高強度聚焦超聲消融術與腹腔鏡手術對子宮肌瘤患者術后性激素水平及妊娠的影響

葛典，陳麗雯

南昌市第五醫院 (江西南昌 333000)

子宮肌瘤是育齡期女性常見的生殖系統良性腫瘤，隨著病情進展，患者可出現經期延長、月經量增多、腹部疼痛等癥狀，還可出現子宮內部結構變化，增加妊娠期并發癥發生風險，甚至壓迫輸卵管，影響排卵、精子運動與受精，進而導致不孕[1-2]。現階段，臨床治療子宮肌瘤患者的方法較多，包括藥物治療及手術治療。藥物治療可抑制腫瘤生長，但無法根治子宮肌瘤，且服藥時間較長，可影響患者的治療依從性，應用效果欠佳；手術治療可從根本上切除腫瘤，獲得良好的治療效果。高強度聚焦超聲(high-intensity focused ultrasound，HIFU)消融術與腹腔鏡手術均在子宮肌瘤治療中得到較好的應用，具有創傷小、保留患者子宮及生育能力等優點[3-4]。鑒于此，本研究旨在探討高強度聚焦超聲(HIFU)消融術與腹腔鏡手術對子宮肌瘤患者性激素水平及妊娠的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年4月我院收治的68例子宮肌瘤患者的臨床資料，依據手術方式的不同將患者分為試驗組(38例)與對照組(30例)。試驗組年齡21～43歲，平均(32.58±3.61)歲；肌瘤直徑2～8 cm，平均(5.09±0.94)cm；體質量指數20.1～28.7 kg/m2，平均(24.43±0.72)kg/m2；其中，單發肌瘤20例，多發肌瘤18例。對照組年齡22～43歲，平均(32.60±3.58)歲；肌瘤直徑2～8 cm，平均(5.10±0.96)cm；體質量指數19.9～28.8 kg/m2，平均(24.47±0.69)kg/m2；其中，單發肌瘤17例，多發肌瘤13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：具有不同程度的經期延長、尿頻、陰道斷續流血、月經量增多、膿血性白帶等臨床癥狀；經影像學檢查確診；有生育需求，需要保留子宮及生育能力；病歷資料完整。

排除標準：既往有子宮手術史；已絕經；宮內或輸卵管植入節育器；合并其他盆腔疾病或病史；經陰道鏡檢查診斷為宮頸惡性病變；患有內分泌系統疾病；伴有免疫系統疾病；存在凝血功能異常。

1.2 方法

試驗組采用HIFU子宮肌瘤消融術治療：術前對患者行常規檢查，對靶區行脫脂脫氣處理；使用重慶海扶科技有限公司生產的超聲聚焦腫瘤消融儀(JC-200型)進行手術；患者取俯臥位，在超聲引導下對腫瘤進行定位，測量腫瘤大小；設定焦距為150 mm，直徑為200 mm，頻率為0.9 MHz；連接心電監護儀，經靜脈注射芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格 2 ml︰0.1 mg)及咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222，規格 10 ml︰ 50 mg)鎮靜鎮痛；在超聲實時監控下明確肌瘤范圍，采用點照射法對肌瘤進行消融；將能量輸出功率設置為300～400 W，依據患者的反應及超聲顯影灰度變化等調整治療劑量；術后使用0.9%氯化鈉注射液沖洗膀胱。

對照組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療：患者取膀胱截石位，行氣管插管全身麻醉，常規消毒腹部及會陰等區域；分別于左右麥氏點、臍孔處穿刺并插入10 mm及5 mm的Trocar，維持氣腹壓為10～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；探查盆腔器官及子宮肌瘤，明確肌瘤位置、數量及范圍；之后對肌瘤進行鈍性剝離，剔除假包膜后，采用雙電極止血，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗盆腔，排出氣體，術畢，縫合子宮創口。

