放散式?jīng)_擊波治療椎間孔鏡術(shù)后殘余腰骶部疼痛的療效觀察

張馨心，毛曉艷，趙燁，劉杰，李倩

(河南省洛陽正骨醫(yī)院頸肩腰腿痛中心，河南洛陽 471002)

放散式?jīng)_擊波在治療腰椎關(guān)節(jié)及軟組織病變中運用廣泛，其具有松懈瘢痕組織、解除肌肉痙攣、松懈神經(jīng)根粘連等作用，基于術(shù)后殘余腰骶部疼痛的發(fā)生機制，筆者認為該方法可能對椎間孔鏡術(shù)后的殘余腰骶部疼痛具有良好的輔助治療效果[1]。本研究納入68例椎間孔鏡術(shù)后殘余腰骶部疼痛患者，探討放散式?jīng)_擊波治療的療效及其機制，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2021年1月于本院收治的68例椎間孔鏡術(shù)后殘余腰骶部疼痛患者，隨機均分為觀察組與對照組各34例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

對照組接受常規(guī)藥物治療。口服塞來昔布膠囊，每次0.1 g，1次/d；口服甲鈷胺片，0.5 mg/次，3次/d；連續(xù)治療4周。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合放散式?jīng)_擊波治療。采用體表標(biāo)志聯(lián)合痛點定位方法獲得定位點，在雙側(cè)L3橫突、雙側(cè)L4橫突、雙側(cè)髂后上棘以及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)等范圍內(nèi)明確壓痛點，并進行體表標(biāo)記。在腰骶部涂抹耦合劑，將放散式?jīng)_擊波治療儀探頭對準(zhǔn)壓痛點，治療頻率為10～16 Hz，壓力為1.8～3.8 bar，依次對各壓痛點進行沖擊波治療，以耐受疼痛刺激為度，每次治療沖擊次數(shù)為6000～9000次，每周3次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)[2]、疼痛VAS評分；血清炎性因子超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白細胞介素6(interleukin-6,IL-6)，疼痛介質(zhì)前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)水平均采用ELISA法檢測；疼痛閾值[3]：采用壓力測痛計檢測腰骶部壓痛點疼痛閾值，取各壓痛點平均值。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

治療后兩組ODI 指數(shù)、VAS評分均較治療前顯著降低，且觀察組治療后兩項指標(biāo)評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。治療后兩組血清hs-CRP、IL-6、PGE2、5-HT水平均較治療前顯著降低，疼痛閾值顯著升高，且治療后觀察組血清炎性因子、疼痛介質(zhì)水平顯著低于對照組，疼痛閾值顯著高于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組功能指標(biāo)比較

表3 兩組血清炎性因子、疼痛介質(zhì)水平以及疼痛閾值比較

3 討論

椎間孔鏡手術(shù)已在LDH、LSS患者中獲得了廣泛的運用，具有軟組織損傷小、出血量低、術(shù)后康復(fù)時間短等優(yōu)勢。但隨著手術(shù)病例基數(shù)的擴大，椎間孔鏡手術(shù)后殘留癥狀受到了越來越高的重視，其以殘留腰骶部疼痛為主[4-5]。如何簡單、快速、有效地控制殘余腰骶部疼痛癥狀，對提高椎間孔鏡手術(shù)的近期預(yù)后具有重要作用。

本研究顯示，兩組患者治療后的ODI 指數(shù)、VAS評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，提示常規(guī)藥物能夠降低臨床癥狀，但觀察組治療后兩項指標(biāo)評分均顯著低于對照組(P<0.05)，說明聯(lián)合放散式?jīng)_擊波治療效果更佳。觀察組患者治療后的血清hs-CRP、IL-6、PGE2、5-HT水平顯著低于對照組，疼痛閾值顯著高于對照組(P<0.05)，說明放散式?jīng)_擊波的治療機制可能與降低局部無菌性炎癥、降低疼痛介質(zhì)水平、提升疼痛閾值有關(guān)。筆者總結(jié)，其具有以下治療機制：①放散式?jīng)_擊波具有空化及熱效應(yīng)，能使椎管內(nèi)瘢痕組織破壞，進而對瘢痕、硬脊膜及神經(jīng)根間之間的粘連起到松懈作用[6]；②沖擊波的機械效應(yīng)、空泡效應(yīng)能夠促進局部血液、淋巴循環(huán)，促進炎性因子、疼痛介質(zhì)的代謝，提高藥物治療效果[7]；③放散式?jīng)_擊波能夠破壞傷害感受器，抑制疼痛信息傳遞，降低痛覺敏感性，提升局部疼痛閾值；④沖擊波能增加局部血管內(nèi)皮生長因子表達，增加新生血管化生成，促進病變組織血管擴張，加快修復(fù)進程[8]；⑤放散式?jīng)_擊波能刺激Aδ受體而產(chǎn)生激活作用，阻斷C纖維的激活，抑制局部神經(jīng)傳導(dǎo)，作用于壓痛點后能夠快速抑制痛覺信號傳遞。放散式?jīng)_擊波治療經(jīng)濟適用，且?guī)缀醪辉斐刹涣挤磻?yīng)，患者接受度較高，可作為術(shù)后殘余腰骶部疼痛較理想的輔助治療手段。