螺旋CT在彌漫性惡性腹膜間皮瘤鑒別診斷中的應用及影像特征

林宙，李紅蘭，李如紅

福建省泉州市第一醫院影像科 (福建泉州 362000)

惡性腹膜間皮瘤是一種臨床上較為少見的腹膜腫瘤，起源于腹膜間皮、間皮下層組織，以彌漫性惡性腹膜間皮瘤最為常見。其特征為腫瘤沿腹膜表面呈彌漫性、侵襲性生長，患者主要臨床表現為腹痛、腹水、腹脹以及腹部包塊等，可引起消化功能異常甚至造成腸道病變。病因學研究顯示，惡性腹膜間皮瘤的發病與患者接觸石棉或放射性物質密切相關[1]。目前，臨床尚未對彌漫性惡性腹膜間皮瘤的最佳治療方案達成共識，其中以全身化療與姑息性手術最為常用，但這些治療

高于MSCT，差異有統計學意義(P<0.05)；MSCT診斷肝臟良惡性腫瘤結果與病理檢查結果具有較為理想的一致性(Kappa=0.497)，MRI診斷肝臟良惡性腫瘤結果與病理檢查結果具有極好的一致性(Kappa=0.786)；表明采用MRI鑒別診斷肝臟良惡性腫瘤的效能高于MSCT。

綜上所述，MSCT與MRI在鑒別診斷肝臟良惡性腫瘤中均具有一定的應用價值；但與MSCT相比，MRI對肝臟良惡性腫瘤的診斷效能更高，可為臨床制定針對性干預措施提供可靠的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2022年1月于我院就診的45例疑似彌漫性惡性腹膜間皮瘤患者為研究對象，其中男24例，女21例；年齡21～85歲，平均(55.6±3.9)歲。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：疑似為彌漫性惡性腹膜間皮瘤[5]；具備完整的臨床資料，且均接受腹部螺旋CT掃描；均簽署知情同意書。

排除標準：不能配合檢查或CT圖像質量不高；合并其他部位急慢性感染；伴有凝血功能異常；患有精神疾病；臨床資料或檢查資料不完整；妊娠期女性。

1.2 方法

儀器選用GE Optima CT660 64排螺旋CT，協助患者取仰臥位，囑其將雙手舉至頭頂，選擇頭先進模式，掃描范圍為膈頂至盆腔，設置管電壓為120 kV，管電流為280～320 mAs，掃描層厚為5 mm，層距為5 mm，重建層厚為1 mm，對患者進行掃描；待平掃結束后行多期動態增強掃描，對比劑選用碘海醇注射液[通用電氣藥業上海有限公司，國藥準字H20000595，規格 100 ml︰30 g(I)]，經患者肘靜脈團注80～120 ml，注射速率為3.5～4.0 ml/s，在注射完畢后25～30 s、55～60 s、150 s進行動脈期、門脈期以及延遲期掃描；獲取原始影像數據并將其上傳至圖像后處理工作站，由我院2名高年資診斷醫師采用雙盲法進行閱片診斷，若初步診斷結果不一致，需討論協商后明確最終診斷結果。

1.3 評價指標

以手術病理結果為金標準，計算螺旋CT診斷彌漫性惡性腹膜間皮瘤的靈敏度[靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%]、特異度[特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)×100%]及準確度[準確度=(真陽性+真陰性)/(真陽性+真陰性+假陽性+假陰性)×100%]，并分析彌漫性惡性腹膜間皮瘤患者的CT影像特征。

2 結果

2.1 螺旋CT診斷彌漫性惡性腹膜間皮瘤的效能

經手術病理結果證實，45例疑似彌漫性惡性腹膜間皮瘤患者中明確診斷39例。以手術病理結果為金標準，螺旋CT診斷彌漫性惡性腹膜間皮瘤的靈敏度為94.87%(37/39)，特異度為83.33%(5/6)，準確度為93.33%(42/45)，見表1。

表1 螺旋CT診斷彌漫性惡性腹膜間皮瘤的結果(例)

2.2 彌漫性惡性腹膜間皮瘤的CT影像特征

彌漫性惡性腹膜間皮瘤的CT影像特征顯示，病灶主要分布于腹膜、大網膜以及腸系膜，多表現為大結節或團塊狀增厚，邊緣多不規則，侵犯腹腔臟器風險以及淋巴結腫大率較低，淋巴結無環形強化表現，腹腔內可見不同程度的積液征象，見表2。

