腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床效果

孫群異，何勇(通信作者)

江西省貴溪市人民醫(yī)院普外科 (江西貴溪 335400)

膽結(jié)石是一種臨床上較為常見的膽管疾病，在普通外科中又被稱為膽石癥。目前，該疾病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多認(rèn)為與食物、遺傳、肥胖、肝硬化等有關(guān)，如果患者未及時進(jìn)行治療或者治療不恰當(dāng)，會出現(xiàn)膽管炎、膽道出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重者時還會出現(xiàn)癌變，對患者的生命安全造成較大的影響[1-2]。臨床主要采用手術(shù)治療該疾病患者。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟和發(fā)展，膽結(jié)石外科相關(guān)的手術(shù)治療也慢慢打開了新的局面，且腹腔鏡膽囊切除術(shù)被越來越多的運用于臨床治療中[3]。本研究以膽結(jié)石患者為研究對象，旨在探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月我院收治的84例膽結(jié)石患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(42例)與試驗組(42例)。試驗組男29例，女13例；年齡45～68歲，平均(55.06±1.98)歲；病程6個月至7年，平均(4.24±0.52)年。對照組男28例，女14例；年齡44～67歲，平均(55.54±2.61)歲；病程7個月至8年，平均(5.83±0.72)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療?；颊呷∑脚P位，給予氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾后，于右側(cè)肋緣下約10 cm處做長為7～9 cm的斜切口，然后逐層切開腹壁，鈍性分離腹腔組織，在三角區(qū)將膽囊管和膽囊動脈結(jié)扎，分離膽囊，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的縫合和放置引流管。

試驗組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療?；颊呷∑脚P頭高足低位，整體向左傾斜20°～30°，行氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾后，在臍部下緣1 cm處做一大小為10 mm的觀察孔，建立人工氣腹，控制氣腹壓為12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，然后插入10 mm套管針，再將腹腔鏡由套管針插入，借助腹腔鏡的放大作用，常規(guī)探查腹腔，仔細(xì)觀察膽總管、膽囊、膽囊三角等解剖結(jié)構(gòu)，之后于右側(cè)肋弓下緣、鎖骨中線、劍突下交點部位(腹腔鏡操作孔)置入5 mm Trocar及手術(shù)器械，常規(guī)對膽囊動脈、膽囊管進(jìn)行分離，充分暴露膽囊，分離膽囊床，完整剝離膽囊，止血創(chuàng)面，取出膽囊，同時將腹腔內(nèi)的積液、二氧化碳?xì)怏w吸盡，然后進(jìn)行沖洗，確保無活動性出血后，關(guān)閉腹腔[4]，對于膽囊體積較大者，可先將膽囊移至腹壁口，利用7-9G針頭抽出膽囊中的膽汁，然后據(jù)患者膽囊具體變化情況，給予逆行切除、順行切除或順行與逆行聯(lián)合的方式切除，最后根據(jù)患者的具體情況來決定是否需留置引流管[5]。

1.3 評價指標(biāo)

手術(shù)相關(guān)情況：比較兩組的手術(shù)時間、排氣時間、住院時間以及術(shù)中出血量。

并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后切口感染、膽管受損、腹腔感染以及膽漏等并發(fā)癥發(fā)生情況。

臨床療效：顯效，癥狀體征消失，膽結(jié)石完全被清除，未增加手術(shù)創(chuàng)傷；有效，癥狀體征得到改善，多數(shù)結(jié)石被清除，僅剩少許小結(jié)石；無效，未滿足上述條件[6-7]；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況

試驗組手術(shù)時間、排氣時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

2.2 并發(fā)癥

試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 臨床療效

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

膽結(jié)石臨床多表現(xiàn)為右肩和右上腹部疼痛。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)指出，膽結(jié)石的發(fā)病率在8.2%左右，好發(fā)于成年人[8]。近年來，隨著居民生活水平的提高，膽結(jié)石發(fā)病率也呈上升趨勢，嚴(yán)重影響著居民的生活與健康。開腹膽囊切除術(shù)是臨床治療膽結(jié)石患者的傳統(tǒng)方法，雖然能取出結(jié)石，但具有較高的風(fēng)險性、創(chuàng)傷性，對機(jī)體損傷較大，術(shù)后腹腔感染、粘連性腸梗阻的發(fā)生率較高[9]；同時，開腹手術(shù)術(shù)后住院時間較長，尤其是對于伴有多種基礎(chǔ)疾病的患者，風(fēng)險較高，不利于患者恢復(fù)。

近年來，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)水平的提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸被應(yīng)用于膽結(jié)石患者的臨床治療中。本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組手術(shù)時間、排氣時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的效果顯著，可縮短膽結(jié)石患者的手術(shù)、排氣和住院時間，減少術(shù)中出血量，利于患者恢復(fù)。分析原因為，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，借助腹腔鏡能獲得清晰的手術(shù)視野，保證醫(yī)師在直視下清除所有的結(jié)石，能減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，還可縮短患者術(shù)后排氣和住院時間，提高治療有效率。本研究結(jié)果還顯示，試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生。其原因為，膽囊是人體重要的消化器官，開腹膽囊切除術(shù)雖然能滿足手術(shù)治療的需要，但該術(shù)式操作環(huán)境為開放型，手術(shù)時間較長，增加了感染的風(fēng)險；而腹腔鏡膽囊切除術(shù)能彌補開腹手術(shù)的不足，減少對膽管的損傷，且對下丘腦-垂體-腎上腺素軸刺激、損傷較小，能降低患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者疼痛，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對膽結(jié)石患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，有助于縮短患者的手術(shù)時間、排氣時間及住院時間，減少術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥，提高臨床治療效果。