CT冠脈造影在急性冠脈綜合征臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉小梅

贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院 (江西贛州 341100)

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是心內(nèi)科常見的急癥，患者病情變化快速，病殘率及病死率均較高。早期診斷ACS對(duì)指導(dǎo)臨床治療、改善患者預(yù)后具有重要意義。數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)檢查是臨床診斷ACS的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查費(fèi)用昂貴，且重復(fù)性較差，患者接受度不高[1]。近年來，CT冠脈造影檢查在ACS診斷中被廣泛應(yīng)用，具有無創(chuàng)、便于操作、掃描范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，并可利用曲面重建、多平面重組及容積再現(xiàn)技術(shù)重組心臟冠脈，利于醫(yī)師對(duì)冠脈狹窄程度及斑塊性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，因此受到臨床高度關(guān)注[2-3]。鑒于此，本研究旨在探討CT冠脈造影在ACS臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2021年9月我院收治的60例疑似ACS患者為研究對(duì)象，其中，男35例，女25例；年齡41～78歲，平均(58.42±6.34)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.0～29.5 kg/m2，平均(24.67±1.14)kg/m2；合并癥，糖尿病21例，血脂異常16例，高血壓30例；吸煙37例，飲酒32例。患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受CT冠脈造影、DSA檢查；精神狀態(tài)良好；行為無異常；能配合憋氣動(dòng)作；積極配合臨床診治。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受過冠脈搭橋術(shù)或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重感染性疾??；對(duì)碘造影劑過敏；存在肝、腎功能損傷。

1.2 方法

所有患者均行CT冠脈造影檢查：檢查前，將患者心率控制在≤85次/min，并對(duì)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練；采用64排128層CT機(jī)(美國(guó)GE公司提供)對(duì)患者進(jìn)行檢查；先進(jìn)行心臟冠狀動(dòng)脈平掃，掃描位置為胸廓入口至膈面下1～2 cm；之后采用雙筒雙流高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注入60～80 ml碘佛醇注射液[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067896，規(guī)格50 ml∶33.9 g(每1 ml含320 mg碘)]，注入速率為4.5 ml/s，設(shè)置轉(zhuǎn)速為0.35 r/s，掃描時(shí)間為5～9 s，矩陣為512×512，螺距為0.16～0.22，層厚為0.625 mm，電壓為120 kV，電流為120 mA；掃描過程中，指導(dǎo)患者屏氣；采用多平面重組、遮蓋容積重建、曲面重建、容積再現(xiàn)重組心臟冠脈，重現(xiàn)冠狀動(dòng)脈及其分支的二維、三維重組圖像，通過心血管優(yōu)化分析軟件去除血池，進(jìn)行冠脈樹抽取，分析冠脈斑塊性質(zhì)及冠脈狹窄程度。

所有患者均行DSA檢查：經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，向左、右冠脈動(dòng)脈口部插入冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管，按照左冠脈造影、右冠脈造影的順序進(jìn)行檢查；每次分別向左、右冠狀動(dòng)脈注入10、8 ml的碘佛醇注射液，注入完成時(shí)間≤3 s。

圖像處理及評(píng)估：由2名經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較深的放射科醫(yī)師對(duì)CT冠脈造影、DSA檢查結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)冠脈狹窄程度、冠脈鈣化斑塊情況進(jìn)行觀察，若診斷意見不一致，經(jīng)協(xié)商后統(tǒng)一。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)DSA、CT冠脈造影檢查結(jié)果，以DSA診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CT冠脈造影診斷ACS的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

記錄DSA、CT冠脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊的檢出情況。

觀察患者冠脈狹窄程度，觀察部位包括狹窄部位及其鄰近的正常血管；其中，冠脈及其分支狹窄程度>75%，表示重度狹窄；冠脈及其分支狹窄程度為50%～75%，表示中度狹窄；冠脈及其分支狹窄程度為<50%，表示輕度狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 DSA、CT冠脈造影檢查結(jié)果

DSA檢查結(jié)果顯示，60例患者中，陽性56例，陰性4例；以DSA診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT冠脈造影檢查，陽性56例，陰性4例；CT冠脈造影診斷ACS的靈敏度為98.21%(55/56)，特異度為75.00%(3/4)，準(zhǔn)確度為96.67%(58/60)；CT冠脈造影診斷ACS的結(jié)果與DSA診斷結(jié)果的一致性較為理想(Kappa=0.732)，見表1。

