MP妊高征監測系統對妊娠高血壓的預測及干預效果

謝小琴，歐陽烈，胡艷，張美清

萍鄉市婦幼保健院 (江西萍鄉 337000)

妊娠高血壓(簡稱妊高征)屬于妊娠期女性的特有疾病，是導致孕產婦及圍產兒死亡的重要原因。目前，臨床仍未完全明確妊高征的發病機制，且尚無該病特效治療方案，故對孕產婦進行早期預測及干預對于降低孕產婦妊高征發生風險，延緩疾病發展具有重要意義[1-2]。MP妊高征監測系統是基于妊高征孕產婦外周血管阻力改變早于血壓改變的原理，通過對外周血流阻力、血管壁彈性及血液黏稠度的改變進行觀察，從而可篩選出妊高征高危孕產婦，利于臨床對其進行相關干預，以降低其妊高征發生率，減輕疾病對母嬰的危害[3]。鑒于此，本研究旨在探討MP妊高征監測系統對妊娠高血壓的預測及干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月在我院進行定期產檢并分娩的1 147名孕產婦作為對照組；選取2020年1月至2021年12月在我院進行定期產檢并分娩的1 853名孕產婦作為試驗組。試驗組年齡22～38歲，平均(29.52±2.10)歲；孕周14～38周，平均(28.95±2.46)周。對照組年齡22～39歲，平均(29.48±2.12)歲；孕周15～38周，平均(29.03±2.50)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理審核批準。

納入標準：臨床資料完整；孕前未合并高血壓及糖尿病等疾病。排除標準：伴有肝、腎功能不全；合并慢性腎病。

1.2 方法

對照組定期進行常規血壓監測，每3～4周采用血壓儀(歐姆龍，HEM-7130型)檢查1次，并監測體質量，依據監測結果及孕產婦臨床表現判斷是否存在妊娠高血壓。

試驗組自孕14周起采用MP妊高征監測系統(北京易思醫療器械有限責任公司，MP-02型)進行預測：首先，向電腦系統輸入孕產婦一般信息，包括體質量、身高、血壓、孕周；指導孕產婦取左側臥位休息(時間≥5 min)，在其左手橈動脈搏動最強處放置檢測探頭，觀察電腦屏上輸出的脈搏波結果，以波形系數K>0.4且心臟指數<2.5 L/(min·m2)、外周阻力>1.2 PRU表示預測結果為陽性；針對MP妊高征監測系統預測結果為陽性的孕產婦，每4周進行1次復查，嚴密監測其血壓情況，并采取干預措施：指導孕產婦少量多餐，保持清淡飲食，保證蛋白質、維生素及碳水化合物等攝入充足；囑孕產婦保持左側臥位休息；向孕產婦講解妊高征相關知識，加強對疾病的認知，并講解相關注意事項；關注孕產婦情緒，囑其放松心情，并適當進行戶外運動，保持心情愉悅；及時與孕產婦家屬溝通，為孕產婦營造輕松愉快的生活環境；針對存在重度子癇前期病史的孕產婦，給予50～75 mg阿司匹林(河北金磚藥業有限公司，國藥準字H13024268，規格 50 mg)治療，1次/d，直至分娩；依據孕產婦肝腎功能、凝血功能情況合理給予抗凝治療，并囑其每日攝入適量的鈣。

依據《婦產科學》[4]中妊高征的相關標準進行診斷：孕產婦于妊娠20周后出現高血壓，且收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg，于產后12周內恢復正常；尿蛋白(-)；子癇前期：妊娠20周后出現高血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，隨機尿蛋白(+)，或伴有尿蛋白≥0.3 g/24 h，或無蛋白尿。同時，合并以下任意1項：(1)肝功能損害、腎功能損害、血小板減少、肺水腫、新發中樞神經系統異常或視覺異常；(2)重度子癇前期；(3)子癇前期的同時，收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥110 mmHg。

1.3 評價指標

(1)計算MP妊高征監測系統的預測效果，包括靈敏度與特異度。(2)比較兩組孕產婦妊高征發生情況、母體及圍生兒并發癥發生情況(母體并發癥包括胎盤早剝、產后出血、視網膜病變、低蛋白血癥，圍生兒并發癥包括早產兒、宮內窘迫、小于孕齡兒、死胎)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 MP妊高征監測系統預測效果

