超短波治療儀聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果

周芹

天津和平新世紀婦兒醫(yī)院兒內(nèi)科 (天津 300202)

咳嗽、發(fā)熱等是小兒支原體肺炎的常見癥狀，病情較重者甚至可出現(xiàn)胸腔積液、縱隔積氣等情況，影響患兒生長發(fā)育，故需及早治療[1]。臨床常采用抗炎、抗菌藥物治療小兒支原體肺炎。阿奇霉素是半合成的十五元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，可抑制病原菌蛋白質(zhì)合成，促進病原菌凋亡，減輕患兒呼吸道癥狀[2]。但用該藥進行系統(tǒng)治療后，部分患兒效果不夠理想，且可出現(xiàn)頭痛、乏力等用藥不良反應(yīng)，降低整體治療效果。因此，需聯(lián)合其他有效的輔助措施，以促進患兒康復(fù)。超短波治療儀可通過超短波射頻電流，使病變處的分子產(chǎn)生劇烈振動和相互摩擦，從而促進病變處炎癥因子的吸收，緩解支原體肺炎患兒的臨床癥狀[3]。基于此，本研究旨在探討超短波治療儀聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月在我院就診的80例支原體肺炎患兒為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法將患兒分為對照組與試驗組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡4～13歲，平均(7.43±1.26)歲；發(fā)病至就診時間3～8 d，平均(6.39±0.25)d。試驗組男20例，女20例；年齡3～12歲，平均(7.26±1.19)歲；發(fā)病至就診時間4～9 d，平均(6.42±0.31)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患兒監(jiān)護人知悉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準[2017審(31)號]。

納入標準：符合《兒科學(xué)》(第8版)[4]中小兒支原體肺炎的相關(guān)標準診斷；經(jīng)病原學(xué)、影像學(xué)檢查確診；在我院有出生證明；可耐受本研究所用藥物，并配合治療；初次入院就診。排除標準：合并其他呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；存在精神異常；生命體征不穩(wěn)定；合并先天性心臟病；肺部發(fā)育畸形。

1.2 方法

兩組均采取基礎(chǔ)治療措施，包括止咳、退熱、吸氧、平喘等，并保持患兒營養(yǎng)充足。

在此基礎(chǔ)上，對照組采用乳糖酸阿奇霉素注射液[華潤雙鶴利民藥業(yè)(濟南)有限公司，國藥準字H20050901，規(guī)格 4 ml︰0.5 g(50萬單位)]治療：按照10 mg/kg劑量與250 ml 5%葡萄糖注射液混合均勻，進行靜脈滴注，時間控制在2 h，每日1次，治療7 d；待患兒癥狀改善后，改為口服阿奇霉素顆粒[沈陽金龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030983，規(guī)格0.1 g(10萬單位)]，每次服10 mg/kg，每日服1次，連服3 d后停服4 d，共治療14 d。

試驗組采用超短波治療儀聯(lián)合阿奇霉素(用法同對照組)治療：儀器選用USW-G01型便攜式超短波治療儀，由深圳市艾爾曼醫(yī)療電子儀器有限公司提供；治療前，需檢查患兒皮膚是否存在破損，去除身上的金屬物品，且告知患兒家屬不可隨意調(diào)節(jié)治療儀參數(shù)，避燙傷免患兒；協(xié)助患兒平躺在病床上，在背部和胸前各放置1個厚約1～2 cm的電極板，并在電極板與患兒之間放1塊干燥的毯子；然后將治療儀頻率調(diào)整為50 MHz，功率調(diào)整為700 W，治療時間設(shè)置為20 min，治療過程中注意為患兒保暖，避免因受涼加重病情，每日治療1次，共治療14 d。

1.3 評價指標

(1)臨床療效：治療14 d后，評估兩組臨床療效[5]；顯效，經(jīng)治療，患兒體溫復(fù)常、臨床癥狀消失、白細胞計數(shù)等實驗室指標恢復(fù)正常，肺部啰音消失，經(jīng)胸部X線片檢查顯示，肺部陰影消失；有效，經(jīng)治療，患兒臨床癥狀顯著改善，肺部啰音改善60%以上，經(jīng)胸部X線片檢查顯示，肺部陰影明顯縮小；無效，經(jīng)治療，患兒臨床癥狀及體征均未改善，甚至加重；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)炎性因子：于兩組治療前、治療14 d后，分別采集空腹外周肘靜脈血6 ml，分別置入2支試管內(nèi)；取其中1支試管，以3 300 r/min速率離心處理10 min，離心半徑為10 cm，取血清標本；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α)、血清C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)水平，試劑盒均選自上海紀寧生物工程有限公司，嚴格遵照試劑盒說明書進行操作。(3)免疫功能指標：于兩組治療前、治療14 d后，取另1支試管，采用Wmini5146流式細胞儀(長沙市微米生物科技有限公司)檢測兩組外周血CD3+、CD4+、CD8+水平，嚴格按照說明書進行操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組血清炎性因子比較