兩組均于術后3個月復診，進行常規術后檢查。

1.3 評價指標

圍手術期指標：記錄兩組手術時間、術中出血量及術后住院時間。

子宮內膜厚度及內膜容積：分別于術前及術后3個月，采用美國GE公司生產的E8型彩色多普勒超聲診斷儀檢查兩組子宮內膜厚度及內膜容積。

性激素水平：分別于術前及術后3個月(選擇月經周期的第7～11天)采集兩組2 ml空腹靜脈血，以3 500 r/min速度離心處理10 min后，獲得上層血清；采用全自動化學發光免疫分析儀(日本希森美康，型號：ISCL-5000)檢測兩組促黃體生成素(luteotropic hormone，LH)、促卵泡生長激素(follicle stimulating hormone，FSH)及雌二醇(estradiol，E2)水平。

妊娠結局：兩組均隨訪至術后18個月，記錄其妊娠成功率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較

試驗組手術時間、術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2 兩組手術前后子宮內膜厚度及內膜容積比較

術前，兩組子宮內膜厚度及子宮內膜容積比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月，兩組子宮內膜厚度及子宮內膜容積均大于術前，且試驗組大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術前后子宮內膜厚度及子宮內膜容積比較

2.3 兩組手術前后血清性激素水平比較

術前，兩組血清LH、FSH及E2水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月，兩組血清LH、FSH及E2水平均高于術前，但試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組妊娠情況比較

兩組均隨訪18個月，結果顯示，試驗組成功妊娠25例，妊娠率為65.79%(25/38)；對照組成功妊娠12例，妊娠率為40.00%(12/30)；試驗組妊娠成功率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.951，P=0.034)。

表3 兩組手術前后血清性激素水平比較

3 討論

子宮肌瘤的發生與子宮平滑肌細胞異常增生等因素密切相關，可對患者生命質量造成嚴重的影響，也是引發不孕癥的重要原因。受子宮肌瘤發生部位、形態、數量等因素的影響，部分肌瘤會對輸卵管造成壓迫，引起輸卵管形狀改變，甚至引發輸卵管堵塞及扭曲，阻礙精子的正常運動，并會對胚胎著床造成影響，進而引發不孕[5-6]。因此，盡早給予子宮肌瘤患者積極的治療對提高妊娠成功率具有重要意義。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是臨床治療子宮肌瘤患者的常用術式，具有創傷小、清除瘤體徹底、術后患者恢復快等優勢。但該手術操作較為復雜，對操作者經驗要求較高，且手術時間較長，會對患者子宮內環境及子宮內膜造成一定的影響，術后要求1年以上的恢復時間再備孕，對患者后續妊娠的影響較大[7-8]。本研究結果顯示，試驗組手術時間、術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后3個月子宮內膜厚度及子宮內膜容積均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后3個月血清LH、FSH及E2水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組妊娠成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。以上結果表明，與腹腔鏡手術相比，采用HIFU消融術治療子宮肌瘤后患者恢復速度更快，有利于改善其性激素水平及子宮內膜情況，提升妊娠成功率。HIFU消融術是近年來新興的一種微創術式，其作用原理是將超聲波能量集中于治療區域，短時間內使局部溫度升高至60～100 ℃，從而對病變組織進行破壞，該手術持續時間更短，且不會造成出血，有利于患者術后盡早恢復；同時，HIFU消融術不會對周圍組織造成損傷，針對性強，對子宮內膜及內環境造成的負面影響較小，有利于術后患者性激素水平復常及成功妊娠；另外，HIFU消融術為非侵入性治療方式，術中可通過超聲監測患者病灶變化情況，且治療過程產生的熱量可促進子宮血液循環，加快子宮血液循環速度，利于胚胎著床，從而有利于提高患者妊娠率[9-10]。但由于本研究為回顧性研究，且樣本量較小，可能對研究結果的可信度及準確性造成影響，在后續的研究中，應增加樣本量進行前瞻性研究，為臨床提供更為可靠的指導。

綜上所述，與腹腔鏡手術相比，采用HIFU消融術治療子宮肌瘤患者造成的創傷更小，對其性激素水平的影響更小，有利于術后患者子宮內膜恢復，從而提高術后妊娠成功率。