低頻脈沖治療儀聯(lián)合針刺療法在腦梗死康復(fù)治療患者中的應(yīng)用效果

謝格紅，張博

1 天津市東麗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 300300)；2 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 (天津 300000)

腦梗死好發(fā)于40歲以上群體，可導(dǎo)致患者局部腦組織發(fā)生缺血性壞死或軟化癥狀。目前，臨床認(rèn)為高血壓、糖尿病等為腦梗死發(fā)病的危險因素[1]。腦梗死患者早期多無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展會逐漸出現(xiàn)不同程度的意識障礙、延髓性麻痹、高熱等表現(xiàn)，晚期患者多并發(fā)腦疝等癥狀，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[2]。藥物保守治療為腦梗死的主要治療方法，但由于該病患者的臨床表現(xiàn)與梗死部位、面積、受累血管等因素密切相關(guān)，不同患者之間存在較大的差異，故現(xiàn)階段臨床并無絕對理想的用藥方案[3]。對此，除做好病情發(fā)作期的控制治療外，發(fā)病后的康復(fù)治療對改善腦梗死患者的生命質(zhì)量及預(yù)后也具有重要意義。針刺療法是目前臨床較為常見的一種中醫(yī)外治法，可通過針刺特定穴位，起到改善機(jī)體相應(yīng)功能的效果[4]。但單獨使用針刺療法治療時間較長，且治療效果因人而異，與預(yù)期相比還有一定差距。低頻脈沖是一種微波療法，其作用機(jī)制與針刺療法相近，但對于患者的感覺和運動神經(jīng)具有更強(qiáng)的刺激作用，可通過對人體特定部位的經(jīng)絡(luò)、穴位進(jìn)行物理刺激，改善機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)、微循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)。基于此，本研究旨在探討探討低頻脈沖治療儀聯(lián)合針刺療法在腦梗死康復(fù)治療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年9月于天津市東麗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受康復(fù)治療的腦梗死患者100例為研究對象，按計算機(jī)分組法將患者分為試驗組與對照組，每組50例。對照組男27例，女23例；年齡40～70歲，平均(55.32±13.68)歲；梗死部位，前循環(huán)梗死30例，后循環(huán)梗死20例。試驗組男26例，女24例；年齡42～68歲，平均(55.14±13.86)歲；梗死部位，前循環(huán)梗死32例，后循環(huán)梗死18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號20210312)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[5]中腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頭顱CT、MRI檢查可見相關(guān)病灶；伴有不同程度頭痛、頭暈等表現(xiàn)；處于腦梗死后恢復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙或嚴(yán)重出血性疾病；存在其他心血管疾病或高危因素；處于病情急性發(fā)作期；存在針刺禁忌證；治療依從性較差。

1.2 方法

對照組采用針刺療法：取鳳池、百會、頭維、風(fēng)府、人中穴，可隨癥加減；以平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)針，進(jìn)針角度為15°，采用提插、捻轉(zhuǎn)手法行針后留針20 min，1次/d，10 d為1個療程。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用低頻脈沖治療儀治療：儀器選擇上海益聯(lián)醫(yī)學(xué)儀器發(fā)展有限公司提供的低頻脈沖治療儀(型號G9805，滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2261059號)；使用前，設(shè)置周期為2.5 MS，輸出頻率為400 Hz，脈寬為140 n，電壓為0～60 V，以患者耐受度為宜；開啟治療儀，選擇連續(xù)、斷續(xù)、疏密、推拿輸出模式，將探穴電極連線的插頭插入對應(yīng)的插孔后，探找對應(yīng)穴位，選擇定時功能，將治療時長設(shè)定為30 min后開始治療，30 min/次，2次/d。

兩組均持續(xù)治療30 d。

1.3 評價指標(biāo)

腦血流動力學(xué)：于兩組治療前后，分別采用經(jīng)顱多普勒超聲儀，探頭2 MHz檢測其腦血流動力學(xué)指標(biāo)，包括血流阻力(blood flow resistance，RI)、收縮峰值血流速(peak systolic blood flow，VP)及舒張末期血流速(end-diastolic blood flow，MFV)。

腦神經(jīng)功能：于兩組治療前后，分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)及改良Rankin量表(modified rankin scale，mRS)評估其腦神經(jīng)功能；NIHSS主要內(nèi)容包括意識水平、視覺功能、運動功能、語言及感覺功能等[4]，分值為0～42分，評分越高，表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；mRS采用0～6制評分標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者無癥狀或無傷殘，評為0，患者有輕度癥狀、可自主生活及工作，評為1分，患者不能自己工作和生活，需借助他人簡單幫助，評為2分，患者工作和生活均需借助他人幫助，但可獨立行走，評為3分，若無他人幫助，患者無法從事任何活動，評為4分，患者大小便失禁、臥床不起，需他人長時間護(hù)理，評為5分，患者死亡，評為6分。