治療前，兩組血清TNF-α、CRP、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d，兩組血清TNF-α、CRP、IL-6水平均低于治療前，且試驗組血清TNF-α、CRP、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清TNF-α、CRP 及IL-6水平比較

2.3 兩組免疫功能指標比較

治療前，兩組外周血CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d，兩組外周血CD3+及CD4+水平均高于治療前，CD8+水平均低于治療前，且試驗組外周血CD3+及CD4+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標比較

3 討論

目前，臨床治療小兒支原體肺炎主要以抑制炎癥反應(yīng)、抗菌為原則。阿奇霉素屬于廣譜抗菌藥物，常被用于小兒支原體肺炎的治療中，但部分患兒經(jīng)阿奇霉素治療后病情并未得到有效控制，需輔助其他治療措施，以減輕炎癥癥狀。超短波治療儀可通過熱效應(yīng)達到殺菌的效果，研究發(fā)現(xiàn)，將其與阿奇霉素聯(lián)用治療小兒支原體肺炎，具有良好的療效[6]。

TNF-α是機體器官組織損傷時由巨噬細胞自然產(chǎn)生的細胞因子，可參與全身炎癥反應(yīng)；IL-6為肝細胞刺激因子，可刺激肝細胞合成急性期蛋白，參與機體的炎癥反應(yīng)；CRP為機體在受到急性刺激時產(chǎn)生的蛋白分子，其水平與炎癥反應(yīng)程度呈正比[7]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組血清TNF-α、CRP、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d，兩組血清TNF-α、CRP、IL-6水平均低于治療前，且試驗組血清TNF-α、CRP、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說明，阿奇霉素聯(lián)合超短波治療儀治療小兒支原體肺炎可減輕患兒炎癥反應(yīng)。分析其原因為，超短波治療儀利用高頻電波產(chǎn)生的熱效應(yīng)，可使患兒病變處深層及表層組織均勻受熱，使病菌細胞內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生變性、核酸水解，進而促使病菌細胞內(nèi)原生質(zhì)體發(fā)生凝固，這可破壞病菌細胞內(nèi)的酶結(jié)構(gòu)，抑制病菌細胞的活動能力，裂解細菌的活性生物鏈條，從而達到殺死細菌的目的，減輕患兒機體炎癥反應(yīng)，降低其血清炎性因子水平[8]；此外，阿奇霉素可與病菌細胞中的核糖體相結(jié)合，干擾病菌轉(zhuǎn)肽過程，阻礙病菌內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，促使病菌死亡，從而可起到抗菌、降低致病菌定植風險、減弱致病菌侵襲力等作用，進而降低血清炎性因子水平，抑制炎癥反應(yīng)[9]。

CD3+、CD4+、CD8+均為淋巴細胞表面抗原分子編號，是參與調(diào)節(jié)機體免疫功能的敏感細胞。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前，兩組外周血CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d，兩組外周血CD3+及CD4+水平均高于治療前，CD8+水平均低于治療前，且試驗組外周血CD3+及CD4+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說明，阿奇霉素聯(lián)合超短波治療儀治療小兒支原體肺炎可改善患兒免疫低下情況，提高臨床療效。分析其原因為，阿奇霉素可抑制厭氧菌、支原體、衣原體的活性，具有抗菌、抗炎的作用，可減輕患兒炎癥反應(yīng)，消除炎癥介質(zhì)對機體的損傷，從而可改善患兒臨床癥狀；而且，阿奇霉素可提高吞噬細胞的吞噬能力，加強機體對病菌的抵抗力，增強機體的免疫力[10]；在此基礎(chǔ)上加用超短波治療儀可提高患兒血管通透性，促進血液流動，改善微循環(huán)，提高機體對藥物的吸收能力，從而可增強患兒組織細胞的新陳代謝能力，促進軟組織損傷修復(fù)，進而增強患兒免疫功能，提高其免疫力；短波治療儀還可降低患兒感覺神經(jīng)的興奮性，達到止痛的效果，從而促進患兒康復(fù)進程。

綜上所述，超短波治療儀聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效顯著，可減輕患兒炎癥反應(yīng)，增強機體免疫功能。