腹腔鏡超聲引導(dǎo)下射頻消融治療原發(fā)性小肝癌患者的效果

陳國度，林新聰，柯鵬翔，嚴澤

福建醫(yī)科大學(xué)莆田市第一醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院肝膽外科 (福建莆田 351100)

原發(fā)性小肝癌是一種以肝細胞癌為主，且腫瘤直徑≤3 cm的惡性腫瘤。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，肝癌現(xiàn)已位居我國常見惡性腫瘤的第4位，腫瘤致死病因第2位，對人們的生命健康構(gòu)成了嚴重威脅[1]。對于原發(fā)性小肝癌患者而言，手術(shù)是治療的首選方法，其中腹腔鏡下部分肝切除術(shù)是臨床常用的手術(shù)治療方法之一，可有效切除病變組織，提高患者的生命質(zhì)量。但由于大部分患者均伴有不同程度的肝功能損傷，肝臟儲備能力不足，采用肝切除術(shù)治療會對患者造成較大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致術(shù)后機體恢復(fù)較慢[2]。近年來，微創(chuàng)手術(shù)治療理念已深入到外科手術(shù)領(lǐng)域，其中腹腔鏡超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療原發(fā)性小肝癌患者在臨床的應(yīng)用較為廣泛，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。基于此，本研究旨在探究腹腔鏡超聲引導(dǎo)下射頻消融治療原發(fā)性小肝癌患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2020年10月我院肝膽外科收治的78例原發(fā)性小肝癌患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各39例。對照組女12例，男27例；年齡35～69歲，平均(50.40±10.22)歲；肝臟功能分級：A級30例，B級9例；腫瘤最大直徑1.1～3.0 cm，平均(2.18±0.66)cm。試驗組女11例，男28例；年齡36～69歲，平均(52.36±10.12)歲；肝臟功能分級：A級27例，B級12例；腫瘤最大直徑1.3～3.0 cm，平均(2.12±0.47)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》[3]中原發(fā)性小肝癌的相關(guān)診斷標準；所有患者肝臟功能分級均為A級或B級；腫瘤數(shù)目≤3個，腫瘤最大直徑≤3 cm；初次診斷為原發(fā)性小肝癌，且參與本研究前未經(jīng)其他治療。

排除標準：患有其他惡性腫瘤者；癌細胞肝內(nèi)、肝外轉(zhuǎn)移者；凝血功能異常者；心、肺等重要臟器功能嚴重障礙者；存在本研究所采用的手術(shù)治療禁忌證者。

1.2 方法

對照組行腹腔鏡下部分肝切除術(shù)治療。儀器選用有德國貝朗蛇牌公司生產(chǎn)的PL530R型腹腔鏡。患者取仰臥位，采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后，在患者臍下做一1 cm的切口，通過氣腹針穿刺建立氣腹，而后使用腹腔鏡超聲探頭確定腫瘤的位置、邊界，同時理清肝內(nèi)血管之間的關(guān)系以及路徑走向，之后用超聲刀依次分離肝臟相應(yīng)韌帶組織，確定切除線為距腫瘤邊緣2 cm處，切除肝葉或肝段，切除后使用雙極電凝對肝斷面予以止血，最后將腫瘤組織置入標本袋，取出腹腔鏡器械，并取出含有腫瘤組織的標本袋，逐層縫合切口，術(shù)閉。

試驗組行腹腔鏡超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療：術(shù)前準備同對照組，使用腹腔鏡超聲探頭探查腫瘤情況(同對照組)，采用射頻治療儀[邁德醫(yī)療科技(上海)有限公司，型號S-1500]治療；將射頻消融針導(dǎo)入腫瘤中央處，依據(jù)腫瘤情況設(shè)定適當射頻功率、時間，而后開始射頻消融治療，針對直徑、規(guī)則、位置不一的腫瘤病灶，采用多點多針、一點兩處的消融方法分別進行消融，消融范圍以超出腫瘤病灶0.5～1.0 cm為宜，以確保腫瘤組織充分壞死，達到病理性完全消融，治療結(jié)束時，常規(guī)燒灼封閉穿刺道并拔針。