認(rèn)知功能：于兩組治療前后，分別采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(montreal cognitive assessment scale，MoCA)及簡易智力狀態(tài)檢查量表(simple mental status scale，MMSE)評估其認(rèn)知功能；MoCA總分為30分[6]，評分>26分表示認(rèn)知功能正常，評分18～26分表示存在輕微認(rèn)知障礙，評分10～17分表示存在中度認(rèn)知障礙，評分<10分表示存在嚴(yán)重認(rèn)知缺陷；MMSE主要內(nèi)容包括注意力和計算力、語言能力、定向力、記憶力等[7]，總分為30分，患者評分≥27分表示認(rèn)知功能正常，患者評分<27分表示存在認(rèn)知功能障礙。

生命質(zhì)量：于兩組治療前后，分別采用改良Bathel指數(shù)(modified bathel index，MBI)及日常生活能力量表(activity of daily living ability rating scale，ADL)評估其生命質(zhì)量，MBI量表主要用于評估卒中患者的自我照顧能力[8]，共包含10項，每項分值均為0～10分，評分越低表示患者生活自理能力越弱；ADL主要用于評估患者日常生活自理能力[9]，分值為0～100分，評分<20分表示患者日常生活完全依賴他人，評分20～50分表示患者日常生活嚴(yán)重依賴他人，評分51～70分表示患者日常生活部分依賴他人，評分71～95分表示患者日常生活輕微依賴他人，評分>95分表示患者日常生活可完全自理，不需依賴他人。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組腦血流動力學(xué)比較

治療前，兩組VP、MFV、RI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組VP、MFV均高于治療前，RI低于治療前，且試驗組VP、MFV均高于對照組，RI低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組腦神經(jīng)功能比較

治療前，兩組NIHSS、mRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS、mRS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組認(rèn)知功能比較

治療前，兩組MoCA、MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組MMSE、MoCA評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組治療前后VP、MFV、RI比較

表2 兩組治療前后NIHSS及mRS 評分比較(分，

表3 兩組治療前后MoCA、MMSE 評分比較(分，

2.4 兩組生命質(zhì)量比較

治療前，兩組MBI、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組ADL、MBI評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后MBI及ADL評分比較(分，

3 討論

腦梗死患者的病情易反復(fù)發(fā)作，在實施針對性治療并控制病情后，若未給予患者積極的康復(fù)治療，其受損的運動神經(jīng)及語言中樞神經(jīng)將難以恢復(fù)，可導(dǎo)致出現(xiàn)語言功能及肢體功能障礙，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量及預(yù)后[6]。因此，在腦梗死患者恢復(fù)期，除了需做好常規(guī)的飲食指導(dǎo)及生活護(hù)理外，還需給予患者有效的康復(fù)治療，以改善機(jī)體功能，預(yù)防病情復(fù)發(fā)[7]。

中醫(yī)認(rèn)為人體共有361個穴位，人體的腦部與遍及全身的經(jīng)脈穴位相關(guān)，不同穴位覆蓋的經(jīng)脈存在一定差異，采用特定的手法和針法對不同的患者進(jìn)行相應(yīng)治療，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證理治的原則。林文等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，對腦梗死患者的特定穴位進(jìn)行針刺治療可在一定程度上改善腦神經(jīng)功能及微循環(huán)系統(tǒng)。RI為腦血流動力指數(shù)，主要用于反映腦組織的血流情況，RI越低，表示腦部微循環(huán)功能越好。低頻脈沖治療儀是在物理因子的作用下，對人體各部位的經(jīng)絡(luò)、穴位實施微波治療，且脈沖電壓可自動調(diào)節(jié)，穿透皮膚組織，對淺表及深層病灶產(chǎn)生顯著的治療效果；該治療儀還可活血化瘀、通絡(luò)止痛，通過激活病灶周圍的細(xì)胞活性，起到興奮、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用[9]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組VP、MFV、RI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組VP、MFV均高于治療前，RI低于治療前，且試驗組VP、MFV均高于對照組，RI低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前，兩組NIHSS、mRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS、mRS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說明，低頻脈沖治療聯(lián)合針刺療法可顯著改善腦梗死患者腦血流動力，提高其腦神經(jīng)機(jī)能。其原因為，對患者進(jìn)行針刺治療能夠通過刺激相應(yīng)穴位調(diào)節(jié)患者皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的中樞系統(tǒng)，在針刺療法基礎(chǔ)上加用低頻脈沖治療能夠進(jìn)一步加強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生和修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組MoCA、MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組MMSE、MoCA評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前，兩組MBI、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組ADL、MBI評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與酆蘭[10]的研究結(jié)果基本一致。該結(jié)果說明，低頻脈沖治療聯(lián)合針刺療法可提高腦梗死患者認(rèn)知功能及生命質(zhì)量，改善患者預(yù)后。其原因為，患者在接受低頻脈沖聯(lián)合針刺療法治療時，