消化內鏡結合蒙脫石散與法莫替丁治療胃潰瘍出血患者的效果

李清

福清融強醫院內科 (福建福清 350300)

胃潰瘍是指潰瘍發生在胃部，潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，且出現嚴重糜爛的消化性潰瘍疾病，臨床特征為上腹疼痛、腹脹、厭食、反酸等，具有患病周期長、節律性疼痛等特點，病情嚴重時可導致患者生命質量急劇下降，身體素質低下[1]。出血作為胃潰瘍患者常見的并發癥，是由于外潰瘍病灶部位侵襲到基底層，造成周圍血管破裂，進而出現出血，其多與患者長期攝入熱量過高的食物、吸煙、酗酒等有關，會對患者的胃黏膜造成嚴重的損傷。因此，采取有效的方法保障胃潰瘍出血患者的生命安全、積極改善疾病預后至關重要[2]。本研究旨在探討消化內鏡結合蒙脫石散與法莫替丁治療胃潰瘍出血患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月我院收治的60例胃潰瘍出血患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組30例。對照組男20例，女10例；年齡56～71歲，平均(63.31±7.23)歲；平均胃潰瘍病程(2.98±0.96)年。試驗組男16例，女14例；年齡55～70歲，平均(62.27±6.98)歲；平均胃潰瘍病程(2.63±1.51)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批同意。

納入標準：符合《消化性潰瘍診斷與治療規范(2016年，西安)》[3]中胃潰瘍相關診斷標準，且經胃鏡、血常規、消化道造影等檢查確診；伴有不同程度的上腹部疼痛、胃出血等癥狀，符合臨床治療適應證，且均可耐受；意識清楚；患者及家屬均知情同意研究內容。排除標準：合并精神異常；入院資料不全；伴自身免疫性疾病。

1.2 方法

對照組采用蒙脫石散與法莫替丁治療：蒙脫石散(山東仙河藥業有限公司，國藥準字H20046384，規格 3 g)，口服，3 g/次，3次/d；注射用法莫替丁(海南通用同盟藥業有限公司，國藥準字H20043936，規格 20 mg)，將20 mg本品溶于200 ml 0.9%氯化鈉注射液中混合均勻后行靜脈滴注治療，時間維持在30 min以上，2次/d。

試驗組采用消化內鏡結合蒙脫石散與法莫替丁治療：治療前禁食，同時予以患者補液、制酸等常規治療，以維持生命體征平穩，并根據患者實際情況肌內注射5～10 ml地西泮注射液(成都倍特藥業有限公司，國藥準字H32021576，規格 2 ml︰10 mg)，隨后將電子內鏡(江蘇安茂醫療科技有限公司，GIF-H170型)置入患者體內，探查病灶部位，再予以1︰10 000去甲腎上腺素(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H112020621，規格 1 ml︰2 mg)與0.9%氯化鈉注射液混合而成的溶液反復沖洗病灶部位，減少出血并吸凈積血，盡可能使視野清晰；然后在電子內鏡直視下采用黏膜注射針分別進行蒙脫石散(將3 g本品溶于50 ml 0.9%氯化鈉注射液中制成混合液體)與注射用法莫替丁(將20 mg本品溶于250 ml 5%葡萄糖溶液中制成混合液體)注射，共注射3～4個點，每個點注射0.5～2.0 ml。

兩組均于治療14 d后評估療效。

1.3 觀察指標

(1)臨床治療效果：良好，治療后，患者上腹部疼痛等癥狀完全消失，潰瘍部位完全愈合，無出血；顯效，治療后，患者上腹部疼痛等癥狀得到顯著改善，潰瘍部位大部分愈合，局部依舊有炎癥，無出血；較差，治療后，患者上腹部疼痛等癥狀有所改善，潰瘍部位部分愈合，局部依舊有炎癥，出血情況較嚴重；無效，治療后，患者上腹部疼痛等癥狀無任何改善，甚至加重；總有效率=(良好例數+顯效例數)/總例數×100%。(2)臨床指標：比較兩組的血紅蛋白、出血量、血小板水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

治療后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組血紅蛋白、出血量、血小板水平比較

治療后，試驗組血紅蛋白、血小板水平均高于對照組，出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血紅蛋白、出血量、血小板水平比較

3 討論

胃潰瘍屬于內科常見疾病，是指胃黏膜在某種情況下被胃酸、胃蛋白酶自身消化而造成的損傷。該病通常合并出血，而引起出血的原因是由于胃潰瘍發病時胃酸破壞到胃黏膜肌層，導致胃黏膜、黏膜肌層發生損傷，而這些區域的血供較豐富，當出現侵襲破損時即會引起出血，嚴重時可威脅患者的生命安全[4]。因此，采取積極有效的治療措施至關重要。

采用消化內鏡治療胃潰瘍出血患者具有創傷小、恢復快的優勢，術后患者的日常生活不受影響，較以往的外科手術治療更安全，患者接受度更高[5]。蒙脫石散是一種不進入血液循環的藥物，可有效抑制胃腸道內病毒、細菌及毒素的產生，且可吸附胃腸道內大量的水分，從而減少患者腹瀉的發生，同時可起到保護胃黏膜、增強黏膜屏障功能、防御炎癥因子的作用，利于緩解患者疼痛程度，平衡胃腸道內的正常菌群[6]。法莫替丁屬于H2受體阻滯劑，可抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，起到保護胃黏膜及強化食管和胃腸道對胃內容物的清除作用，進而促進胃黏膜修復[7]。三者聯合的治療效果理想，可加速潰瘍部位愈合，減少出血，同時可降低術后再出血的發生風險。另外，在消化內鏡下局部用藥，可直接作用在潰瘍表面，增加藥物濃度，抑制胃酸分泌，增強屏障作用，改善臨床相關癥狀[8-9]。本研究結果顯示，治療后，試驗組總有效率、血紅蛋白、血小板水平均高于對照組，出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，證實了采用消化內鏡結合蒙脫石散與法莫替丁治療胃潰瘍出血患者的效果。

綜上所述，消化內鏡結合蒙脫石散與法莫替丁治療胃潰瘍出血患者的臨床效果顯著，有助于改善臨床治療指標，確保患者生命安全，促進身體機能恢復。