補腎活血方聯合電針治療對胸腰椎爆裂性骨折經皮內固定預后的影響

王智博，張帥，岳宗進

(1.遂平縣人民醫院骨一科，河南遂平 463100；2.河南省中醫院(河南中醫藥大學第二附屬醫院)脊柱科，河南鄭州 450000)

既往報道顯示，胸腰椎爆裂性骨折給予單純手術治療能夠獲得良好的近遠期療效，而采用適當的中醫治療能夠促進患者術后康復，加快骨折愈合。補腎活血湯出自《傷科大成》，具有活血止痛、補腎壯筋等功效[1]；報道稱，電針能夠累加鎮痛效應，且能夠促進骨生成[2]。本研究將補腎活血方聯合電針用于胸腰椎爆裂性骨折經皮內固定術后的治療，意在促進術后康復，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2019年1月～2020年12月本院收治的72例胸腰椎爆裂性骨折患者，均采用經皮內固定術治療，隨機分為兩組各36例，對照組術后進行常規治療及功能鍛煉，觀察組在對照組的基礎上給予補腎活血方聯合電針治療。兩組患者性別、年齡、體質量指數(body mass index,BMI)等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均采用常規經皮內固定手術治療，對照組術后進行常規抗感染、消炎、鎮痛治療；根據患者耐受情況，術后1～3 d適時下床，逐步開展腰背肌功能鍛煉。觀察組在對照組的基礎上給予補腎活血方聯合電針治療。補腎活血方藥物組成：熟地黃25 g，山茱萸、雞血藤各15 g，山藥、肉蓯蓉、骨碎補、鹿銜草、川牛膝、萊菔子各12 g，地龍10 g，附子、桃仁、紅花、當歸各9 g，甘草6 g，每日1劑，早晚各150 mL，連續服藥1個月。電針治療，根據骨折部位，選取雙側的華佗夾脊穴，即棘突后正中線旁開約0.5寸；取側臥位，常規消毒后選擇0.45 mm×75 mm毫針，直刺，進針深度以針尖觸及椎板為度，采用平補平瀉手法，得氣后接電針，頻率15 Hz，強度以耐受為度，每次30 min，每周3次，連續治療4周，兩組均隨訪1年以上。

1.3 觀察指標

比較兩組患者首次下床時間、住院時間、骨折愈合時間等圍手術期資料；記錄術前、術后3d、末次隨訪時的疼痛VAS評分、傷椎前緣高度比(anterior vertebra height,AVH)、Cobb角，檢測術前、術后1個月、術后3個月的骨轉換生化指標，包括血清骨保護素(osteoprotegerin,OPG)、β-Ⅰ型膠原交聯羧基末端肽(β-CTX)、Ⅰ型原膠原氨基端前肽(PINP)，采用ELISA法檢測。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組首次下床時間差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組住院時間、骨折愈合時間顯著短于對照組(P<0.05)，見表2。兩組術后3 d、末次隨訪VAS評分、Cobb角均顯著降低，AVH顯著升高(P<0.05)；術后3 d觀察組VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，兩組各隨訪時間的AVH、Cobb角差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。術后1個月、3個月，患者血清OPG水平高于術前，β-CTX、PINP水平顯著降低；觀察組術后1個月、3個月的OPG水平高于對照組，β-CTX、PINP水平低于對照組(P<0.05)，見表4。

表2 兩組康復情況比較

表3 兩組功能、影像指標比較

表4 兩組骨轉換生化指標比較

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折術后以腎虛為本，骨折致血瘀，氣血運行不暢，影響水谷精微輸布，臟腑、骨骼失養，又可加重腎虛，術后應以補腎活中為治療原則；電針以針刺為基礎輔以電刺激，具雙重功效，現被廣泛應用腰背疼痛；因此，本研究嘗試采用針藥聯合的治療方法，用以促進術后康復[3]。

本研究結果顯示，觀察組住院時間顯著短于對照組，術后3 d的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，提示補腎活血方聯合電針治療能夠降低術后早期疼痛、縮短住院時間。補腎活血湯方中，熟地黃能夠補肝益腎，益髓填精；山藥、山茱萸是補肝益脾之良藥，還能滋補腎中之陰；肉蓯蓉補腎溫陽，以助氣化之復，微微生少火以成腎氣；以上滋腎陰藥物配合補腎陽藥物，共同發揮溫腎助陽、補腎填精等功效。方中鹿銜草、骨碎補主益精，補腎，入腎生髓，強筋壯骨；萊菔子歸脾、胃等經，主理氣，不僅能夠恢復脾胃傳輸功能，恢復臟腑、骨骼濡養，還能防滋補之膩；雞血藤歸肝腎經，主補血、活血、強健筋骨；當歸、桃仁、紅花為補血、活血、化瘀之良藥，合用還能榮筋止痛；川牛膝、地龍能疏通活絡；甘草起到調和諸藥藥性的作用[4-5]。全方共奏補腎強骨、活血化瘀、舒筋活絡等功效。電針的電刺激以及針刺的物理刺激，能夠促進致炎、致痛物質消散，緩解脊神經后支水腫，還能刺激中樞、外周鎮痛因子的分泌。

隨訪發現，觀察組骨折愈合時間顯著短于對照組，術后1個月、3個月OPG水平高于對照組，β-CTX、PINP水平低于對照組(P<0.05)，提示補腎活血方聯合電針治療有助于調節骨轉換生化指標，促進骨折愈合。現代藥理學試驗也證實了補腎活血方促進骨愈合的相關機制，例如，骨碎補總黃酮能夠促進肌細胞成骨相關基因的表達，并激活p38 MAPK信號通路促進成肌細胞轉化成成骨細胞；川牛膝皂苷具有抗炎、免疫調節作用，并加強骨細胞修復活性；補腎活血中藥能夠促進股骨骨折大鼠骨鈣素的表達，加快骨折愈合[6-7]。關于電針對骨轉化的影響，有研究認為，且電針夾脊穴能夠促進骨形態發生蛋白-2、堿性磷酸酶等的表達，加快骨形成，緩解骨吸收，對骨折愈合具有促進作用[8]。