電源，按由低到高的順序調(diào)整頻率，從0 Hz逐漸增加至180～220 Hz，并根據(jù)產(chǎn)婦耐受情況靈活調(diào)整，每次使用30 min，每日使用2次，持續(xù)使用3 d。

1.3 觀察指標

(1)乳房脹痛程度：干預(yù)第3天，比較兩組乳房脹痛程度，分為0級(無脹痛)、Ⅰ級(輕度脹痛，觸摸如唇，不影響產(chǎn)婦正常休息)、Ⅱ級(中度脹痛，觸摸如鼻尖，影響產(chǎn)婦休息)、Ⅲ級(重度脹痛，觸摸如額頭，產(chǎn)婦無法入睡)。(2)乳汁分泌情況：記錄兩組泌乳始動時間、產(chǎn)后72 h哺乳次數(shù)、產(chǎn)后3 d內(nèi)總泌乳量。(3)純母乳喂養(yǎng)：出院前，記錄兩組純母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 乳房脹痛程度

觀察組干預(yù)3 d后乳房脹痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組乳房脹痛程度比較(例)

2.2 泌乳情況

觀察組泌乳始動時間短于對照組，產(chǎn)后72 h哺乳次數(shù)多于對照組，產(chǎn)后3 d內(nèi)總泌乳量大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 純母乳喂養(yǎng)率

觀察組有40例產(chǎn)婦實現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)，對照組有33例產(chǎn)婦實現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)；觀察組純母乳喂養(yǎng)率為93.02%(40/43)，高于對照組的76.74%(33/43)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.441，P=0.035)。

表2 兩組泌乳情況比較

3 討論

母乳中包含多種抗體與營養(yǎng)物質(zhì)，可增強新生兒免疫力，促進其生長發(fā)育，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多伴有產(chǎn)后乳房脹痛，影響純母乳喂養(yǎng)的進行[3]。乳房脹痛主要由產(chǎn)后乳汁排出障礙引起，乳汁堵塞乳腺管，可導(dǎo)致產(chǎn)婦雙乳出現(xiàn)墜脹與疼痛感，如不及時處理，可發(fā)展為急性乳腺炎，加劇其身心痛苦，降低產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心[4]；此外，乳房脹痛還會導(dǎo)致產(chǎn)婦乳頭變硬、新生兒含接困難，無法順利吸出乳汁，使乳汁淤積乳腺管，從而形成惡性循環(huán)，進一步加大母乳喂養(yǎng)難度，故需給予有效的護理措施。

早期護理從母嬰早期接觸、乳房按摩、早期飲食等方面對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行干預(yù)，可減輕產(chǎn)婦乳房脹痛，促進乳汁分泌，消除或減輕影響母乳喂養(yǎng)的不利因素，從而提升純母乳喂養(yǎng)率。術(shù)后2 h是產(chǎn)婦觀察期，此時給予其乳房按摩可爭取在較早時間內(nèi)促進催乳素釋放，加快泌乳，疏通乳腺管，預(yù)防發(fā)生乳房脹痛現(xiàn)象[5-6]。新生兒出生短時間內(nèi)有覓食反射，早期母嬰接觸可利用新生兒吮吸乳頭，刺激泌乳反射，有助于乳汁分泌，促進母乳喂養(yǎng)；早期飲食干預(yù)可改善產(chǎn)婦飲食受限情況，增強產(chǎn)婦身體機能，配合健康教育可幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)信心[7]。但早期護理干預(yù)效果不佳，部分產(chǎn)婦仍存在不同程度的乳房脹痛，不利于術(shù)后恢復(fù)，還需采取其他干預(yù)方法。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 d后，觀察組乳房脹痛程度輕于對照組，泌乳始動時間短于對照組，產(chǎn)后72 h哺乳次數(shù)多于對照組，產(chǎn)后3 d內(nèi)總泌乳量大于對照組，純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合早期護理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著，有利于促進產(chǎn)婦乳汁排出，提升泌乳量，緩解乳房脹痛，提高純母乳喂養(yǎng)率。分析其原因為，產(chǎn)后康復(fù)治療儀通過對人體特定部位產(chǎn)生能量刺激，可加快局部血液循環(huán)，達到促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的目的[8]；該治療儀作用于乳房時，可發(fā)揮類似新生兒吮吸乳頭的作用，且強度要高于新生兒吮吸數(shù)倍，可