表2 彌漫性惡性腹膜間皮瘤的CT影像特征

3 討論

彌漫性惡性腹膜間皮瘤是臨床上較為罕見的腹膜惡性腫瘤，其臨床癥狀表現缺乏特異性與典型性，易與腹膜轉移癌、結核性腹膜炎等腹膜疾病混淆，極易誤診，延誤疾病的最佳治療時機，對患者的生存質量及預后結局造成不良影響[1，6]。目前，影像學檢查仍為腹膜惡性腫瘤的首選輔助診斷方法。螺旋CT因具有操作簡單、檢查快速、可重復檢查、動態增強等優勢而被廣泛用于彌漫性惡性腹膜間皮瘤的診斷中[7]。

本研究結果顯示，以手術病理結果為金標準，螺旋CT診斷彌漫性惡性腹膜間皮瘤的靈敏度為94.87%，特異度為83.33%，準確度為93.33%；彌漫性惡性腹膜間皮瘤的CT影像特征顯示，病灶主要分布于腹膜、大網膜以及腸系膜，多表現為大結節或團塊狀增厚，邊緣多不規則，侵犯腹腔臟器風險以及淋巴結腫大率較低，淋巴結無環形強化表現，腹腔內可見不同程度的積液征象。彌漫性惡性腹膜間皮瘤病灶典型生長特征為沿腹膜表面廣泛性生長，極少累及腹腔外器官，若發生局部淋巴結腫大，則有一定風險引發上腔靜脈阻塞或壓迫重要臟器，從而表現為相應的癥狀與體征，部分患者以惡性腸梗阻、急性腸穿孔等急腹癥為主要臨床癥狀表現，同時彌漫性惡性腹膜間皮瘤在病情進展過程中還會出現副腫瘤綜合征、血小板增多、腫瘤相關血栓、Coombs陽性溶血性貧血、腎病綜合征等疾病。結合本研究結果分析認為，彌漫性惡性腹膜間皮瘤主要表現為腹膜、大網膜、腸系膜的不均勻增厚，或廣泛分布的腹膜結節、團塊，增強后病灶明顯強化，一般伴有少量至大量不等的腹腔積液，但很多特征極易與結核性腹膜炎、腹膜轉移癌混淆[8]。不同類型的腹膜惡性腫瘤在病變分布方面可能與腹腔內液體走向、聚集情況密切相關，如左側結腸旁溝處存在阻擋膈結腸韌帶，右側結腸旁溝處則可直達膈下間隙，且結腸旁溝深而寬，右側腹膜位于肝臟外側，因此腹膜以寬帶樣增厚、均勻增厚表現最為常見，表現為越接近原發灶則腹膜增厚現象越顯著[9]。在腹膜形態學改變方面，結核性腹膜炎以腹膜均勻增厚或小結節病灶為主，病灶邊緣較為光滑，而彌漫性惡性腹膜間皮瘤表現為腹膜、大網膜、腸系膜的不均勻增厚，或廣泛分布的結節、團塊狀腹膜結節，邊緣多不規則，增強后可見病灶明顯強化，表明病灶形態及邊緣在彌漫性惡性腹膜間皮瘤與結核性腹膜炎鑒別診斷中具有一定的價值[10]。彌漫性惡性腹膜間皮瘤的重要生物學特性之一為沿著腹膜表面匍匐生長，較少出現遠處轉移。在淋巴結腫大方面，腹膜轉移癌患者普遍存在腹腔內局部或廣泛的淋巴結腫大，并以腹膜后淋巴結腫大最為常見，而彌漫性惡性腹膜間皮瘤患者則更多表現為淋巴結輕中度增大或無明顯變化，因此淋巴結的變化亦可作為彌漫性惡性腹膜間皮瘤與其他惡性腫瘤的鑒別要點[11]。

綜上所述，螺旋CT診斷彌漫性惡性腹膜間皮瘤的效能較高，臨床可根據病灶形態學特點、邊緣表現等特征實現對彌漫性惡性腹膜間皮瘤的鑒別診斷。