表1 CT冠脈造影診斷結(jié)果(例)

2.2 DSA與CT冠脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊檢出率比較

DSA與CT冠脈造影對(duì)鈣化斑塊的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 DSA與CT冠脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊檢出情況比較[例(%)]

2.3 DSA與CT冠脈造影診斷冠脈狹窄程度比較

DSA與CT冠脈造影對(duì)冠脈輕度狹窄、中度狹窄及重度狹窄的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 DSA與CT冠脈造影診斷冠脈狹窄程度結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

ACS屬于冠心病的嚴(yán)重類型，患者多伴有不穩(wěn)定心絞痛、Q波心肌梗死及非Q波心肌梗死。ACS患者冠脈的病理生理改變相似度較高，是由冠脈粥樣硬化斑塊從穩(wěn)定轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定，并出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致血栓形成所致[4]。ACS病情進(jìn)展較快，若未能及時(shí)予以治療，可導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭甚至猝死，危及患者生命安全，故早期診治ACS有利于降低患者病死率[5]。目前，DSA是臨床診斷ACS的重要手段，實(shí)施該檢查過程中，需經(jīng)患者股動(dòng)脈穿刺，向冠脈動(dòng)脈口部插入冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管，并將造影劑選擇性注入冠脈，然后記錄整個(gè)過程；該方法可清晰、直觀地顯示患者冠脈血管解剖走行及狹窄程度，利于醫(yī)師判斷其冠脈病變情況，為ACS的診斷與治療提供可靠的影像學(xué)信息[6]；但DSA檢查具有一定的創(chuàng)傷性，可導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，且患者需承擔(dān)較高的檢查費(fèi)用，限制了其在臨床的進(jìn)一步推廣應(yīng)用[7]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，CT冠脈造影檢查在心血管疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用。該檢查方法無需穿刺患者血管，不會(huì)對(duì)患者造成損傷，且費(fèi)用低、可重復(fù)性強(qiáng)，臨床易于操作[8-9]；該檢查方法能夠顯示冠脈的遠(yuǎn)端與分支，對(duì)直徑為1.5 mm的冠脈狹窄情況進(jìn)行評(píng)估，并可利用強(qiáng)大的圖像后期處理技術(shù)，獲得更為清晰的圖像，醫(yī)師可了解冠狀血管樹、斑塊形態(tài)與大小，進(jìn)而可對(duì)冠脈的病變情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估[10-11]。本研究結(jié)果顯示，CT冠脈造影診斷ACS的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度均較高；CT冠脈造影診斷ACS的結(jié)果與DSA診斷結(jié)果的一致性較為理想(Kappa=0.732)；CT冠脈造影與DSA對(duì)鈣化斑塊的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；DSA與CT冠脈造影對(duì)冠脈輕度狹窄、中度狹窄及重度狹窄的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；提示，CT冠脈造影診斷ACS的臨床效能較高，診斷結(jié)果與DSA的一致性較為理想，有利于臨床醫(yī)師對(duì)患者的冠脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)估，了解其鈣化斑塊的性質(zhì)，從而對(duì)其病情進(jìn)行正確的評(píng)估。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，CT冠脈造影診斷ACS可受到患者心率過快及心律失常等因素的影響，且患者是否配合呼吸也可對(duì)檢查結(jié)果造成一定的影響；同時(shí)，患者接受經(jīng)皮冠脈介入術(shù)及冠脈搭橋術(shù)時(shí)采用支架或金屬夾可導(dǎo)致其在進(jìn)行CT冠脈造影檢查中出現(xiàn)偽影，影響對(duì)冠脈狹窄程度的評(píng)估及評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性；另外，造影劑的劑量也可對(duì)CT冠脈造影檢查質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響[12]。但隨著影像學(xué)醫(yī)師知識(shí)水平的提高、操作技能的增強(qiáng)以及臨床對(duì)多排螺旋CT在內(nèi)的更為精準(zhǔn)的探測(cè)技術(shù)的開發(fā)使用，CT冠脈造影診斷ACS結(jié)果的準(zhǔn)確度將不斷提高。

綜上所述，CT冠脈造影診斷ACS的準(zhǔn)確度較高，有利于檢出鈣化斑塊，準(zhǔn)確評(píng)估冠脈狹窄程度，且具有操作簡(jiǎn)便、安全及無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，可為ACS患者的診斷及治療提供科學(xué)依據(jù)。