機械振動排痰在小兒肺炎中的應用效果

廖明

大余縣人民醫院 (江西贛州 341500)

小兒肺炎是3歲以下嬰幼兒的高發病，具有發病率高、病死率高、潛伏期長的特點。由于兒童自身的防御機制尚未發育成熟，在日常生活中容易受到各種細菌、真菌、病毒等的感染，進而誘發該疾病。小兒肺炎通常表現為喘息、氣促、咳嗽等，若不及時進行治療則有可能影響患兒的肺通氣功能，給患兒帶來巨大的痛苦[1]。臨床針對該病除了采用常規藥物治療外，通常還需要進行有效的排痰干預。以往臨床醫護人員多采取人工叩擊輔助排痰法，該方法雖具有一定的排痰效果，但人工操作的手法具有一定的差異性，加上患兒的依從性相對較差，導致排痰效率相對較低，每次的排痰效果無法得到保障，臨床應用效果欠佳。機械振動排痰有效彌補了人工叩擊輔助排痰法的不足，通過規律性振動的方式，可使氣管壁的痰栓脫落，進而提高患兒的排痰率，改善其預后[2]。鑒于此，本研究旨在探討機械振動排痰在小兒肺炎中的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年10月于我院就診的62例肺炎患兒的臨床資料，按隨機數字表法將其分為對照組(30例)和試驗組(32例)。對照組男15例，女15例；年齡6個月至5歲，平均(2.69±1.44)歲；病程8～30 d，平均(20.04±3.35)d。試驗組男17例，女15例；年齡6個月至6歲，平均(2.81±1.36)歲；病程9～30 d，平均(20.11±3.48)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經影像學檢查及病原學檢查確診為小兒肺炎[3]；依從性良好，可配合治療者。排除標準：存在血管畸形；儀器接觸部位存在皮膚感染；存在肺部血栓、氣胸、胸腔積液。

1.2 方法

所有患兒均予以解痙、抗感染、強化肺功能等常規治療，必要時給予霧化吸入氨溴索。

在此基礎上，對照組采用人工叩擊輔助排痰法：幫助患兒維持半坐臥位，護理人員將五指并攏、手指稍彎曲，手舉起后與患兒背部呈120°角，利用腕部力量有節奏地叩擊患兒背部，2次/d(上午、下午各1次)，每次叩擊持續1～3 min。

試驗組采用機械振動排痰法：機械振動排痰機(粵械注準20172261829)由深圳市太極醫療科技有限公司提供，型號為TD-3100SA；首先，讓患兒保持引流位，護理人員手握振動排痰器的把柄遵循從外向內、從下到上的順序叩擊患兒肺部，叩擊頻率控制在20～50周/s，10 min/次，2次/d；此外，在叩擊時，需觀察患兒的面部表情，一旦患兒出現呼吸不暢等表現應立即停止操作。

兩組均持續治療7 d。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前與治療7 d后的炎癥因子水平、排痰量、血氣分析指標水平以及不良癥狀消失時間。(1)炎癥因子：分別抽取患兒治療前、治療7 d后的5 ml空腹肘靜脈血，在3 000 r/min的條件下離心10 min分離血清，使用酶聯免疫吸附法檢測患者的C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細胞介素-6(interleukin 6，IL-6)、白細胞介素-8(interleukin 8，IL-8)水平。(2)排痰量：分別在治療前、治療7 d后記錄排痰量，一般情況下，24 h排痰量20～50 ml為小量，50～100 ml為中量，超過100 ml則為大量。(3)血氣分析指標：分別在治療前、治療7 d后使用血氣分析儀檢測(武漢明德生物科技股份有限公司，型號 ST2000)檢測血氧飽和度(oxygen saturation，SPO2)、二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)、呼吸頻率(respiratory rate，RR)。(4)不良癥狀消失時間：記錄兩組咳嗽、氣促、肺部濕啰音等不良癥狀的消失時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組炎癥因子水平與排痰量比較

治療前，兩組CRP、IL-6、IL-8與排痰量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組CRP、IL-6、IL-8水平均低于治療前，排痰量少于治療前，且試驗組CRP、IL-6、IL-8水平低于對照組，排痰量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組血氣分析指標水平比較

治療前，兩組SPO2、PaCO2、PaO2、RR水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組SPO2、PaO2水平均高于治療前，PaCO2、RR均低于治療前，且試驗組SPO2、PaO2水平高于對照組，PaCO2、RR水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組炎癥因子水平與排痰量比較

