動靜脈脈沖氣壓治療儀聯合優(yōu)質護理干預預防腦出血下肢深靜脈血栓的效果

紀甜甜，王倩蘭，陳珊

九江市中醫(yī)醫(yī)院 (江西九江 332000)

手術是治療腦出血患者的重要方法，但術后患者需長期臥床，使得下肢肌肉松弛、血流緩慢，血液呈高凝狀態(tài)，加之腦出血術后使用脫水藥物、物理降溫等因素的影響，易導致下肢深靜脈血栓

留的發(fā)生，減輕產婦痛苦，提高產后生活質量[10]。

綜上所述，針對剖宮產產婦，采用生物反饋、電刺激與早期盆底功能訓練聯合干預的效果好，能顯著改善產婦的盆底功能、性功能，降低尿潴留發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年6月我院收治的68例腦出血患者，依據隨機數表法將其分為對照組與觀察組，各34例。觀察組男19例，女15例；出血部位，基底節(jié)17例，丘腦6例，腦干8例，小腦3例；年齡54～73歲，平均(64.75±3.24)歲。對照組男20例，女14例；出血部位，基底節(jié)18例，丘腦4例，腦干7例，小腦5例；年齡53～75歲，平均(65.27±3.51)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《中國腦出血診治指南(2014)》[4]中腦出血的相關診斷標準；行手術治療；患者及家屬均知情同意。排除標準：凝血功能異常；伴有肝、腎功能障礙；術前出現下肢DVT；病情危重，陷入昏迷。

1.2 方法

對照組采用優(yōu)質護理。(1)健康教育：護士向患者發(fā)放健康手冊，并向其講解疾病有關知識，囑其多飲水，配合護理工作，預防下肢DVT。(2)心理護理：護士加強與患者的溝通，了解其不良情緒來源，耐心開導，引導其描述對未來生活的向往；鼓勵家屬多陪伴患者，在日常生活中避免用語言刺激患者，為其創(chuàng)造良好、積極的康復氛圍。(3)早期運動鍛煉：護士抬高患者雙下肢，每間隔3 h為其更換1次體位，并將軟枕墊在其膝下；被動活動患者下肢關節(jié)，逐漸引導患者進行主動活動。(4)按摩與熱敷：護士雙手涂抹潤膚油，為患者按摩雙下肢，每側肢體10～15 min，2次/d；用毛巾包裹熱水袋，待溫度降至患者可耐受后放置其下肢30 min左右，2次/d。(5)病情觀察：加強觀察下肢的皮溫、顏色、周徑變化，若出現異常立即告知醫(yī)師處理。

觀察組在對照組基礎上加用大連萊博泰克科技有限公司生產的LBTK-M-I 1000型動靜脈脈沖氣壓治療儀進行干預：在使用前充分告知患者儀器使用知識，獲得其充分配合后開展；用動靜脈足泵包裹患者雙足，松緊度以患者舒適為宜，使用安全帶穩(wěn)妥固定后設置脈沖壓力為130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，持續(xù)時間為30 s，間歇時間為20 s，使用時間為30 min，2次/d，連續(xù)使用7 d。

兩組均持續(xù)觀察至患者出院。

1.3 觀察指標

(1)凝血指標：分別于干預前后采用全自動凝血分析儀(希森美康株式會社，型號CS 5100)檢測凝血酶時間(thrombin time，TT)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)。(2)下肢血流速度：分別于干預前后采用飛利浦公司生產的ATL HDI3000型全數字化彩色多普勒超聲診斷儀測定下肢靜脈血流峰速度與平均速度。(3)下肢腫痛：干預后，以視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估下肢疼痛程度，分值范圍0～10分，評分越低表示疼痛程度越輕；使用軟尺測量膝關節(jié)以下5 cm處的周徑。(3)記錄兩組住院期間下肢DVT發(fā)生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 凝血功能

干預后，觀察組TT、PT、APTT時間均長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組凝血功能比較

2.2 下肢血流速度

干預后，觀察組下肢靜脈血流峰速度、平均速度均快于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組股靜脈血流速度比較

2.3 下肢腫痛

干預后，觀察組下肢VAS評分低于對照組，下肢周徑短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組下肢腫痛比較

2.4 下肢DVT發(fā)生率

觀察組下肢DVT發(fā)生率為5.88%(2/34)，低于對照組的23.53%(8/34)，差異有統計學意義(χ2=4.221，P=0.040)。

3 討論

腦出血是非外傷性質內血管破裂引起的出血，與高血壓、高血脂、冠心病等密切相關，具有較高的發(fā)病率[5]。目前，臨床針對腦出血患者以手術治療為主，但術中麻醉藥物的使用、術后甘醇露的使用等均可使體內血液黏度提升，造成血液高凝狀態(tài)，增加下肢DVT發(fā)生風險[6]。多數腦出血患者伴有肢體功能運動障礙，術后長時間臥床使雙下肢肌肉松弛、血流速度減緩，血液在深靜脈內不能正常凝集，易阻塞靜脈腔，進而導致下肢DVT的發(fā)生，不利于患者術后康復[7]。

血液高凝、血流速度緩慢等是導致下肢DVT的主要因素，通過改善血液高凝及血流速度來預防下肢DVT至關重要。優(yōu)質護理是以患者為中心，在強化基礎護理的同時深化護理專業(yè)內涵，以提升護理服務質量；通過早期肢體活動，可促進下肢血液循環(huán)，避免血液在靜脈腔內凝集，配合人工按摩與熱敷能夠加快下肢血液與淋巴回流，加速組織新陳代謝，有助于減輕下肢脹痛程度，預防下肢DVT的發(fā)生。但優(yōu)質護理難以針對性的減輕下肢疼痛腫脹，且工作量較大，護士工作效率低下，護理效果不佳。本研究結果顯示，干預后，觀察組TT、PT、APTT均長于對照組，下肢靜脈血流峰速度與平均速度均快于對照組，下肢疼痛評分、下肢DVT發(fā)生率均低于對照組，下肢周徑短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示動靜脈脈沖氣壓治療儀聯合優(yōu)質護理在腦出血患者中的應用效果顯著，可促進下肢血液循環(huán)，緩解疼痛、腫脹情況，減少下肢DVT的發(fā)生。其原因為，動靜脈脈沖氣壓治療儀利用機械裝置活動患者雙下肢，通過間斷充氣加壓與脈沖氣流，對肢體進行機械按摩與擠壓，可促進肢體靜脈淋巴、血液反流，提高靜脈血回流量，預防血液在深靜脈腔中淤積凝固[8]；動靜脈脈沖氣壓治療儀通過對下肢進行周期性按摩，能夠促使患者下肢血管與肌肉規(guī)律性擴張、收縮，利于血液循環(huán)及新陳代謝，且作用力度、頻率相對規(guī)律、恒定，干預效果更加穩(wěn)定，可有效預防下肢DVT；此外，動靜脈脈沖氣壓治療儀操作簡單、方便，不會引起繼發(fā)性出血，患者接受度高。

綜上所述，動靜脈脈沖氣壓治療儀聯合優(yōu)質護理在腦出血患者中的應用效果顯著，可促進下肢血液循環(huán)，緩解疼痛、腫脹情況，減少下肢DVT的發(fā)生。