兩組術(shù)后均密切觀察患者的生命體征，并給予相應(yīng)的術(shù)后輔助治療(對于乙型肝炎病毒感染的患者，可予以核苷酸類似物抗病毒治療。對于術(shù)后復(fù)發(fā)的高危患者，可予以肝動脈化療栓塞術(shù)治療)，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、延長患者生存時間。

1.3 評價指標

肝功能指標：分別于術(shù)前、術(shù)后1個月采集患者清晨空腹外周靜脈血4 ml，經(jīng)離心處理(速度3 500 r/min，離心15 min，半徑9 cm)后取上層血清，于-80 ℃環(huán)境下保存待檢；采用全自動生化分析儀[日立(中國)有限公司，型號7600]檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、總膽紅素(Total Bilirubin，TBIL)水平。

手術(shù)指標：統(tǒng)計并比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間。

并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計并比較兩組術(shù)后胸腔積液、發(fā)熱、肺部感染、出血的發(fā)生情況。

術(shù)后隨訪：術(shù)后隨訪1年，隨訪方式為門診復(fù)查、電話等，記錄并比較兩組的復(fù)發(fā)率、生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能相關(guān)指標比較

術(shù)前，兩組ALT、AST、TBIL水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個月，兩組ALT、AST、TBIL水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組相關(guān)肝功能指標比較

2.2 兩組手術(shù)指標比較

試驗組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)指標比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

2.4 兩組復(fù)發(fā)率、生存率比較

術(shù)后隨訪1年，試驗組復(fù)發(fā)率為7.69%(3/39)，生存率為94.87%(37/39)；對照組復(fù)發(fā)率為5.13%(2/39)，生存率為97.44%(38/39)。兩組復(fù)發(fā)率、生存率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.215、0.353，P=0.643、0.552)。

3 討論

近年來，原發(fā)性小肝癌的發(fā)病率呈上升趨勢，臨床尚未完全闡明其病因，可能與肝硬化、病毒性肝炎、長期飲酒等因素有關(guān)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，原發(fā)性小肝癌的檢出率也明顯提高，從而為臨床早期診治創(chuàng)造了有利條件。在原發(fā)性小肝癌的早期治療中，腹腔鏡下肝切除術(shù)是現(xiàn)階段國內(nèi)外臨床普遍采用的根治性治療方法之一，小肝癌切除術(shù)后患者的5年生存率為50%～60%[4-5]。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性小肝癌患者早期臨床癥狀并不顯著，在確診時往往已進入中晚期或合并肝硬化疾病，采用手術(shù)切除治療的效果并不理想。射頻消融屬于一種局部使用物理方式直接殺滅腫瘤組織的治療方法，該方法常用超聲引導(dǎo)，且已在臨床治療中得到應(yīng)用。

腹腔鏡超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，與腹腔鏡下部分肝切除術(shù)相比，具有安全性高、對患者的肝功能影響少、切口小、可反復(fù)治療、可對腫瘤病灶徹底根除等優(yōu)勢[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組ALT、AST、TBIL水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個月，兩組ALT、AST、TBIL水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后隨訪1年，兩組復(fù)發(fā)率、生存率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。上述結(jié)果表明，腹腔鏡超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療原發(fā)性小肝癌患者的臨床效果確切，且手術(shù)操作時間短，有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)。分析原因在于，腹腔鏡超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療主要利用物理高溫對腫瘤細胞進行消融、滅活，且消融范圍更為精確，從而可確保在殺滅破壞肝癌組織細胞的同時，盡可能地減少對正常肝細胞的損傷[7]。作為一種微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)無需進行縫合，可減少術(shù)中出血量。此外，在腹腔鏡輔助下，不僅可對患者腫瘤病灶治療情況進行全面觀察，還可對周圍的粘連組織予以游離，使腫瘤病灶充分暴露，治療的準確度得到進一步提高，從而實現(xiàn)完全消融[8]。

綜上所述，腹腔鏡超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療原發(fā)性小肝癌患者的療效確切，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，治療安全性較高。