表2 兩組血氣分析指標水平比較

2.3 兩組不良癥狀消失時間比較

試驗組咳嗽、氣促、肺部濕啰音癥狀消失時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良癥狀消失時間比較

3 討論

小兒肺炎會使患兒支氣管分泌物明顯增加，而氣管內存在大量黏液膿性痰會影響患兒肺換氣、通氣的功能，增加呼吸道堵塞的發生風險。由于肺炎患兒的病程通常較長，咳嗽、排痰反射尚未發育成熟且自主性較差，導致其主動排痰能力差。因此，借助外部力量來進行有效的排痰對于縮短病程、改善預后、提高患兒舒適度均具有重要的意義[4-5]。

人工叩擊輔助排痰是一種簡便易行且家屬也可以自行開展的操作，主要通過腕部關節來對患兒背部進行拍打，從而促使痰液松動、脫離肺部流向氣道，最終排出體外[6]。但由于人工叩擊的作用力有限，對于位于肺泡內或細支氣管內的痰液的作用力較弱，加之護理人員每次拍打的力度難以保證完全一致，易出現力度不均、頻率不穩定等問題，導致促排痰效果不理想，且長時間拍打同一部位可能會傷害患兒的皮膚及肌肉組織[7]。機械振動排痰是近年來臨床上較為常見的一種物理排痰方法，可以有效解決人工叩擊排痰的不足，該排痰方法不受患兒體位的影響，可以在提高排痰效率的同時，保證排痰過程的安全性，患兒和家屬的接受度相對較高。

本研究結果顯示，試驗組SPO2、PaO2水平高于對照組，PaCO2、RR低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組咳嗽、氣促、肺部濕啰音癥狀消失時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明機械振動排痰法可顯著提高肺炎患兒的血紅蛋白攜氧能力，還能有效改善其呼吸、心及肺功能，縮短其恢復時間。分析原因為，機械振動排痰機在工作過程中會產生水平方向和垂直方向的兩種作用力。其中，垂直方向的作用力可松動支氣管內的分泌物，推動分泌物盡快脫落，以此來降低痰液的黏度。水平方向的作用力可不斷擴張患兒的支氣管，提高呼吸道的通透性，進而推動痰液的排出，加強肺部循環。不僅如此，機械振動排痰機作用力的面積較大，可以通過設定頻度和力度的方式，有效加強肺泡內或細支氣管內的作用力，提高整體的排痰效果，減輕各項臨床癥狀，縮短呼吸、心及肺功能的恢復進程，改善預后。

在正常生理情況下，機體血清中IL-6的水平極低。當機體出現炎癥后，病毒、內毒素、腫瘤壞死因子-α等細胞因子均可誘導機體產生IL-6，故IL-6可有效反映小兒肺炎的炎性反應程度[8]。CRP是一種可造成血管損傷又可與粒細胞、單核細胞產生細胞因子的物質，在健康人體中的含量極少；而當機體出現炎癥或急性組織損傷后，CRP含量就會在4～6 h內快速提升，且CRP的含量會與病情同步產生變化，病情好轉后CRP水平也會隨之下降；同時，CRP不受性別、年齡、貧血等因素的影響。IL-8是一種多源性炎性細胞因子，主要作用是激活中性粒細胞，從而使其釋放超氧化物和溶酶體酶。通常情況下，肺炎患兒機體的炎癥細胞會在IL-8的趨化下不斷損害各個器官組織，在患病期間，機體的呼吸道上皮細胞、肺泡巨噬細胞會產生大量IL-8，由此可知，CRP、IL-6、IL-8在小兒肺炎的發生、發展過程中都具有非常重要的作用。本研究結果顯示，治療后，試驗組CRP、IL-6、IL-8水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組排痰量多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明機械振動排痰法有利于減輕小兒肺炎的炎癥反應，加快痰液的排出。分析原因為，機械振動排痰機的叩擊頻率固定，叩擊力度較為科學，不僅能提高纖毛的蠕動頻率，促進痰液的排出，還可以改善肺部堵塞的情況，減少細菌的生長、繁殖，加快炎癥的吸收。此外，機械振動排痰法有效彌補了人工叩擊輔助排痰的不足，通過連續、均勻的叩擊力度以及穩定的叩擊頻率可加快深處痰液的松動和排出，給肺部的自我修復提供一個良好的內部環境，進而減輕機體的炎癥反應，合理刺激局部的血液循環，改善平滑肌痙攣的情況，從而推動各項身體機能的恢復。

綜上所述，采用機械振動排痰法可有效減少肺炎患兒的排痰量，降低炎癥水平、改善心肺功能，縮短病程。