經臨床診斷，試驗組共有55例孕產婦發生妊高征，1 798名未發生妊高征；采用MP妊高征監測系統預測妊高征的結果顯示，陽性56例，陰性1 797名；MP妊高征監測系統預測妊高征的靈敏度為83.64%(46/55)，特異度為99.44%(1 788/1 798)，見表1。

表1 MP妊高征監測系統預測效果(名)

2.2 兩組妊高征發生情況比較

試驗組妊高征發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組妊高征發生情況比較[名(%)]

2.3 兩組母體及圍生兒并發癥發生情況比較

試驗組母體及圍生兒并發癥總發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組母體及圍生兒并發癥發生情況比較[名(%)]

3 討論

妊高征患病率約為5%～12%，隨著病情進展，患者會出現昏迷、抽搐及多器官功能衰竭，甚至母嬰死亡等嚴重并發癥，少數患者會遺留慢性高血壓等后遺癥，對母嬰健康影響較大。目前，臨床仍未完全明確妊高征發病機制，認為遺傳因素、免疫機制及子宮胎盤缺血等因素與其發生具有密切關聯性。臨床治療以降壓、解痙、鎮靜及休息等對癥措施為主，其中，終止妊娠為治療該病的唯一有效方法[6-7]，故積極預測妊高征高危孕產婦，并給予針對性干預對于降低該病發生率，改善母嬰結局具有重要意義。

既往常通過監測孕產婦體質量及血壓的方式監測妊娠高血壓發生情況，但無法準確反映孕產婦血壓波動情況[8]。與妊高征患者的臨床癥狀相比，妊高征患者的血流動力學改變相對較早，微循環改變則早于臨床癥狀1個月出現，這也為妊高征的預防提供了足夠的時間。MP妊高征監測系統通過檢查孕產婦左手橈動脈搏動對心臟指數、外周阻力及波形系數、狀態等參數的變化情況進行觀察，從而篩查妊高征高危孕產婦。本研究結果顯示，MP妊高征監測系統預測妊高征的靈敏度與特異度均較高。

妊高征并發癥是導致母嬰死亡的重要原因，故降低孕產婦妊高征并發癥發生率有利于改善母嬰結局。張秀麗等[10]探討MP妊高征監測系統在妊高征預測及預防中的應用價值，結果發現，MP妊高征監測系統對妊高征具有較高的預測價值，可降低孕產婦妊高征發生率，可為臨床早期實施預防與干預措施提供依據。本研究結果顯示，試驗組妊高征發生率、母體及圍生兒并發癥總發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與上述研究結果相似。采用MP妊高征監測系統預測妊高征高危孕產婦后，針對這類孕產婦采取生活指導、健康宣教及心理干預等措施，可降低妊高征發生率，減少母體及圍生兒并發癥，改善妊娠不良結局。MP妊高征監測系統具有無創、方法簡便、耗時短等優點，可監測孕產婦血液動力學變化，篩查妊高征高危人群，指導臨床提早進行干預，從而預防妊高征發生，延緩妊高征進展，保障母嬰安全。目前，臨床尚缺乏針對妊高征的有效治療方法，故可對育齡女性加強宣傳教育，使其樹立備孕意識，并可從孕前即開始對可干預因素進行干預，在孕期定期進行產檢，并加強監護，盡早進行預測，以便盡早采取干預措施。但需要注意的是，采用MP妊高征監測系統對妊高征進行預測的開始孕周尚無統一標準，部分專家建議從妊娠28周甚至妊娠20周開始，但由于多數子宮螺旋動脈的生理變化發生在妊娠16周前，故針對妊高征的預測干預時間最好早于16周，以達到早預測、早干預的目的[11]。

綜上所述，MP妊高征監測系統可有效預測妊高征高危人群，指導臨床對這類人群進行心理干預、健康宣教及生活指導等，從而可降低妊高征發生風險及母嬰并發癥發生率，改善妊娠結局。